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南阳医学高等专科学校教案班级：06中西医结合2、4班学时：2学年：06--07学期：1课程名称：中医基础学章节：第六章气血津液病辨证教学目的和要求：1、掌握掌握津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的基本概念、临床表现和辨证要点2、熟悉津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的证候分析3、了解津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的形成原因教学重点难点：教学重点:津液病辨证和气血津液病辨证各证候的基本概念、临床表现和辨证要点教学难点:饮证的分类课时安排：教法设计：教学用具：讲授内容旁批第三节津液病辨证第一课时35分钟提问：伤津与脱液的区别津液病辨证——就是根据津液代谢的生理特点分析，判断津液代谢异常的病因病机及相关脏腑病变的一种辨证方法—、津液亏虚证1、定义：指体内津液不足、脏腑、组织、孔窍失却津液的滋润，濡养和充盈所表现的证候2、临床表现津亏证的表现：口、鼻咽喉、毛发、肌肤干燥，小便短少，大便干燥液脱证的表现：骨瘦如柴，精神萎靡3、辨证要点：以“干、渴、瘦、细”四字为辨证要点二、津液内停证津液内停证——指体内水液输布、排泄障碍停聚体内所表现的证候。（一）痰证1、定义：凡由痰邪引起的证候，统称为痰证2、临床表现有形之痰：咳喘、咯痰、痰核、瘿瘤、乳癖、便溏、关节肿痛，苔厚腻无形之痰：眩晕、心悸、胸闷、脘痞、肢麻、偏瘫、梅核气、癫、狂、痴、痫3、辨证要点：有形之痰，可见、可闻、可触及；无形之痰，以上述特定症状加苔腻脉滑为要点（二）饮证1、定义：由饮邪引起的证候，称为饮证①痰饮：脘腹胀满，胃脘振水音，肠鸣漉漉，大便泄泻②悬饮：咳唾引痛，胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸咳嗽转侧加重提问：湿邪的致病特点第二课时45分钟③溢饮：见四肢水肿，发汗不解，身体疼重，畏寒肢冷④支饮：寒饮停肺的症状表现如咳逆倚息不得卧，张口抬肩，咳痰清稀、量多、色白，背心恶寒（三）水停证1、定义：由水邪引起的水停体内证候2、临床表现：小便不利，腹部胀大、有波动感，随体位改变及水肿阳水：眼睑、颜额先肿，迅速遍及全身---风邪外袭，风水相搏，肺卫失调阴水：起病缓慢，足胫，下肢先肿，渐及全身---脾肾阳虚，气化失司3、辨证要点：以全身或局部水肿，尤其是颜、睑、足胫浮肿，按之凹陷不起，小便不利，或有腹水为辨证要点。其中，阳水发病急，进展速，初期兼表证；阴水起病慢，进展缓，以里证、虚证、寒证为主。（四）内湿证1、定义：由内生湿邪引起的证候2、临床表现脘痞腹胀、恶心呕吐、纳呆、泄泻---湿停中焦，脾胃受困肢体困重，下肢浮肿，痰涎、白带质稠浊---湿性重浊病势缠绵，病程长---湿性粘滞3、辨证要点：以脘痞腹胀，呕恶纳呆，便溏不爽等胃肠症状为主，常伴身重体困，分泌物稠浊量多，苔腻脉濡等为辨证要点第四节气、血、津液兼病辨证一、气血两虚证1、定义：气虚证和血虚证同时存在的复合证候2、临床表现：面色淡白无华、眩晕心悸、气短、失眠健忘、食纳不振，脉细弱3、辨证要点：以面色淡白或萎黄，心悸气短，眩晕乏力伴气血亏虚的基本见症为辨证要点。二、气虚血瘀证1、定义：气虚运血无力而致血液瘀滞所产生的证候2、临床表现：气虚的症状表现加上血瘀的症状表现3、辨证要点：以乏力，气短、局部青紫肿硬、刺痛或瘫痪，舌淡紫或有瘀点瘀斑为辨证要点三、气不摄血证1、定义：气虚无力摄血而致血溢脉外的证候。2、临床表现：面白无华等气虚的表现以及各种慢性出血证3、辨证要点：以慢性出血、与面白气短，乏力，舌淡脉弱同见为辨证要点四、气随血脱证1、定义：因大量出血而导致气脱的危重证候。2、临床表现：大量出血的同时可见气少息微，大汗淋漓等气脱证的临床表现3、辨证要点：以大出血的同时，出现气少息微，四肢厥冷，大汗淋漓、神情淡漠或昏聩等气脱征象为辨证要点五、气滞血瘀证1、定义：指气机郁滞而引发的血瘀的复合证候2、临床表现：以身体局部胀痛，窜痛、继之出现刺痛等气滞的症状以及血瘀的症状3、辨证要点：以局部胀满、刺痛、拒按，面色晦暗、舌紫或有瘀斑，脉弦涩伴有气滞见症为辨证要点六、气虚津泄证1、概念：指气虚不能摄津而致津液外泄的复合证侯。2、临床表现：机体津液如汗、尿、涎、大便等的排泄过多的同时兼见气虚症状。3、辨证要点：以一般气虚症状加上汗、尿、涎、白带等任何一方面排泄过多而清稀为辨证要点。七、气随津脱证2、临床表现：在大汗不止、尿频清长的同时兼见面色苍白、气息低微、气脱证的表现3、辨证要点：以伴随津液外出的同时出现了气脱证的主要表现，为辨证要点八、气滞津停证1、定义：因气滞而致津液内停的复合证候2、临床表现：胸胁苦满，喜太息等气滞的表现以及水湿痰饮病理产物病症的临床表现九、津血俱亏证1、定义：指津液亏虚证和血虚证同时存在的复合证候2、临床表现：口、鼻、咽干或燥裂，形体消瘦、舌淡嫩而干瘦、细数无力3、辨证要点：以孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸，舌淡脉细为辨证要点。十、痰瘀互结证1、定义：痰浊与瘀血相互纠结而停于人体某部所致的复合证候2、临床表现：局部肿块坚硬难消、或局部持续性胀痛、刺痛、舌淡紫或有瘀斑、苔厚腻，脉弦滑或沉涩3、辨证要点：以起病缓慢、缠绵难愈，持续性疼痛，而拒按不移，肿块坚硬难消，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑为辨证要点。巩固课堂知识内容和方法：作业：1、津液亏虚证的病因及临床表现2、气不摄血证与气随血脱证在临床上如何鉴别？课后分析：参考资料：富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。孔子说“富而不骄，莫若富而好礼。”如今我们不缺土豪，但是我们缺少贵族。高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀，高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志高贵是先天下之忧而忧的责任之心。精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵，以贵为美，在不知不觉中营造出和气的氛围；以贵为高，在潜移默化中提升我们的素质。以贵为尊，在创造了大量物质财富的同时，精神也提升一个境界。一个心灵高贵的人举手投足间都会透露出优雅的品质，一个道德高贵的社会大街小巷都会留露出和谐的温馨，一个气节高贵的民族一定是让人尊崇膜拜的民族。别让富而不贵成为永久的痛。分享一段网上流传着改变内心的风水的方法，让我们的内心高贵起来：喜欢付出，福报就越来越多；喜欢感恩，顺利就越来越多；喜欢助人，贵人就越来越多；喜欢知足，快乐就越来越多；喜欢逃避，失败就越来越多；喜欢分享，朋友就越来越多。喜欢生气，疾病就越来越多；喜欢施财，富贵就越来越多；喜欢享福，痛苦就越来越多；喜欢学习，智慧就越来越多。