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第八章泌尿生殖系统第二节男性生殖系统第二节了解、熟悉和掌握的知识点1.掌握男性生殖系统正常影像学表现2.熟悉男性生殖系统异常影像学表现3.了解男性生殖系统观察、分析和诊断方法4.了解男性生殖系统不同成像技术的临床应用5.掌握良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现6.了解睾丸肿瘤的影像学表现第二节重点：良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现男性生殖系统影像学表现难点：前列腺MRI正常表现和前列腺波谱成像学习难点第二节一、正常影像学表现（一）正常声像图表现前列腺精囊阴囊和睾丸（二）正常CT表现前列腺精囊（三）正常MRI表现前列腺前列腺常规MRI前列腺静脉丛前列腺磁共振波谱精囊阴囊和睾丸第二节前列腺横向扫查，前列腺呈三角形，被膜呈高回声线影，实质呈略低回声，内部为均匀分布细小点状回声，中央可见高回声尿道纵向扫查，其内尿道呈斜行高回声带规定其横径、上下径和前后径分别为4cm、3cm和2cm精囊经腹横向扫查，于近前列腺底部的断面上，在前列腺底部的两侧后上方可探及低回声精囊（一）正常声像图表现（1）第二节（一）正常声像图表现（2）阴囊和睾丸正常睾丸为椭圆形，呈均质中等或稍低回声，边缘光滑，纵径、横径和前后径分别为5cm、3cm和2cm。附睾头呈半圆形回声，紧邻睾丸上极；体较薄，位于睾丸后方；尾部毗邻睾丸下极。CDFI能显示睾丸动脉男性生殖系统正常声像图第二节前列腺前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm精囊精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角（二）正常CT表现男性生殖系统正常CT（图）第二节前列腺T1WI：均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜移行区和中央区信号较周围区低（三）正常MRI表现（1）静脉丛神经血管束正常前列腺T1WI（图）内侧腺体中央带外周带内侧腺体中央带外周带正常前列腺T2WI（图1）低信号纤维肌肉基质周围血管正常前列腺T2WI（图2）第二节前列腺磁共振波谱前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate,Cit），为腺体组织产生和分泌胆碱（choline,Cho）及肌酐（creatine,Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高（三）正常MRI表现（2）胆硷肌酐枸橼酸盐正常前列腺增生组织MRS（图）正常精囊MRI表现（图）第二节二、异常影像学表现（1）（一）异常声像图表现前列腺：体积增大和回声异常最多见大小和形态异常回声异常精囊阴囊和睾丸前列腺增生声像图第二节（二）异常CT表现前列腺前列腺增大形态异常密度异常精囊二、异常影像学表现（2）前列腺和精囊CT异常（图）第二节（三）异常MRI表现前列腺大小、形态异常信号异常MRS异常精囊大小和形态异常信号异常二、异常影像学表现（3）前列腺MRI异常征象（图）横轴位T2像癌变3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌变组织与正常组织正常与异常前列腺的MRS比较（图）前列腺MRS异常（图）第二节三、观察、分析和诊断（一）声像图观察、分析和诊断（二）CT观察、分析和诊断（三）MRI观察、分析和诊断第二节四、不同成像技术的临床应用（一）超声的检查应用价值和限度（二）CT的应用价值和限度（三）MRI的应用价值和限度（四）成像技术的优选和综合应用第二节【临床与病理】老年男性常见病，60岁以上发生率75%前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难五、良性前列腺增生（1）第二节【影像学表现】超声前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影CT前列腺增大,超出耻骨联合上方2cm，横径超过5cm增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化五、良性前列腺增生（2）第二节【影像学表现】MRIT1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显五、良性前列腺增生（3）良性前列腺增生的影像学表现（图）良性前列腺增生MRI（图1）良性前列腺增生MRI（图2）良性前列腺增生MRI（图3）良性前列腺增生MRI（图4）良性前列腺增生MRI（图5）前列腺增生合并前列腺癌MRI（图）第二节【临床与病理】多发生于老年男性，发病率逐渐升高95%为腺癌主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗六、前列腺癌（1）第二节前列腺癌临床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表现AT1组织学检查偶尔发现前列腺癌BT2肿瘤局限在腺体内CT3肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定DT4肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等六、前列腺癌（2）第二节【影像学表现】超声早期前列腺癌（A，B期），呈低回声结节，位于外腺区，少数肿瘤可为等回声或非均质回声增强病灶进展期前列腺癌（C，D期），前列腺不规则分叶状增大；被膜不完整，回声连续性中断；内部回声强弱不均，内外腺结构境界不清，CDFI显示局部血流信号增加；邻近器官出现受累表现六、前列腺癌（3）第二节【影像学表现】CT早期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似进展期前列腺癌：表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移六、前列腺癌（4）第二节【影像学表现】MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌六、前列腺癌（5）前列腺癌MRI（图1）PCNBV未受侵犯左前外侧PCERcoilPC前列腺癌MRI（图2）包膜完整累及整个腺体腹膜后淋巴结肿大髂骨转移直接侵犯精囊前列腺癌MRI（图3）前列腺癌胆碱枸橼酸盐前列腺癌MRS（图1）胆碱枸橼酸盐前列腺癌前列腺癌MRS（图2）