1婴幼儿常见疾病的防治与护理

婴幼儿常见疾病的防治与护理北京市中西医结合医院儿童早期发展中心汪云主要内容•小儿发热小儿呼吸道感染•小儿腹泻病常见皮疹性疾病•常见外科性疾病如何预防小儿佝偻病•儿童用药误区家庭小药箱小儿发热发热•定义：体温超过正常范围高限•是人体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿反应。•是生理性主动调节正常体温的变化•性别、年龄以及种族•昼夜及季节•喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高•测温时间长短体温测量及分类•腋表：5分钟•正常体温36－－37℃•单纯体温达37℃以上，可不认为是病态•按体温高低将发热分4类，以腋表为准38℃低热38℃～38.9℃中度发热39℃～41℃高热41℃超高热家庭处理•低热：物理降温冷敷、枕冰袋、温水浴（水温比体温低2℃～3℃）擦浴（35％酒精）多饮温开水不要穿的太多适当休息（卧床）室内保持通风室温20℃～25℃湿度60％～65％促进排便家庭处理•中度热：38.5℃物理降温38.5℃看年龄6个月物理降温为主6个月适当用退热剂•高热及超高热：物理＋药物降温•退热处理后半小时复测体温新生儿脱水热•新生儿期体内水分不足导致的发热•原因：室温过高，包裹太严，吃奶太少等•表现：体温骤升烦躁不安哭闹不止皮肤潮红尿少其他正常家庭处理•迅速补充水分：白开水、5％葡萄糖水，每次10～15ml，每2小时1次，切忌用退热药•避免使身体脱水的因素室温22～28℃松解衣被喂足母乳或水•上述处理无效或出现其他症状急送医院高热惊厥•好发6个月～3岁•先热后惊厥•表现：全身或局部肌肉群出现强直性或阵挛性收缩，眼球上翻或凝视，多有意识障碍，持续数秒或数分钟，发作后恢复快。•神经系统检查及脑电图均正常•高热惊厥转变为癫痫的几率为2％～7%家庭处理•一般处理：1.加强护理：病儿去枕平卧，头侧位，不要搬运，不要摇晃及大声喊叫，保持环境安静，减少刺激2.保持呼吸道通畅，清理分泌物，指压人中穴，窒息时行人工呼吸3.控制高热•抗惊厥药物：安定、苯巴比妥、副醛等发作缓解后迅速送医院！小儿呼吸道感染•为什么小儿易患呼吸道疾病？与小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点有关下呼吸道•包括：气管、支气管、肺泡管及肺泡•官腔狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，不能有效的清除吸入的微生物，不仅易于感染，而且易导致呼吸道阻塞。急性上呼吸道感染•简称上感，俗称“感冒”•时婴幼儿时期最易得也最常得的疾病•6个月以后的宝宝易患上感，3岁后逐渐减少•病因：病原体：90％以上上感由病毒感染引起。病毒感染后易继发细菌感染临床表现•轻重不一•全身及呼吸系统：可骤然起病，表现位高热、精神萎靡，食欲不振；也可于受凉后1～3填出现鼻塞、打喷嚏、流涕、干咳等•消化系统：常有食欲不振；婴幼儿可出现呕吐、腹泻；年长儿可以出现阵发性脐周疼痛，与肠痉挛、肠系膜淋巴结炎有关家庭护理•采用中药治疗：如感冒冲剂清热解毒口服液等•进行对症处理：退热镇静缓解鼻塞等•适当休息：室内保持通风（室温20～25℃，湿度60％－65％）•不要穿的太多•提供适宜饮食（多喝温开水，减少奶量，清淡饮食）•采取物理降温：洗温水澡（水温鼻体温低2～3℃）35%酒精擦浴•促进排便•平时注意预防流行季节少去公共场所看护者预防•进行科学喂养母乳喂养，及时添加辅食，预防贫血及佝偻病小儿腹泻病•小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，是儿科最常见的疾病之一，尤其以2岁以内小儿多见病因•感染因素：1.肠道内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫2.肠道外感染：见于上感、肺炎、败血症等原因：发热及病原体的毒素导致消化功能紊乱•非感染因素1.饮食不当，喂养不定时，不足量，突然改变食物品种等2.气候因素：天气过热，腹部受凉3.过敏性：如对牛奶或大豆过敏引起的腹泻4.