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老年人健康管理1老年人健康管理一、老年人健康管理的必要性二、老年人的健康管理的流程三、老年人常见健康问题及应对（一）心理（二）跌倒（三）用药（四）骨质疏松（五）便秘四、老年人健康护照2一、老年人健康管理的必要性老年人:因衰老而引起体力和精力明显减退者。大多数人在30~40岁开始出现生理功能减退，60岁以后才出现明显减退。世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准:发达国家≥65岁发展中国家≥60岁3年龄分期45~59岁→老年前期(中老年人)82年我国分期60~89岁→老年期≥90岁→长寿期＜45岁→青年人45~59岁→中年人91年WHO分期60~74岁→年轻老年人（较老年）75~89岁→老老年人≥90岁→长寿老年人4老龄化社会（老龄化国家或地区）联合国将60岁以上人口占总人口的10%以上或65岁及以上占总人口的7%以上成为老龄化社会。2000年第五次人口普查：60岁以上人口达1.3亿人，占总人口10.2%，65岁以上老年人口已达8811万人，占总人口6.96%，按国际标准衡量，已进入了人口老龄化社会。第六次人口普查的结果：我国60岁及以上人口1.94亿，占总人口的14.33%，65岁及以上人口1.27亿，占总人口的9.4%。青岛在1987年，65岁以上，达标，仅次于上海5老年人的医疗需求老年人发病率高、生活不能自理的比重高，老年病又多为肿瘤、心脑血管病、糖尿病、老年精神障碍等慢性病，花费大，消耗卫生资源多。对国家社会和家庭构成极大的负担，医疗保健护理系统首当其冲地迎接了挑战。老年人对医疗保健、生活服务的需求突出提高老年人生活质量，是解决老龄化社会的主要策略；预防和控制老年病，则是提高老年人生活质量，减轻社会与家庭经济与人力负担的主要措施。社区医院首当其冲，做好三级预防。6二、老年人的健康管理的流程《老年人健康管理服务规范》中明确规定：我国65岁及以上老年人为国家基本公共卫生服务的对象。截止2013年底青岛市基层社区卫生服务机构纳入规范健康管理的65岁以上老年人达到607600人，占65岁及以上老年人总数的68.7%。8（一）体检检查：询问慢性病症状询问目前症状，重点询问老年人常见疾病的典型症状“你最近经常感到头痛、头晕吗？”-----警惕高血压病“你最近常有心悸、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？”----警惕冠心病“你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？”-----警惕慢性阻塞性肺疾病(COPD)“你最近瘦了吗？经常感觉口渴、想喝水、尿量增多吗？-----警惕糖尿病“你感到疲乏无力吗？”-----警惕贫血体格检查：一般情况测体温、脉搏、呼吸、血压，量身高、体重、腰围，计算体质指数(BMI)。判断是否需急诊转诊心率160次／分或40次／分。收缩压≥24kPa(180mmHg)和／或舒张压≥14.7kPa(110mmHg)。空腹血糖≥16.7mmol/L或2.8mmol/L。症状及心电图怀疑急性冠脉综合征。其他无法处理的急症。10体格检查：一般情况1.健康状态自我评估2.生活自理能力自我评估3.老年人认知功能4.老年人情感状态11认知功能2005年，全国22个省、直辖市，15638人，65岁以上老人，认知健全的占61%，认知不健全39%。（国家自然科学基金）引起轻度认知损害的原因很多，比如轻度的脑梗塞，老年性痴呆的前期，抑郁或焦虑症等，都可以引起轻度的认知损害。发现轻度认知损害，应该及早进行检查，明确病因，进行干预，可以延缓或者阻止损害向痴呆的方向发展。12老年人认知功能检查“我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听。”告诉被检查老年人“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复，过一分钟后再次重复。”如无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查(MMSE)。