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霍乱防治知识榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan•霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是沿海地区的一种常见病。临床表现轻重不一，轻者只有轻度腹泻；重者剧烈吐泻、大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。若延误治疗可危及生命。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan电镜下的霍乱弧菌油镜下的霍乱弧菌霍乱弧菌O139群荧光pcr检测霍乱具有起病急、传播快、波及面广的特点，是我国《传染病防治法》规定的两种甲类传染病之一，也是《国际卫生检疫条例》规定国际检疫的传染病之一。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan流行病学特征•传染源霍乱病人或带菌者是霍乱的传染源，重症患者吐泻物带菌较多，极易污染环境，是重要的传染源。轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan霍乱病菌主要通过人的食道进入胃、肠，是“典型的病从口入。具体说，有下列四种途径：1、饮用染有霍乱菌污染的水；2、进食被霍乱菌污染而又没有煮熟煮透的水产品，特别是虾、花哈、螺、蟹等海产品；3、进食被带菌苍蝇、蟑螂叮爬过的瓜果、熟食品；4、用带菌的手抓拿食物或使用带菌的用具，特别是餐具等都引起发病。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan易感人群人群普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan流行季节5—10月是流行季节6—9月份是流行高峰榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan临床表现霍乱潜伏期短者几小时，长者可达7天，平均为1—3天少数病人可有头晕、腹胀和轻度腹泻等前驱症状，多数病人突然起病。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan典型霍乱临床分期为3期。•1、泻吐期：大多数病例以突起剧烈腹泻开始，继而呕吐，无发热、腹痛和里急后重。排便次数可从每天数次至数十次，甚至难以计数；大便量多，每次可超过1000ml；呕吐多常为喷射性，呕吐物初为胃内容物，继而呈米泔水样。此期持续数小时至1-2天。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan2、脱水期：由于剧烈吐泻，机体丧失大量水分和电解质，出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，严重者出现循环衰竭。本期病程长短主要取决于治疗是否及时、正确，一般为数小时至2-3天。表现为：榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan⑴脱水：轻度脱水皮肤黏膜稍干燥，弹性略差，失水量约为1000ml，儿童为70-80ml/kg。中度脱水皮肤弹性差，眼窝凹陷，血压下降和尿量减少。失水量约为3000ml，儿童为80-100ml/kg。重度脱水皮肤无弹性，指纹干瘪，舟状腹、烦躁不安或神志淡漠出现周围循环衰竭，失水量约为4000ml，儿童为100-120ml/kg。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan⑵周围循环衰竭：严重失水导致低血容量性休克。⑶肌肉痉挛：严重低血钠导致腓肠肌和腹直肌痉挛，呈痉挛性疼痛，且肌肉呈强直状态。⑷低钾综合症：表现为肌张力减弱、肌腱反射消失，心动过速、心律不齐。⑸代谢性酸中毒：表现为呼吸快，严重者出现意识障碍，甚至昏迷。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan3、恢复期或反应期：随着腹泻停止及脱水被纠正后，病人症状逐渐消失，生命体征恢复正常，约1/3病人由于大量输液后循环改善，残存的肠内毒素继续吸收，出现反应性发热，一般波动在38-39℃之间，持续1-3天后自行消退，尤以儿童多见。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan无并发症的霍乱是自限性的，可在3—6天内恢复。未治的重症病例（通常因脱水）的死亡率可达50%;但若给予迅速而足够的液体和电解质治疗则死亡率可降至1%。大多数病人在2周内霍乱弧菌消失，但少数可成为慢性胆道带菌者。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan诊断标准（一）疑似霍乱诊断标准1、凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan2、霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其他原因可查。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan（二）确定诊断1、凡有腹泻症状，培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；2、霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan3、在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份学清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者；4、在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群和O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan临床诊断：具备（二）的2。确诊病例：具备（二）中的1或3或4。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan治疗原则（一）按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员的陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。（二）轻度脱水病人，以口服补液为主。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan（三）中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。（四）在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan控制措施（一）预防措施：1、健康教育：要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan2、免疫接种：目前尚无理想的、保护效果较好和保护持续时间较长的霍乱菌苗，因此不提倡使用过去沿用的霍乱疫苗用于霍乱的预防。3、加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设。在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan4、抓好饮食卫生：严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、摊等）、农贸集市、集体卫生食堂等的卫生管理。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理1、隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗菌药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan2、疫情报告：责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者，城镇于2小时内，农村于6小时内以最快的通讯方式向发病地区卫生防疫机构报告，并同时报出传染病卡。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan3、消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan4、检疫：对疫点内所有人员和密切接触者，自开始处理之日起每日验便一次，第一次采便应在服用抗菌药物前进行。停服抗菌药物后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检疫。5、病人和密切接触者预防服药：可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan（三）流行期措施：1、开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。2、做好水源保护和饮用水消毒。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan3、加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。4、做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。5、加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan祝您健康榆林市儿童医院YuLinShiErTongYiYuan