常见慢性非传染性疾病的社区预防与控制

常见慢性非传染性疾病的社区预防与控制莫斯科宣言2011年5月在莫斯科举行的首届全球健康生活方式和非传染性疾病防控部长级会议，通过了《莫斯科宣言》。《莫斯科宣言》披露，目前全球超过60%的死亡和残疾由慢性病引起，其中80%发生在发展中国家。到2030年，估计慢性病死亡在全球总死亡中将占到75%。我国慢性病数据数据显示，受人口老龄化和发病年轻化双重影响，我国慢性病患病人数已超过2.6亿，死亡人数占居民总死亡人数的80%以上，疾病负担占全部疾病负担的63%，对个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群的影响尤为严重。WHO2011年9月，世界卫生组织还将召开慢性病高级别会议。陈冯富珍将这一高级别会议称作一次“叫醒服务”，以唤起各国政府担当起慢性病防控责任。第四次《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：疾病谱改变－－慢性非传染性疾病为主估计全国慢性病的人数：高血压：1.6亿糖尿病：2000万血脂异常：1.6亿超重：2.0亿肥胖：6000万脑卒中每年新发150万冠心病每年新发75万恶性肿瘤每年新发180-200万----2002年中国居民营养与健康调查结果2009年第四次国家卫生服务调查明确诊断的慢性病例数：2.6亿过去10年，平均每年新增近1000万慢性病病例高血压、糖尿病、冠心病等“富贵病”城市居民患病率高于农村居民我国糖尿病患者六年翻了两番多2008年糖尿病患者已达9200万人，20岁以上人群患病率达9.7%（城市患病率4.5%，农村患病率1.8%，2002年全国病人2000多万）1.48亿人是糖尿病“后备军”（糖尿病前期患病率15.5%）60%的糖尿病患者未被诊断-----《新英格兰医学杂志》，2010.3.25内容概述慢性病预防与控制高血压的预防与控制（一）基本概念慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease，NCDs，简称慢性病）：对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难治愈疾病的概括性总称。具有以下特点：1．一因多果、一果多因、多因多果、互为因果；2．疾病的原因常引起不可逆的病理变化；3．预防和治疗难分割；4．需长期照顾.一、概述符合慢性病特征的疾病包括：精神和行为障碍：老年性痴呆等呼吸系统疾病：慢性支气管炎等循环系统疾病：高血压、冠心病等消化系统疾病：慢性胃炎等内分泌、营养代谢性疾病：糖尿病、肥胖等肌肉骨骼系统和结缔组织病：骨质疏松症等恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌等慢性病严重危害人群健康经济负担日益加重（二）慢性病的流行特征社会经济的发展，人口老龄化、城市化、环境污染、不良的生活方式及社会压力增加等问题日益严重，使我国慢性非传染性疾病的死亡率正在逐步上升。1.慢性病在总死亡中占绝大部分恶性肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统疾病目前我国慢性非传染性疾病流行及防制情况呈现以下特点：严重公共卫生问题几个国家慢性病死亡率变化曲线我国居民部分慢性病的患病率已与一些发达国家相当，且呈逐年上升的趋势。200400600800美国澳大利亚中国1/10万195019601970198019902000中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年）城乡居民主要死亡原因(ICD-10)2005mainlydeathcauses死亡原因（市）死亡专率(1/10万)构成%死亡原因（县）死亡专率(1/10万)构成%恶性肿瘤126.022.9呼吸系病123.823.5脑血管病116.621.2脑血管病111.721.2心脏病98.217.9恶性肿瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心脏病62.111.8损伤及中毒45.38.3损伤及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2内分泌营养和代谢疾病13.82.5泌尿生殖系统7.01.3泌尿生殖系病8.61.6内分泌营养和代谢疾病6.21.2精神障碍5.21.0肺结核2.90.6神经系病4.60.8精神障碍2.30.4据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经开始显现。2.患病人数多，发病增长速度快糖尿病diabetes世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当今世界死亡原因第5位。中国2型糖尿病患病人数巨大糖尿病患病人数（百万）印度中国美国俄罗斯德国40.939.819.29.67.4=37截至2007年，215个国家或地区共约有2亿4千6百万糖尿病患者051015202530354045糖尿病：全球日益增长的负担1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition©InternationalDiabetesFederation,2006.国际糖尿病联盟(IDF):21糖尿病患病率趋势预计无数据•当前全球范围内糖尿病患者已达2.46亿•预计到2025年这一数字将增长到3.8亿3.疾病负担不堪重负4.主要危险因素暴露水平有新的变化（1）吸烟率下降（2）经常饮酒率下降（3）主动参加体育锻炼的人数增加（4）超重和肥胖者增加（5）血脂异常患病率上升（6）城市居民膳食结构不尽合理（7）其他变化（三）慢性病的危险因素吸烟过量饮酒不合理膳食静坐生活方式超重和肥胖社会心理因素慢病危险因素水平持续上升结局•心血管疾病•卒中•周围血管病变•癌症•慢性阻塞性肺气肿中间危险因素•血压•血脂•血糖•肥胖/超重行为危险因素•吸烟•饮酒•不平衡膳食•体力活动不足不可改变因素•年龄•性别•遗传因素社会经济文化环境慢性病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生;还包括疾病发生后阻止或延缓其发展;最大限度地减少疾病造成的危害。