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心血管疾病的预防和治疗现状心血管病：美国公共健康危机高血压患者：6500万冠心病：1320万——急性心肌梗死：720万——心绞痛：：650万卒中：500万心力衰竭：550万全美有超过7000万心血管病患者，有的患者合并一种以上心血管疾病冠心病发病率与死亡率分析大约120万患者出现再发或新发心肌梗死，其中新发心肌梗死70万，再发心肌梗死50万每年大约有17.5万的无症状的新发心肌梗死每5个死亡患者中有一个死于冠心病，每年共有65.3万人死于冠心病，22.1万人死于心肌梗死“CADisthesinglelarestkillerofAmericanmalesandfemales”我国心脑血管疾病防治现状我国每年有300万人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40％，是我国居民的头号杀手。研究预测，今后10年我国中年人群脑卒中的发病率男性将增加42％，女性将增加13％。冠心病发病率男性将增加26％，女性将增加19％。我国心血管疾病防治现状高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、运动少、饮食结构不合理等，是引起心脑血管病发病率和死亡率快速攀升的根源。我国现有高血压患者1.6亿、血脂异常患者1.6亿、糖尿病患者2000多万、超重者两亿、肥胖者6000万、吸烟者3.5亿。所以开展心脑血管病人群防治已刻不容缓。危险因素心梗重塑终末期病变死亡DzauV,BraunwaldE.AmHeartJ.1991;121:1244-1263.动脉粥样硬化心肌缺血（心绞痛）心衰心血管事件链高脂血症肥胖高血压吸烟糖尿病危险因素的预防心肌梗死急性期心衰DzauV,BraunwaldE.AmHeartJ.1991;121:1244-1263.心血管疾病的预防和治疗现状心肌缺血心梗后危险因素的控制初级预防防发病防事件防后果防复发防心衰四个基石四个基石四个达标四抗：抗血小板抗缺血抗危险因素抗凝缩小心梗面积：溶栓治疗，防并发症A.B.C.D.E二级预防1.ACE-I&ARB2.β受体阻滞3.洋地黄药物4.利尿剂5.抗醛固酮药一级预防预防为主构筑动脉粥样硬化的防线防危险因素：心血管疾病初级预防和危险因素的一级预防，倡导健康生活习惯。防发病：已有危险因素个体，坚持治疗性生活方式改变防事件：预防致残致命的心血管事件。主要是稳定斑块和强化抗栓防栓防后果：AMI溶栓和血管重建防复发：二级预防。治疗性生活方式改变＋药物干预ABCDEA:Aspirin,ACEI;（长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂）B:-Blocker,Boodpressurelowering;（β-受体阻滞剂和控制血压）C:Cholesterollowering,Cigarettesquitting;(降低胆固醇和戒烟）D:Diabetescontrol;Diet;(控制饮食和治疗糖尿病)E:Exercises,Education.(教育和体育锻炼)中国人自己的ABCDE抗心绞痛：Anti-angina控制体重：BMIcontrol中医中药：Chinesemedcine饮酒控制：Drinkcontrol稳定情绪：Emotioncontrol通心络胶囊防治心血管病研究进展理论创新处方原创研究现代制药技术超微粉碎技术2000年国家科技进步二等奖2006年国家科技进步二等奖2007年国家发明二等奖通心络胶囊＋络病理论代表方通心络胶囊临床应用25年，上市10年，年应用人数500万，发表论文千余篇，广泛的临床基础。