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康复医学概论康复理疗师•职业定义：康复理疗技术是根据传统医学理论，运用针灸刮痧、推拿点穴、拔罐热疗、•耳穴诊治、反射疗法、心理疗法、饮食疗法等防治疾病，简单易行、无痛苦、无毒副作用、•疗效显著，是亚健康状态防治的重要手段。从事的主要工作包括：康复理疗和康复理疗技术•的高级技术应用性专门人才。•职业概况：报考康复理疗师系列，最对口的专业是康复理疗。其核心课程，包括康复医学概论、中医基础理论、中医诊断学、西医诊断学、经络学说、解剖学、学位理疗、膳食搭配等课程。•就业领域，是各级康复理疗机构、康复理疗机构、社区卫生服务站、美容中心和老年看护机构的康复医学技术岗位。•就业方向：•1)康复理疗相关的教授培训师资储备；•2)医疗机构的康复理疗科室从事相关工作，如针灸、刮痧、火罐、推拿、美容美体、营养、心理咨询等；•3)成立各种康复理疗中心、保健中心、美容美体机构，作为对亚健康状态防治的重要手段；•4)进入社区卫生服务站，提高民众对身心健康的需求；•5)作为家庭高级康复理疗师,帮助更多不方便走动的家庭病患者获得健康的生活。5物理医学与康复（physicalmedicineandrehabilitationpm＆p）是一门新兴的学科，它于第一次世界大战时兴起，在近年来发展十分迅速。“物理医学与康复”和“康复医学”二词为同义词，在美国、加拿大等国习用“物理医学与康复”，其他各国则多采用“康复医学”名称。6物理医学与康复（physicalmedicineandrehabilitationpm＆p）是一门新兴的学科，它于第一次世界大战时兴起，在近年来发展十分迅速。“物理医学与康复”和“康复医学”二词为同义词，在美国、加拿大等国习用“物理医学与康复”，其他各国则多采用“康复医学”名称。7二康复（—）定义康复是通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病伤残者身心、社会功能障碍，达到和保持功能上的最佳水平，使病伤残者能重返社会，提高生存质量。康复（Rehabilitation）（二）内涵康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复，它包括医学康复（利用医学手段促进康复）、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）、职业康复（恢复就业能力取得就业机会），及社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返社会），其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。不同国家和地区的康复名词大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation康复发展史1、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法西方：19世纪，理疗为主2、现代康复：欧美兴起，20世纪40年代社会对康复重要性的认识+客观需要=康复的发展3、中国现代康复：20世纪80年代成体系的发展康复理疗的技术分为：现代理疗技术和传统理疗技术康复医学（Rehabilitationmedicine）•康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。12（一）康复医学雏形阶段《内经.素问》在论述瘫痪、麻木、肌肉痉挛等病症的治疗中，就已重视采用针灸、导引（体操、气功、自我按摩）、按摩、熨（热敷）等方法进行治疗，以促进功能的恢复。火罐疗法针灸疗法推拿按摩16汉末名医华佗模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作，编成“五禽戏”用于治疗疾病。运动疗法作业疗法高频电疗法激光治疗火疗-源远流长（二）康复医学发展与演变•物理治疗学阶段（1880-1919年）这个阶段利用物理因子单纯治疗，如按摩、矫正体操、直流电、感应电、日光疗法、太阳灯、紫外线等。学会名称为按摩师学会。•物理医学阶段（1920-1945）第一次世界大战后，战伤及小儿麻痹流行使残疾人增多，刺激了物理学的迅速发展，如电诊断、电疗、不仅用于治疗还用于诊断及预防残疾，发展成为物理医学。英国成立了物理医学会（1943），美国物理治疗师学会成立（1938）。物理医学与康复医学阶段（1946～至今）•第二次世界大战期间伤员较多，为使伤员尽快返回前线，HowardA.Rusk(1901-1989)等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗,如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。二战结束后Rusk等大力提倡康复医学，把战伤的康复经验运用于和平时期。美国成立了美国物理医学与康复医学委员会（1947年），1951年成立国际物理医学与康复学会，1969年国际康复医学会成立。康复理疗适用人群•伤病残•老年人•亚健康康复评定•1．运动功能评定—徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日常生活能力测定（ADL）等。•2．神经-肌肉功能评定•3．心肺功能及体能测定。•4．心理评定—心理、行为及认知能力等检测。•5．疼痛评定。•6．职业评定—测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。•7．社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。康复治疗•1.物理疗法（PT）：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。•2.作业疗法（OT）：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。•3.语言治疗(ST)：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。