二、慢性病预防与控制preventionandcontrolofNCDs慢性病可预防性的证据从1972年以来，美国脑卒中发病率下降了50%，重要原因是60年代开始对高血压患者的早期发现和控制血压措施。世界卫生组织估计，从1970年到2000年，仅在美国就使1400万人免于因心血管疾病而死亡。在同一时期英国挽救了300万人。芬兰北卡心血管病预防项目北卡项目开始全国活动开始通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区35-64岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。死亡率1/10万为什么发达国家的慢性病死亡率能够下降？■我国首都钢铁公司开展社区群众性高血压防制，1974～1988年脑卒中发病率从155/10万下降到58/10万，死亡率从84/10万下降至18/10万。■1986年始，为期6年的大庆市人群的糖尿病干预。■中国全国30万人群9年脑卒中干预研究。■河南林县5年营养（复方维生素+微量元素）干预研究—预防食管癌、胃癌。（1985.6～1991.4）我国慢性病可预防性的证据一级预防成功案例：中国大庆地区糖尿病前瞻性研究措施：实施健康教育，增加体力活动、注意膳食平衡等干预措施结果：6年间使糖耐量降低（IGT）进展成为糖尿病发病率下降了46%证明：一级预防可以有效地防治糖尿病荣誉：该研究被誉为糖尿病防治的里程碑慢性病控制：贯彻终生来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001社区是实现生命全过程慢性病控制的平台健康疾病处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预慢性生活方式疾病的形成和防治两个阶段、二种手段:健康管理与疾病管理并行健康管理疾病发生疾病管理疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯健康评估早期预防疾病管理控制疾病危险因素Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,1999提高康复率、减少并发症，改善生命质量危险因素评价发现健康问题解决健康问题（核心）认识健康问题健康管理——发现问题、认识问题直到解决问题不断循环的过程健康慢病防治的“3个环节”和“3个人群”1.健康促进(healthpromotion)策略健康促进是为形成健康行为和健康生活条件所采取的健康教育与环境支持相结合的策略。目的是创造有利于健康的环境，避免和减少致病因子的暴露，促进积极的健康行为，提高应对环境和心理压力的能力，从而保持健康的平衡，减少疾病的发生。是一级预防的基础，是慢性病防治最有效的策略。(一)慢性病的预防策略2.全人群策略wholepopulationstrategy全人群策略属一级预防的范畴，是慢性病防制的基本措施。3.高危人群策略highriskpopulationstrategy一级预防(Primaryprevention):又称病因预防或初级预防，是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。二级预防（secondaryprevention）又称“三早”预防(早期发现、早期诊断、早期治疗），二级预防是在疾病发生后为了防止或减缓疾病的发展而采取的措施。三级预防(tertiaryprevention):又称临床预防，是在疾病的发病后期为了减少疾病的危害所采取的措施.三级预防的目标是防止病残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。在卫生行政部门的统一领导下，以疾病预防控制机构为业务指导中心，以二、三级医疗机构为依托，以社区卫生服务机构为骨干，通过三级医疗保健网，实现病人、高危人群和一般人群的结合，疾病与危险因素的结合，一级预防为主，二、三级预防并重的社区慢病综合防治目的。4.社区综合预防与控制策略20世纪60年代末WHO心血管计划率先提出由高血压防治作先导的社区防治概念。1993年美国高血压检出、治疗和评价委员会提出了社区高血压综合防治报告。近年，我国在开展社区卫生服务工作中,对常见慢性病的防治、居民健康档案建立与规范化管理已纳入成为社区公共卫生服务的核心内容。国内各地在“以社区为基础”防治高血压方面做了很多探索。社区卫生服务是慢病综合防治最佳平台社区卫生服务机构开展健康管理，可与大医院以治疗为主的被动服务形成互补和不同的经营特色，有利于增强核心竞争力。社区卫生服务倡导的连续性、综合性、健康管理特色，有利于吸引慢性病人到社区进行健康管理；有利于首诊制和双向转诊制的有效实施。加强社区慢病防治技术与服务模式的研究与实施迫在眉睫。综合防治的具体内涵防治内容的综合一、二、三级预防、康复防治措施的综合药物、非药物防治机构和人员的综合疾控、临床、社区医务人员、病人、家庭或社区成员等学科的综合临床医学、预防医学、全科医学医学、社会学、行为学、传播学，……WHO慢性病创新照护框架指导原则以证据为基础的决策以人群为重点以预防为重点以质量为重点综合一体化管理因地制宜，体现灵活性/适应性WHO慢性病创新照护框架图卫生保健三元体系：病人和家庭、社区伙伴、卫生保健工作组照护框架包括患者（微观）、卫生保健组织和社区（中观）和政策（宏观）层次慢性病社区综合管理三个工作层面患者--CASE管理发现和登记、诊断、治疗、随访、患者自我管理及其支持高危人群--管理与指导发现、干预、随访社区人群--健康促进健康教育、健康促进社区慢性病管理方法◆制度建设与政策支持：有资源和资金保证◆建立社区首诊制◆确定社区慢性病防治目标与规划◆建立发展全科医师队伍的有关制度◆开发慢性病社区防治、管理指南和规范◆绩效管理◆科学管理：信息系统、健康档案、诊疗辅助系统的支持社区慢性病综合防治工作内容社区动员社区诊断全人群健康教育重点慢病患者管理危险因素干预高危人群管理与干预慢性病的筛检与早期发现生活环境改善能力建设社区动员Ⅰ级工作内容侧重于社区居民的健康教育，