麻醉常用药用法

麻醉常用药用法用量麻醉常用药用法、剂量、不良反应及注意事项药名用法与剂量不良反应注意事项一、吸入麻醉药氧化亚氮（笑气）需与O2合用即N2O:O2成人：麻醉诱导：80：20麻醉维持：（50～70）：（30～50）儿童麻醉诱导：50：50麻醉维持：50：50弥散性缺氧气栓形成骨髓抑制致畸作用其他：副鼻窦性头痛、耳聋、出血等避免高浓度（＞70％）吸入吸入前须去氮不宜用于肠梗阻、气胸、坐位颅脑手术等需有SpO2监测停吸后，需继续吸入大于40％氧（＞10min）恩氟烷（安氟醚，易使宁）常用于静脉麻醉诱导后维持，可复合笑气——氧、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌肉松驰药、硬膜外阻滞成人：0.2％～2.5％儿童：0.2％～2.5％抑制呼吸、循环高浓度（＞3％）吸放+过度通气，易诱发痉挛性脑电和惊厥ICP↑子宫肌张力和收缩力减弱避免长时间高浓度（＞3％）吸入；加强呼吸、循环和药物浓度监测癫痫及高ICP患者不宜使用异氟烷（异氟醚、活宁、易而醚）常用于静脉麻醉诱导后维持，可复合笑气——氧、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌肉松驰药、硬膜外阻滞药成人：0.2％～2.5％儿童：0.2％～2.0％诱导期可有咳嗽、屏气、呼吸道分泌物增多麻醉过深可抑制呼吸和循环子宫肌张力和收缩力减弱避免长时间吸入高浓度（＞2％）不宜用于产科麻醉七氟烷（七氟醚）成人：静脉麻醉诱导后，吸入0.5％～3.0％维持儿童：通常采用各种小儿通气回路系统，经面罩吸入本品诱导期0.5％～4.0％维持：0.5％～3.0％6个月以上小儿可同时吸入氧（50％）——氧化亚氮（50％）不良反应少，有屏气、咳嗽、心动过速或心动过缓、寒战等本品与碱石灰相互作用，产生复合物A等，故应避免紧闭法，氧流量＞2L/min，对肝肾功能低下者尤应注意加强循环、呼吸监测术毕停用后苏醒快，应避免各种刺激，预防患者骚动、不合作地氟烷（脱氟醚、去氟醚）成人：通常先静脉全身麻醉诱导，经气管插管吸入本品维持，浓度3％～12％，选择低流量、小流量，半紧闭法或紧闭法儿童：通常静脉全麻麻醉诱导后，经面罩或气管导管吸入本品维持，浓度3％～12％刺激性较强，引起屏气、咳嗽、喉痉挛、分泌物增多、头痛SpO2下降，常可＜90％心动过缓或心动过速、血压升高或下降加强呼吸、循环和药物浓度监测吸入浓度应逐渐加大，浓度达6％～7％，常引起刺激性咳嗽屏气等术毕清醒快，注意预防患者骚动不安小儿不宜用作诱导二、静脉全身麻醉药硫喷妥钠（硫贲妥钠、硫本妥钠）成人：麻醉诱导：2.5％溶液2～5mg/kg，注速1ml/5s，总量0.5g抗惊厥治疗：2.5％溶液6～8mg/kg，分次静脉注射（以下简称静脉注射或iv）至惊厥解除，总量1g儿童：基础麻醉：2％溶液，8～20mg/kg，im，总量不超过0.5g；静脉诱导：2.5％溶液2～4mg/kg呼吸、循环抑制屏气、咳嗽、喉支气管痉挛皮疹、皮炎等过敏反应局部刺激，可引起静脉炎，误入动脉致其痉挛或血栓形成，漏出血管可引起组织坏死有巴比妥类过敏史者禁用呼吸道梗阻或难以保证呼吸道通畅者，严重失代偿心脏患者，休克，支气管哮喘，低血钾等患者禁用严重肝功能不全、婴幼儿、剖腹产者、老人、心脏功能低下者、血容量不足者等慎用、减量或不用不宜用于全身麻醉维持氯胺酮（开他敏）成人：单次注射：1～2mg/kg，追加为首量的1/2至全量，可重复2～3次，总量＜6mg/kg连续泵注：0.1％溶液，10～30μg/（kg·min）维持，可用于单独或复合麻醉小儿：基础麻醉：4～6mg/kg，肌肉注射（以下简称肌注或im），单独或复合麻醉，用法和剂量与成人相同神经精神症状，如恶梦、幻觉、谵妄、狂躁等心率加快、血压升高过量或静脉注射过快，呼吸抑制甚至停止颅内压和眼压升高高血压、子痫、颅高压、眼高压、甲亢、精神病、心功能不全患