•4.心理治疗：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。康复治疗5.康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等，促进患者康复、预防继发性残疾。6.康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。7.职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练。8.传统康复疗法:利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法，促进康复。康复医学基本原则•康复医学的三项基本原则：•功能锻炼•全面康复•重返社会康复医学与临床医学的关系临床医学模型康复医学模型解决问题疾病残疾、疾病医生的作用行动者、知情者教师、促进者病人的作用被动者主动者治疗定向个别进行、未形成组协作组工作方法治疗手段治疗疾病及人治疗残疾及人目标治疗恢复、组织促进功能恢复、模拟、调整、促进功能康复医学与临床医学的联系•临床医学的迅速发展，促进康复医学的发展，并为康复治疗提供良好的基础及可能性：由于临床医学的迅速发展，外科医师对众多的重症损伤进行成功抢救，内科医师也抢救了大量濒于死亡的病人，造成慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加，促使了康复医学的发展；由于显微外科、影象诊断学及急救学的迅速发展，使许多外伤，急性病得到及时诊断和恰当治疗，这就为后期康复提供了可能性。•康复医疗贯穿在临床治疗的整个过程，使临床医学更加完善：•①利用临床手段矫治和预防残疾，如小儿麻痹后遗症矫治术。•②把康复护理列为临床常规护理内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治。•③从临床处理早期就引入康复治疗，康复医师及治疗师参与临床治疗计划的判定的实施。康复医学基础理论概要•概念：残疾是指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷系统影响肌肉骨骼系统废用性肌萎缩、肌力减退、挛缩、骨质疏松心血管系统直立性低血压、心血管功能减退、血浆容积减少、血栓栓塞性现象出现皮肤及皮下组织压疮呼吸系统潮气量及每分通气量减少、咳嗽及气管纤维活动减少，横膈活动减弱、坠积性肺炎消化系统便秘、食欲减退神经系统情绪低下、抑郁、焦虑、定向力下降泌尿系统尿路结石形成、尿路感染代谢负氮平衡，负钙平衡，负硫、负磷平衡激素障碍甲状旁腺激素生成增加，雄激素、精子生成减少康复医疗机构•机构康复IBR（Institution-BasedRehabilitation）：以院所为基地的康复，由专业人应用机构内拥有的技术和设备进行康复，如综合医院或独立为基础的康复，但要以IBR为依托，这种机构占70%，优点使广大残疾人普遍得到康复的训练、经济节省，患者在真实的环境中康复有利于回归社会。康复医疗机构•社会康复（CBR）根据世界卫生组织专家委员会（1981）所下定义，社区康复是指在社会的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。康复功能评定•康复评定的判断标准不能依据自己的临床经验判断。功能检查和评估是康复医学的重要内容。一般经过临床科室的诊治后，患者的伤口、病都有了明确的诊断，但临床科室对患者的功能状态一般不作详细评估。而功能评估对指导康复治疗、判断疗效及预后都有实际意义，因此对功能障碍的患者首先要进行全面的功能评估，并要贯穿康复治疗的全过程，即评估→治疗→再评估→再治疗…→出院时最后评估。运动功能评定•肌力评定：临床常用的手法检查及肌力分级法系K.W.Lovett于1916年提出,以后具体操作续有修改,但其原则未变.此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力•关节活动度检查•步态检查日常生活活动能力的测定•日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力，为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。床上活动•1．体位变换：（1）躺卧←→坐起（2）向左、右翻身(3）仰卧←→俯卧•2．身体移动：（1）向上、下移动。（2）向左、右移动。•3．坐姿平衡：（1）躯干向前、后、左、右各方向活动及转身时的平衡－保持坐稳。（2）手臂伸向任何一方时的坐姿平衡－保持坐稳。轮椅活动•1．轮椅←→床•2．轮椅←→厕所•3．轮椅←→浴室（包括淋浴和盆浴）•对轮椅的掌握自理活动•盥洗－个人卫生：（1）开关水龙头。（2）洗漱：包括洗脸、洗手、洗头和刷牙（3）洗澡、淋浴或盆浴。4）对大、小便的处理，包括对尿壶、便盆及厕所的使用。•修饰个人仪表：（1）梳头。（2）刮脸（3）对化妆品的使用。（4）修剪指甲•穿衣进食阅读和书写•行走•心肺功能测定：运动试验、呼吸功能评估•神经电生理检查•语言能力检测：“言语”和“语言”这两个名词在汉语里经常混用，但严格地讲，两者是有区别的。言语（speech）偏重指口语，而语言(language)除了指说话之外，还包括用书面、手势和表情表达意思的交流形态。语言交流障碍（communicativedisorders）是指通过口语或书面语言或手势语而传达个人的思想、感情、意见和需要这种交流能力方面出现的缺陷（主要包括说、听、写）。言语治疗学（speechtherapy）主要是指使患者恢复正常说话能力的治疗，也有人称为语言矫治言语障碍的种类•声音异常：与喉炎、声带增厚或麻痹等有关•构音异常：常见于构音障碍或构音器官结构异常•语言异常：常见于脑血管病变后失语症•流畅度异常：如口吃、重言症等心理测验•除智力残疾和精神残疾外，其他躯体残疾患者也都或多或少地存在着心理障碍问题，这类问题同样制约了他们回归社会。康复医学中常用的心理测试方法有（一）智力测试（二）神经心理测试：1记忆测验2H.R.B成套神经心理测验（三）人格测验疼痛评定•疼痛是一种复杂的人体现象。涉及到生理心理的问题。•1、