13老年人情感状态不同人群抑郁障碍的患病率：一般人群5.8%慢性疾病9.4%住院病人33%老年住院病人38%癌症门诊病人33%癌症住院病人42%14对1024名60岁以上老年人采用心理卫生自评量表（SCL90）进行心理健康状况调查。结果心理健康正常者占11.9％，低分者（临界组）占79.6％，高分者（心理疾病组）占8.5％。老年人在躯体化、抑郁、焦虑等心理因子方面存在不容忽视的心理问题。15粗筛情感状态：“我想了解一下您最近两周左右的心情。”问“你经常感到伤心或抑郁吗？”或“你的情绪怎么样？”如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。16（二）辅助检查必查项：血常规、尿常规、心电图、空腹血糖、肝肾功。2014方案新增：各区市根据实际情况选择开展的老年人体检项目（肿瘤标志物、血尿酸、B超、胸片等）。17（三）健康体检：生活方式体育锻炼饮食习惯吸烟情况饮酒情况1819体育锻炼健康效益1.运动系统：延缓骨质疏松和退行性变。2.心血管系统：减少心血管的脂质沉积，避免动脉硬化。3.呼吸系统：提高呼吸系统功能。4.神经系统：体力和脑力的协调互补作用。5.改善糖耐量，增强胰岛素活性，提高胰岛素功能，降低血糖。6.促进脂肪代谢，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。20适宜老年人的运动方式运动方式1.散步：3-4公里/小时，60-90步/分钟；2.慢跑和游泳；3.跳舞；4.球类运动；5.太极拳。运动时间1.晨练：要等天亮或者太阳出来，气温升高，云开雾散，污染物飘散。2.每次运动从10分钟开始，以后按照5-10分钟的递增量，循序渐进的达到1小时左右。三个字：三、五、七1.“三”：最好一次三公里或三十分钟以上。2.“五”：一个礼拜最少运动5次以上。3.“七”：是运动的适量。运动到你的年龄加心跳等于170。走路是最好的运动21运动强度运动量适宜锻炼后微汗、轻松愉快、食欲睡眠好，虽然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失。运动量过大头晕眼花；胸闷、气喘；非常疲劳、倦怠；脉搏在运动后15分钟尚未恢复；次日周身乏力。22运动指导案例田先生，男，76岁，身高168cm，体重65kg；患高血压、糖尿病、骨关节病；空腹血糖控制在5.6～6.7mmol/L,餐后血糖7.6～8.9mmol/L，血压140/80mmHg；运动主要以清晨散步为主，无规律性，持续时间不定。田先生存在的问题？措施？田先生存在的问题：运动无规律性运动时间不合理无有效运动2324指导措施帮助形成规律性的运动1.运动形式：有氧运动，如散步、打太极等。2.频率：每周5次以上，每次运动持续30分钟左右，每天2-3次。调整每日运动时间：避免空腹运动，适合田先生的运动时间是三餐后30分钟。指导有效运动：1.强度（心率）：田先生运动后心率≈94次/分。2.指导：每步步幅为45cm，2步/秒，1秒步行90cm=0.9cm,1分钟步行54m;30分钟步行1600m,约3600步。饮食指导：老年生理特点25蛋白质：组织蛋白分解代谢占优势，易出现负氮平衡；需要较为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗。尽量提供生物效价较高的优质蛋白，如鱼、虾、乳类、瘦肉等。碳水化合物：糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。脂肪：甘油三酯和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量不宜超过300mg。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油，减少猪油、肥肉等动物性脂肪。矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。饮食指导可以遵循以下几个原则：数量少一点老年人每日唾液的分泌量是年轻人的1/3，胃液的分泌量也下降为年轻时的1/5，因此稍一吃多，就会肚子胀，不消化，所以，老年人每一餐的进食量应比年轻时减少10%左右，同时保证少食多餐。质量好一点蛋白质对维持老年人机体正常代谢，增强机体抵抗力有重要作用。一般老年人，每公斤体重需要1克蛋白质，应辅以鱼类、禽类、蛋类、牛奶、大豆等优质蛋白质。