者禁用在用抗高血压药或中枢神经抑制药后，用本品宜减量、静脉注射慢，否则可发生低血压、呼吸抑制依托咪酯（乙咪酯、乙苄咪唑、甲苄咪唑）成人：麻醉诱导：0.2～0.3mg/kg，iv，注速15s左右，可单次追加0.1～0.2mg/kg，或以10～14μg/（kg·min）维持小儿与成人相同注射部位疼痛、静脉炎肌阵挛、咳嗽和呃逆呼吸抑制甚至暂停抑制肾上腺皮质功能用前，先静脉注射小量地西泮或咪达唑仑等，预防肌阵挛‘选择较大静脉，注速慢（15s）癫痫、子痫患者禁用因抑制肾上腺皮质功能，不宜长期使用羟丁酸钠（γ－羟基丁酸钠）成人：麻醉诱导：50～80mg/kg麻醉维持：常与其他麻醉药复合，每1～2h追加诱导量的1/2～2/3小儿：麻醉诱导：80～100mg/kg麻醉维持同成人分泌物增加，术后恶心呕吐，偶有躁狂、幻觉锥体外系症状一过性血钾下降心动过缓注药量过大或过快，可出现呼吸抑制或暂停低血钾、严重高血压、癫痫、心动过缓、心脏完全传导阻滞等禁用丙泊酚（异丙酚、二异丙成人：麻醉诱导：1～2.5mg/kg，注速静脉注射部位疼痛，皮疹抑制呼吸循环加强呼吸循环监测缓慢静脉注射，剂量个体差异大，酚、得普利麻、来可福）20mg/15s麻醉维持：4～12mg/（(kg·h)部位麻醉辅助：0.5mg/kg静注后，1～4mg/（kg·h）维持ICU辅助：0.2～0.7mg/kg，iv，接着0.5～1.2mg/（kg·h）小儿：麻醉诱导：2.0～2.5,g/kg麻醉维持：6～12mg/（kg·h）辅助用量比成人稍大，用法与成人相同抑制促肾上腺皮质素（ACTH）和皮质醇分泌尤其是老年、心肺功能低下者、血容量不足患者，应减量3岁以下小儿慎用静脉滴注本品稀释浓度不小于2mg/kg，要用5％葡萄糖或生理盐水稀释，不宜与其他药物伍用（利多卡因除外咪达唑仑（咪唑安定、多美康、速眠安、力月西）成人：术前用药：7.5～15mg术前一日晚口服，术前半小时0.05～0.1mg/kg，im，或术前10min0.02～0.05mg/kgiv麻醉诱导：0.1～0.2mg/kg麻醉维持：0.03～0.1mg/（kg·h）或单次静脉注射ICU、部位麻醉辅助用药：0.02～0.05mg/kg缓慢静脉注射，维持0.02～0.03mg/（kg·h）心律转复和内窥镜检查：2～3mg，iv（缓小儿：用法与成人相同，剂量稍增加静脉注射部位灼感或疼痛头痛，恶心呕吐呛咳，通气量下降或呼吸暂停，心动过缓或心动过速，血压下降加强呼吸、循环监测分次缓慢静脉注射，预防呼吸循环抑制，尤其是用作辅助用药时更应注意本品含有苯乙醇，不宜用作蛛网膜下隙和硬膜外腔注射与其他镇静药物等伍用，有协同作用，宜减量对老年、呼吸循环功能低下者、血容量不足等患者，宜减量三、局部麻醉药普鲁卡因（奴佛卡因浸润麻醉：0.25～0.5％溶液，每次量0.5～1.0g外周神经（丛）阻滞：1.0～2.0％溶液，每次量0.5～1.0g蛛网膜下隙阻滞：限于会阴区：50～75mg下肢：100mg脊神经阻滞达肋缘：150～200mg过敏反应反应性精神异常用量过大或用浓溶液快速注入血管内，可能引起恶心、出汗、心率加快、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、抽搐等中毒症状局部或外周神经阻滞用，一次不超过1g为延缓药液的吸收和延长时效，可加入1：20万——40万肾上腺素不能渗入皮肤、粘膜、外用无效药液用量应根据浓度调整对本品过敏者禁用氯普鲁卡因（纳赛卡因、纽赛卡因）表面麻醉：不适合局部浸润：1％，首次量不超过800～1000mg硬膜外或其他阻滞：与普鲁卡历相似，但毒性较普鲁卡因小误注蛛网膜下隙可能引起神经并发症，与药物本身无关，而与溶媒pH（3.3）有关参见普鲁卡因2％～3％丁卡因（地卡因）蛛网膜下隙阻滞：会阴部阻滞：5～7.5mg下肢阻滞：10mg脊神经阻滞达肋缘：15～20mg与普鲁卡因相似，但其毒性是普鲁卡因的10倍硬膜外阻滞常与