（2005版药典收载）通心络胶囊血液保护、血管保护、心脑缺血保护三重保护，更有效防治心脑血管病的基础用药通心络胶囊—三重保护，更有效防治心脑血管病的基础用药络以通为用通心络血液保护血管保护（四个环节）心脑保护降脂抗凝抑制血栓形成改善血液流变学改善内皮功能解除血管痉挛抗动脉硬化，稳定易损斑块保护缺血区微血管完整性促进缺血区微血管新生直接通络（络病内涵）缩小心梗面积减小缺血区无复流面积抑制心室重构提高室壁运动异常节段恢复率减少脑梗面积保护脑神经元超微结构益气通络人参辛香通络降香、冰片化瘀通络水蛭、土元搜风通络全蝎、蜈蚣、蝉蜕通心络胶囊在心血管病防治中的应用通心络胶囊1、明显改善心肌供血，减少心绞痛发作2、抑制心室重构，有效改善心肌梗死长期预后3、稳定易损斑块，有效减少心脑血管事件4、改善血管内皮功能，有效降低心脑血管病发生率通心络胶囊明显改善心肌供血，减少心绞痛发作冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛，治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉，促进侧支循环，减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力，降低心率，降低收缩的前后负荷。药物治疗的途径1、硝酸酯类药：有效缓解心绞痛，但由于气味难闻、用量不当出现头痛、面红、血压下降、心悸等不适症状。2、长期服用耐药性，3、扩管作用强力烈，导致冠脉老化4、再传统活血化瘀药，以化瘀为主，不能修复血管内皮，不保护血管心绞痛治疗现状浙江大学第一医院黄元伟等显著缓解患者胸闷、胸痛等临床症状33.3%7.1%38.9%50.0%27.8%42.9%66.7%92.9%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%无效率有效率显效率总有效率对照组通心络组通心络治疗不稳定型心绞痛临床研究两组总有效率比较（P0.05），通心络组明显优于对照组治疗方法对照组：西药常规治疗通心络组：常规治疗+通心络用药时间：2个月缓解心绞痛临床症状明显缩短心绞痛发作持续时间显著减少心绞痛发作频率发作频率次/周自身前后对比:P0.01组间疗后对比:P0.0511.811.32.95.3持续时间分/次自身前后对比:P0.01组间疗后对比:P0.058.07.62.95.0中国中医研究院广安门医院徐贵成等19通心络组患者的显效率、总有效率均明显优于消心痛组（P0.05）。通心络组与消心痛+通心络组疗效无明显差异（P0.05）。有效率%中山大学附属第三医院中山大学中西医结合研究所钱孝贤吴伟康等治疗稳定型心绞痛北京友谊医院贾真顾复生通心络胶囊治疗变异型心绞痛疗效与鲁南欣康相似变异型心绞痛治疗方法对照组：鲁南欣康通心络组：通心络用药时间：4周部分患者发作时，临时口服硝酸甘油13.312.93025.856.761.386.787.10102030405060708090100无效有效显效总有效通心络组鲁南欣康组改善无症状心肌缺血(SMI)中国中医研究院西苑医院张昱等通心络胶囊明显减少SMI发作次数（S-T段下降次数/24小时）组间对照P0.05，通心络胶囊优于消心痛104.3103.297.030.40.020.040.060.080.0100.0120.0治疗前治疗后消心痛组通心络组治疗方法对照组：消心痛10mg3次/日通心络组：通心络3粒3次/日用药时间：4周通心络胶囊对心肌耗氧量的影响不增加心肌耗氧量406080100120510152030456090120时间(min)变化率（100%）生理盐水3ml/Kg通心络0.36g/Kg通心络0.72g/Kg各给药组犬心肌耗氧量(ml/100g/min)的比较：硫氮卓酮降低心肌耗氧是以降低左室做功为代价；以岭通心络增加左室做功，而对心肌耗氧无影响硫氮卓酮组(5mg/kg)中国中医研究院西苑医院刘建勋等明显减少白介素－1β诱导的血管痉挛普通饮食组TXL干预模型期模型期4周后TXL干预4周后组别血管段阳性阴性通心络组122(17％）10（83％）对照组1211（91％）1（9％）注：通心络组与对照组相比X2=17.3＞3.84,P0.05.