其他：乳糖酶活力下降或肠道双糖酶缺乏，致使肠道对糖类食物消化吸收不良•易感因素:婴幼儿生长发育快、营养素要求高、胃肠负担重、消化系统发育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃肠道分析型IgA含量少等多种因素有关临床表现•大便次数增多：轻者4～6次，重者10次以上•大便性状的改变：呈黄色或黄绿色稀水便或糊状便，克悠黏液或脓血•常有食欲减退或呕吐，重者伴有脱水及电解质紊乱诊断及鉴别诊断•较易诊断•鉴别诊断1.生理性腹泻：多见于6个月以内，除大便次数增多外无其他表现，食欲正常，生长发育不受影响。进食其他食物后，大便次数逐渐转为正常2.细菌性痢疾：有不洁饮食史，大便多为脓血便、有里急后重；大便镜捡可见大量红白细胞3.坏死性肠炎治疗原则•预防脱水，纠正脱水•合理用药•加强护理，防治并发症家庭护理1.加强护理2.饮食：清淡易消化食物，母乳喂养儿可适当减少哺乳次数，人工喂养儿可用不含糖的奶粉，随病情好转逐渐恢复道正常饮食。3.控制感染4.肠黏膜保护剂及微生态疗法：肠黏膜保护剂可吸附肠道病原体喝毒素，使受损的黏膜上皮细胞修复和再生，增强屏障功能，起到止泻作用。微生态药物有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭，从而控制腹泻5.液体疗法：口腹补液及静脉补液6.密切观察病情变化如何补充身体丢失的水分•自制糖盐水：500ml温开水＋1.75克（半啤酒瓶盖）精食盐＋10克白糖（2小勺）•自制米汤加盐液：500ml米汤＋1.75克精食盐•ORS（口服补液盐）液秋季腹泻•由轮状病毒引起•多发生在每年8～11月•2岁以下多见•早期呕吐，合并上感，发热、腹胀等•水样便、蛋汤样便，数次至数十次不等•部分宝宝口渴及烦躁、脱水•自限性疾病•5～7天自愈•抗生素治疗无效处理•母乳喂养，人工喂养注意饮食卫生•合理喂养，按时添加辅食，避免夏季断奶•初期减少奶量，以补液盐代替，减少胃肠道负担•恢复期饮食：母乳喂养应缩短每次哺乳的时间，人工喂养从米汤或稀释的牛奶开始，由少到多、由稀到浓、逐步增加•遵医嘱服轮状病毒疫苗，2个月－3岁内每年口服一次秋季腹泻食疗法•苹果汤•取新鲜苹果一个，少许盐•苹果洗净去皮，切成碎末放入锅内•加250ml清水和少许盐末，煮成汤•止泻、助消化秋季腹泻食疗法•姜茶汁•取绿茶、干姜丝3克•将绿茶、干姜丝放入瓷杯中，用开水750ml冲泡•10分钟后饮用•温中驱寒、消食止泻秋季腹泻食疗法•山药汤•取山药60克•山药洗净切成碎块，加清水200ml•煮成100ml•去渣后每天服用3次•健脾止泻小儿常见皮疹性疾病－婴儿湿疹•定义：是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症•病因常难以确定：1.消化道摄入食物性变应原：如鱼虾、牛羊肉、鸡蛋等2.机械性摩擦：如唾液和溢奶经常刺激3.护理不当：如过多使用碱性肥皂、过度喂养4.外在因素：如阳光、紫外线、寒冷、潮热接触人造纤维等物理刺激临床表现•出生后1～3月起病，6个月后逐渐减轻，大多数1岁半后自愈•主要表现在头面部，小的红色丘疹或红斑，重的由小水泡或糜烂•由于湿疹的病变在表皮，愈后不留癣痕治疗•查找原因并去除•轻的不用治疗•饮食管理：避免过度喂养，母亲避免鱼虾等食物•不用洗液或肥皂清洗湿疹部位，可经常使用婴儿皮肤湿润产品缓解皮肤干燥和骚痒•必要时涂少量湿疹软膏幼儿急疹•是婴幼儿常见的以高热、皮疹为特点的病毒传染性疾病•多见于2岁以下•发热1～5天，体温高达39℃或更高•热退疹出，红色斑丘疹，可持续3～4天•有时可伴随眼睑水肿、咳嗽、腹泻、惊厥等•疹出后病情很快恢复，预后良好。感染后有终身免疫力治疗•一般不需要治疗•对症处理•隔离患儿至出疹后5天•在婴幼儿集体场所，如发现可疑患儿，应隔离观察7～10天手足口病•手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病•多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高•主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等•传染源为现症患者和隐性感染者•主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播临床表现•潜伏期：一般2～7天，无明显前驱症状•主要表现：-急性起病，发热或不发热-口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡-斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间、偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状•一般病例预后良好，多在一周自愈预防•个人－饭前便后、外出玩耍回来后洗手－注意营养、均衡饮食、运动－出现症状即使就诊－看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）－奶瓶、奶嘴等消毒治疗•对症处理：退热、抗病毒等•注意休息，饮食清单，多饮水•流行期间隔离患者2周•对密切接触者应隔离观察7～10天常见外科性疾病•脐疝•鞘膜积液脐疝•是小儿肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易压回•病因：1.脐部瘢痕先天性薄弱2.婴儿期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢。留有缺损3.各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等促使脐疝发生临床表现及治疗•临床表现：脐部可见一球形或半球形可复性肿物，小儿安静卧位时，肿物缩小或消失，哭闹、咳嗽及直立等使腹压增大时，肿物出现。•大多数于2岁内自愈，不需要治疗•以往用硬币等包扎方法，既无效果，又可能损伤皮肤，不宜采用鞘膜积液•是由于睾丸周围鞘膜囊内积存了液体•表现为：婴儿阴囊一边大一边小，大的一边可能是鞘膜积液。•一般无危害，9～12个月后自行消失•用手电筒光照射阴囊时透光好，如透光不好，可能是腹股沟疝，应找医生治疗如何预防小儿佝偻病什么是佝偻病？•是由于维生素D缺乏，导致体内钙磷代谢失常，引起的以骨骼生长障碍为主的全身性疾病•发病缓慢，易被忽视，一旦出现明显症状，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻等严重疾病我们如何补充维生素D和钙呢？•维生素D是一种微量营养素•人体的需要量极少，每日400IU，和10ug（1/10万克）•VD主要来自日光照射人体皮肤后合成•食物中的VD很少，每日需VD400IU，合大马哈鱼80克，牛奶1升，人奶0.4-10升，蛋黄570克，鸡肝600克，猪肝800克等VD功能•促进肠道吸收钙磷•动员骨钙入血促进肾小管重吸收钙磷，提高血钙、血磷浓度VD缺乏症•儿童：佝偻病•成人：骨软化症•老人：骨质疏松、骨折合理应用VD•预防：•婴儿在出生后半月起每日服VD400~800IU,6个月以上健康儿童夏天晒太阳每日2小时以上可不服VD•幼儿夏天晒太阳，冬春服VD，每日服400IU合理补钙•钙是人体最多的矿物元素，居碳、氢、氧、氮之后，人体含钙1200克，为体重的2％，99％在骨骼合牙齿中，1％在血液、体液合软组织中，参与生命活动钙的生理功能•骨骼与牙齿的主要构成成分•参与凝血过程•参与酶的调节合多种生化反应•调节神经兴奋性•降低毛细血管通透性提高钙营养促进儿童健康发育•改善膳食结构，提高膳食钙摄入量•药补不如食补，多吃牛奶及奶制品，大豆及豆制品，绿色蔬菜，带骨的油炸小鱼，带壳的小虾（虾米皮），钙强化食品改进烹饪技术•乳糖不耐受者：冲稀牛奶，逐渐适应后提高牛乳浓度，或食酸奶、豆奶等，发酵破坏植酸，如馒头、面包等•蔬菜：在开水中焯一下，使草酸溶于水中，捞出蔬菜凉拌、炒等•骨头汤：熬骨头汤，先加醋熬，骨头汤含钙1.0～1.2mg/100ml，加醋熬骨头汤，含钙178.0mg/100ml补充钙剂•有机钙：含元素钙量小，溶解度高，对胃肠刺激小。如葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等•无机钙：含元素钙量大，溶解度差，对胃肠刺激大。如碳酸钙、活性钙等•建议：小婴儿补有机钙，大婴儿补无机钙补钙原则•不缺钙，不补钙，缺多少，补多少•补钙同时要补VD•补钙量大致为适宜量的1/3或1/2为宜•专家建议：7～12个月的婴儿营养补钙150mg/天，13～36个月的营养补钙300mg/天不同年龄补钙参考剂量mg人群适宜摄入量膳食钙摄入量补钙元素量婴儿300-400200100-200幼儿600250300小学生800300-350400中学生1000400-450500成人800400400老人10