26菜要淡一点老年人的味觉功能有所减退，常常是食而无味，总喜欢吃味重的食物来增强食欲，这样无意中就增加了盐的摄入量。盐吃多了会加重肾负担，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和扩散的几率。因此，老人每天食盐的摄入量应控制在5克左右，同时要少吃酱肉和其他咸食品种杂一点要荤素兼顾，粗细搭配，品种越杂越好。每天主副食品（不包括调味料）不应少于10样。27饭菜香一点这里说的“香”，不是指多用盐、味精等调味料，而是适当往菜里多加一些葱姜等调料。人的五官是相通的，可以用嗅觉来弥补味觉上的缺失。食物要热一点生冷食物多性寒，吃多了会影响脾胃消化吸收，甚至造成损伤。因此，老年人要尽量避免生冷食物，尤其在严冬更要注意。28饭要稀一点把饭做成粥，不但软硬适口、容易消化，而且多具有健脾养胃、生津润燥的效果，对益寿延年有益。但老年人不能因此而顿顿喝粥。毕竟粥以水为主，干货少。在胃容量相同的情况下，同体积的粥在营养上和馒头、米饭相差很多，长此以往，可能会营养不良。吃的要慢一点细嚼慢咽易产生饱胀感，防止吃得过多，可以使食物消化更好。2930饮食指导技巧—少盐技巧1.伤骨；2.易患感冒；3.引起胃炎；4.加重糖尿病；5.使人罹患高血压。1.改变放盐时间，用盐可减少1/3～2/3.2.用限盐勺；3.用其他调味品代替；4.少吃高盐食品。盐摄入过量的危害31饮食指导技巧—控制脂肪量的方法1.油：以植物油为主，少动物油；炒菜用勺取油；多吃卤、煮、拌菜；用不沾锅、微波炉等，用少许水代替油；2.肉：“4条腿”（猪、牛、羊）不如“2条退”（鸡、鸭），“2条退”不如鱼、虾，禽肉最好去皮食用；3.坚果：适量有益，过量有害；不宜在晚上用，油脂较多不易消化；4.牛奶：不宜在睡前喝。3250~60%三大营养素所占比例限酒：建议不饮酒或少量饮酒，每天不超过啤酒杯(200ml)或红酒一小杯(50mL)，尽量不喝烈性酒。对于有慢性肝病的患者严格禁酒。戒烟：腰背痛、中风、智力下降。33三、老年人常见的问题及应对（一）心理（二）跌倒（三）骨质疏松（四）用药（五）便秘34（一）老年人心理问题老年期情绪受多种因素影响：轻松平静60岁以后离开工作岗位，时间富裕了，阅历丰富了，用过来人的眼光看人间是非，能够心静如水，找回自我。失落感：身体衰落，没有用了，生活没有意义，没有幸福感。35经历决定情绪36空巢老人夫妻矛盾丧偶再婚问题家庭环境老年人的心理保健小方法1.计划现在的生活:日本研究中心接受实验的1238名老年人进行了观察研究,……“实验结果所表明的是，如果一个人找到了生活目标，发现了生活是有意义的，这决定了一个人的心态，进而决定他的生理状况，可以降低死亡率。”2.培养兴趣爱好，参加继续教育3.理解生与死的意义：生老病死是人所不可能避免的自然规律。37老年人的心理保健小方法4.适度脑体运动跑步、打球、爬山、太极拳等是体力运动，下棋、打牌等则是脑力运动。5.加强人际交往多与家人和其他人沟通，可增进相互理解，解除苦闷，延缓衰老。38天天三笑容颜俏七八分饱人不老相逢借问留春术淡泊宁静比药好39（二）防跌倒措施我国65岁以上老年人的意外伤害死因中，跌倒居首位。据统计，65岁以上老年人有30．00每年跌倒1次或多次，80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%。跌倒的发生率随着年龄而增加，女性发生率高于男性。跌倒已成为老年人健康的主要威胁，影响着老年人的生活质量。社区老年人发生的跌倒中，有接近一半是由于家庭环境的危险因素造成的。而家庭环境危险因素调整可使有跌倒史的老年人跌倒的危险性降低34.10%。（2010年文献）40美国的统计资料表明有1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事件，并且有一半的跌倒事件会重复发生。同时跌倒还是85岁以上老年人意外死亡的主要原因。多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤，但有5%～15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，这些损害常限制了老年人的活动范围，并对其身心健康造成严重的影响41跌倒原因内因由于衰老引起的平衡和步态障。老年人视力、视觉分辨能力下降，听力和触觉的下降等会使老