通心络胶囊抑制心室重构，有效改善心肌梗死长期预后25两组室壁异常节段累计恢复率比较010203040506070801周2周1月3月6个月1年通心络组对照组促进急性心梗患者室壁异常阶段恢复杨跃进，等，中华心血管病杂志，2005，33（5）：433－437阜外医院：室壁异常节段运动与心脏破裂、室壁瘤形成、心力衰竭甚至猝死等严重并发症有关。阜外心血管病医院尤士杰教授对112例急性心梗患者随机分为2组，均应用西药常规抢救治疗，治疗组心梗12小时内加服通心络（疗程6个月），证实中药在急性心梗微血管保护的独特优势。11.963.536.77051.754.871.348.823.54.13012.4改善心梗患者的长期预后通心络长期预防性应用可显著改善AMI后患者心功能，降低心脏事件的发生率通心络对急性心梗后患者存活率的影响治疗方法对照组：西药常规治疗通心络组：西药常规治疗+通心络用药时间：12个月李强忠，等中医络病学说与心脑血管病2001，243-246抑制RASS激活，拮抗心肌重构839.951087.11827.21933.59367.061222.21500.76651.240200400600800100012001400血浆心肌对照组心室重构组培多普利组通心络组血管紧张素Ⅱ含量与心肌重构模型组比较，通心络可显著降低血浆及心肌血管紧张素Ⅱ含量，均具有显著性差异。提示通心络可通过抑制RASS激活起到拮抗心肌重构的作用。顾仁樾，等.通心络胶囊对心肌梗死大鼠心肌间质胶原重构影响的实验研究.河北中医,2002,24(9)与心室重构模型组比较，通心络组可显著降低血清Ⅰ型胶原羧基末端肽和Ⅲ型胶原氨基N末端肽（为Ⅰ、Ⅲ型胶原合成过程中的产物）含量；显著降低非梗死区胶原含量，具有显著性差异。提示通心络可通过抑制胶原增生起到拮抗心肌重构的作用。抑制心肌胶原增生012345PⅠCPPⅢNP对照组心室重构组培多普利组通心络组0102030405060梗死区非梗死区胶原含量顾仁樾，等.通心络胶囊对心肌梗死大鼠心肌间质胶原重构影响的实验研究.河北中医,2002,24(9)AMI冠脉再通心肌组织无再流PCI溶栓治疗严重心肌损害进行性的左室扩张充血性心力衰竭等circulation,1999.100:451-456AmJC,1998.82:932心肌组织无灌注(无再流)：影响AMI预后37%冠脉再通≠心肌再灌注“无再流”导致心肌不能“有效再灌注”已经成为再灌注治疗时代的主要障碍！通心络对急性心梗再灌注微血管结构功能保护作用研究对急性冠脉综合冠脉综合症患者患者支架术后再狭窄有预防作用观察指标对照组（%）治疗组P总例数3132心绞痛5(16.1)00.018急性心肌梗死1*(3.2)00.306心源性猝死00心源性休克00CABG1(3.2)00.306再次PCI5(16.1)00.018累计主要心脏不良事件600.009两组心绞痛复发及主要心脏不良事件发生情况比较*该例急性心肌梗死的罪犯血管并非入选时干预的血管李占全，等中国医学论坛报2006通心络治疗心绞痛复发率及主要心脏不良事件发生率均明显低于对照组P＜0.05明显改善PCI患者长期预后90.665.609.33.19.30102030405060708090100无症状生存心血管事件心绞痛再住院通心络组常规治疗组百分率（％）结果：急性冠脉综合征患者平均随访16个月，不管PCI组和药物治疗组，加用通心络后均能明显改善患者预后，能明显提高无症状生存率，减少心血管事件发生率及心绞痛住院率.河南省人民医院高传玉等.河北医药，2007，29（5）：388－389.中国医学科学院阜外医院杨跃进、赵京林等明显减少急性心肌梗死晚期再灌注无复流面积心梗对照组通心络组无再流和再灌注损伤已成为再灌注治疗时代国际医学界的难题和研究热点。研究表明：猪急性心梗再灌注模型无复流区面积与结扎区面积之比，通心络干预后从对照组的60％～70％下降至25％～30％，超微粉碎通心络组下降至20％。（国家自然科学基金资助项目）无复流面积占60-70%25-30%明显减少AMI晚期再灌注无复流面积82.380.842.42520.819.827.80102030405060708090模型组