利多卡因合用，以加快前者起效时间、延长后者作用时间单独应用：0.2％颈丛神经阻滞；0.3％硬膜外阻滞（现已很少应用）为延缓药液的吸收和延长时效，可加入1：20万～40万肾上腺素用作蛛网膜下隙阻滞时，可加用15～30mg麻黄碱布比卡因局部浸润：0.25％，（1次限量为70～80ml），24小时限量为160ml硬膜外阻滞：镇痛：0.125～0.5％手术：0.5％臂丛神经阻滞：0.25％15～30ml或0.375％20ml骶管阻滞0.25％15～30ml或0.5％15～20ml交感神经节阻滞：0.25％，总量为20～50ml蛛网膜下隙阻滞：5～15mg，若为重比重时，可与10％葡萄糖按2：1合用少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等，如果出现严重不良反应，可静脉注射麻黄碱或阿托品过量或误入血管可产生严重的毒性反应如高血压、抽搐、呼吸抑制、惊厥甚至心跳停止，一旦发生心肌毒性，几乎无复苏希望起效慢，持续时间长，毒性是利多卡因的3～4倍，心脏毒性尤应注意，其引起循环衰竭和惊厥比值较小，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊厥同时发生。一旦心脏停搏，复苏甚为困难局部浸润麻醉儿童用0.1％不能与碱性药物配物配伍，否则无效利多卡因成人：限量不超过4～6mg/kg硬膜外阻滞：1.5％～2％浸润或静脉区域阻滞：0.25％～0.5％外周神经阻滞：1％分娩镇痛：1％术后镇痛：1％～1.5％儿童：限量不超过4～4.5mg/kg常用浓度0.25％～0.5％，不超过1％心动过缓或发生房室传导阻滞（AVB）中枢神经性毒性直接与血药浓度有关，症状包括轻度头痛、耳鸣甚至昏迷极高血药浓度下可有心血管抑制反应静注过量时，可无先驱的兴奋症状，即出现深度的中枢神经系统（CNS）抑制为延缓药液的吸收和延长时效，可加入1：20万～40万肾上腺素个体差异大，应先小剂量开始，无特殊情况才能给予常用量和足量严重AVB禁用超量可引起惊厥或心跳骤停罗哌卡因手术：硬膜外阻滞：0.5％～0.75％区域阻滞：0.375％～0.75％与其他类长效酰胺类局麻药类似常见的不良反应是低血压、恶心、心动过速、呕吐、感觉异常、对于高龄或伴有其他严重疾患如患有心脏传导部分或全部阻滞、严重肝肾病人，应慎用镇痛：硬膜外阻滞（分娩镇痛和术后镇痛）：0.2％区域阻滞（镇痛）：0.2％体温升高、头痛、尿潴留、头晕、高血压、寒颤、心动过缓、焦虑、感觉减退等除了不小心注射血管或过量等意外事件（急性毒性反应）外，其他不良反应较少见硬膜外麻醉会产生低血压和心动过缓，如预先输注扩容或使用血管性增压药物，可减少这一不良反应的发生，一旦发生可用麻黄碱治疗局麻药作用没有完全消失之前，不宜进行驾驶或机械性操作四、麻醉性镇痛药及其拮抗剂吗啡成人：5～10mg/次,im，每4～6h可重复一次，一日极量60mg癌症用量宜按病情需要，总量不受限制急症手术前用药，2.5～5mg，iv术后镇痛：1～2mg+NaCl5～10ml中，ie小儿：5岁以上小儿2.5～5mg，im头晕，困倦，烦躁不安，情绪改变恶心呕吐，口干尿少尿闭，便秘，上腹不适呼吸抑制，体位性低血压，心动过缓瘙痒，成瘾等诊断不明的疼痛不用本品临产和哺乳妇女、支气管哮喘、肺气肿、慢性肺源性心力衰竭、呼吸衰竭、颅高压和颅脑损伤者禁用多痰咳嗽、过度肥胖、严重肝功能障碍、消化道及泌尿道阻塞或感染性疾病及嗜铬细胞瘤患者慎用吗啡过量可用纳络酮拮抗应注意吗啡成瘾，对癌症镇痛治疗应按病情放宽使用芬太尼成人：麻醉诱导：2～5μg/kg或10～20μg/kgiv麻醉维持：每小时1～2μg/kgiv神经安定镇痛：与氟哌利多1：50混合应用儿童：麻醉诱导：2～5μg/kg麻醉维持：每小时1～2μg/kg，iv眩晕，恶心呕吐抑制呼吸，尤其是延迟性呼吸抑制心运过缓胸壁和腹壁肌肉僵硬及喉和支气管痉挛单次静注0.0