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《中医外科学》知识点整理第一章总论1、最初的外科治疗方法:植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。2、最早的外科手术器械——砭石、砭针，殷商时期甲骨文最早外科病名记载。3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科4、春秋时期从理论到实践有了较大提高（1）《五十二病方》是我国现存最早的医书（2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础，最早提出用截趾手术治疗脱疽“膏梁之变，足生大疔．”“诸痛疡疮，皆属于心．”5、汉代中医外科有了较大发展（1）汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。（2）汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。（3）我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》（三）发展：（两晋——金元时期）（1）我国现存第一部外科专著龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，首创水银膏治疗皮肤病（2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。唐代：《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载，脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期。汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录》，我国第一部梅毒专著8、中医外科学主要学术流派①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语1、命名原则一般是根据1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等2形态：蛇头疔，鹅掌风等3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等基本术语：2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通7、毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒8、五善：包括心善，肝善···，在病程中出现，表示预后良好9、七恶：包括心恶···脏腑败坏，气血衰竭七种，在病程中出现，预后较差。10、顺证：在外科疾病发展过程中，按照顺序出现应有的症状第三章中医外科疾病的病因，病机1、六淫邪毒，情志内伤，饮食不节，外来伤害，劳伤虚损，感受特殊之毒，痰饮淤血均可成为外科疾病的致病因素。2、外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和第四章中医外科疾病的辩证1、部位辨证上部辨证：人体上部包括头面，颈项以及上肢，病因多为风温，风热中部辨证：人体中部包括胸，腹，腰，背，是五脏六腑所居之所，病因多为气郁，火郁下部辨证：人体下部指臀，前后阴，腿，胫，足，寒湿，湿热多见。2、阴阳辩证：八纲辩证的总纲，也是其他一切外科疾病辩证的总纲阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈，拒按疼痛和缓，隐痛，不痛或酸麻病位深浅皮肤，肌肉，在表位浅，血脉，筋肉，在里位深脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程比较短病程比较长全身症状初期长伴有形寒发热，口初期无明显症状，或伴有虚寒症状渴，纳呆，大便秘结，小酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚便短赤，溃后渐消舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消，易溃，易敛，多顺难消，难溃难敛，多逆辨肿（1）肿的性质热肿：肿而色红，皮薄光泽，鲜红疼痛，肿势急剧，常见于阳证痈疡风肿，发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，无红微热，或轻微疼痛，见于痄腮，大头瘟痰肿：肿势软如棉，大小不一，形态各异，无处不在，不红不热，皮色不变，见于瘰疬，脂瘤气肿：皮紧肉软，按之凹陷，复手即其，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长，见于气瘿，乳癖。疼痛原因风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。4、辨脓确认成脓的方法①接触法：两手触摸，一手轻压，另一手有感觉到波动感即为有脓②透光法：用手挡住手电筒光线，若看到深黑色阴影即为有脓③点压法④穿刺法：为穿刺抽脓的方法⑤B超第五章中医外科疾病的治法1、内治法三个总则：①消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则，适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病②托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷治疗法则。适用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓由于疮口一时溃破，或机体正气虚弱，无力托毒外出，均会导致脓毒留滞。分为补托和透托两种方法透托：透托法用毒气虽盛而正气未衰者可用透脓的药物促其早日脓出毒泄消肿痛减，以免脓毒旁窜深溃补托：用于正虚毒盛，不能托毒外出，疮形平塌，根盘散漫不收，难溃难腐的虚证③补法：就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗方法。适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。2、手术治疗切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区域脓肿，一般施行横切口，弧形切口或S形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心，作放射状切口3、结扎法：又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻滞，气血不通，远端结扎的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗的目的一种方法。4、挂线法：采用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。疮疡定义：各种致病致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病1、疖：发生在肌肤浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病其特点是肿势局限，范围（直径，下同）多小于3CM，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。病因：常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节，感受暑毒而生；或因天气闷热，汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成颜面部疔疮的初期表现：在颜面部某处肌肤上忽起一粟米样脓头，或养或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3~6CM左右，但根深坚固，如钉丁之状，严重者有恶寒发热等全身症状有头疖：中心有一脓头无头疖：无脓头蝼蛄疖：多发生于儿童头部，一种坚硬，一种多发型疖病：好发于项后发际，背部，臀部2、疔：疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮（眉心疔，印堂疔，人中疔，眉棱疔，眼胞疔，颧疔，虎须疔，锁口疔）、手足部疔疮（蛇眼疔，蛇头疔，蛇肚疔，托盘疔，足底疔）、红丝疔（急性淋巴炎）、烂疔（气性坏疽）、疫疔（皮肤炭疽，有传染性）等。1、特点：（1）发于颜面部（2）疮形虽小，根脚坚硬，如钉丁之状，初起有粟米样脓头。（3）易发走黄而危及生命。2、辨证分型热毒蕴结证证候：红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。火毒炽盛证证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。3、调护注意事项有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血：平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。3、痈：发生于体表肌肉之间急性化脓性疾病（颈痈，腋痈，脐痈，委中毒）其特点是：局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6~9CM左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，或伴有恶寒发热，口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。鉴别诊断：疾病痈有头疽西医病名浅表化脓性疾病痈好发部位体表肌肉项背部肌肉丰厚处范围6~9cm9~12cm特点无头，发病迅速，易脓易溃，易敛初起有粟米样疮头，肿势迅速扩大，全身症状明显辨证论治（治以清热解毒，和营消肿）火毒凝结证证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛；日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴。舌苔黄腻、脉弦滑或洪数。治法：清热解毒，行瘀活血，方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子，野菊花；发于中部，加龙胆草，黄芩，山栀；发于下部，加苍术，黄柏，牛膝发：是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于蜂窝组织炎（锁喉痈，臀痈，手发背，足发背）其发病特定：局部红肿，但中间明显隆起而色深，四周肿势较轻而色较浅，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多发生坏死，化脓溃烂，一般不会反复发作辨证论治：①风热毒蕴证；治法：疏风清热解毒；方药：普济消毒饮加减；大便干结者，加生大黄，芒硝；咽痛者，加生地，玄参②肝脾湿火证；治法：清肝泻火利湿；方药：柴胡清肝汤，龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减颈痈：特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。证型风热痰毒证治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解毒汤或银翘散散加减有头疽：发生于肌肤间急性化脓性炎症其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬，蜂窝，范围常超过9~12CM，大者可在30CM以上。好发于颈后，背部等皮肤厚韧处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。有头疽的病程为4周。按局部症状分为四候“対疽，发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”丹毒：患者皮肤突然发红成片，色如涂丹，的急性感染性疾病，西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。凡发于头面者，多挟风热：发于胸腹腰胯者，多挟肝脾郁火：发于下肢者，多挟湿热根据发病部位不同命名：生于躯干部者，称为内发丹毒，生于下肢者，称流火；生于头面的，称抱头火丹；新生儿多生于臀部的，称赤游丹。辨证论治湿热毒蕴证五神汤合萆薢分清饮加减7、走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。病因：火毒炽盛，毒入营血、内功脏腑。8、内陷：是疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。病因火陷：阴液不足，火毒炽盛分为：干陷，病因为气血两亏，正不胜邪虚陷，毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰干陷：发生于有头疽的1~2候毒盛期的称火陷病因为阴液不足，火毒炽盛。；发生于2~3候溃脓期的称干陷，病因为气血两亏，正不胜邪。；发生于4期收口期的称虚陷气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰。鉴别诊断发（蜂窝组织炎）丹毒致病菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，厌氧菌β-溶血性链球菌部位全身各处皮下、筋膜下、肌肉间隙头面、小腿皮内网状淋巴局部症状暗红、中央明显、边界不清、鲜红色，中央较淡，边界清楚、肿较明显、大于炎症范围轻度、边缘稍高于正常皮肤痛持续性烧灼样，面部剧痛化脓常有无复发无常有疾病走黄内陷原发病疔疫除疔疫外病因病机火毒炽盛为主正气不足为主并发火毒起病缓急较急较缓虚实实证为主虚证为主治则驱邪为主扶正为主预后较好较差乳房疾病&乳房触诊时应注意几个问题：①发现乳房内