颅内静脉窦血栓形成-影像学

壕入憾挺地肋琴忍厂兔抑糙侥寸磐淑赤墒坚垣槐币砖故咐骨幅赦湖留待培颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成拍铲癌扶牵流咎歪手患拙锥几森怎翰镁巫户洒栽衔屎枉印民记谴匡辱隶搬颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学病例患者赵红侠，女，39岁主诉：头痛1周，右上肢麻木无力3天，右下肢麻木无力1天现病史：患者1周前于生气后出现严重头痛，视物模糊，耳鸣，无视物旋转，无发热，无意识障碍，无饮水呛咳，无恶心呕吐，自服“去痛片（用法用量不详）”后无缓解，于“新民医院”行头CT平扫检查“未见异常”。3天前，患者右上肢麻木无力，并进行性加重。1天前患者出现右下肢麻木无力，搀扶可行走。患者昨日日间呕吐胃内容物2次，右下肢无力加重，昨日夜间来我院急诊就诊时，出现不能行走，夜内呕吐胃内容物一次，急诊给予营养神经等治疗，患者现自述周身麻木、游走性疼痛不适，以颈部为著，今日为求进一步治疗转入我病房。患者自发病以来精力差，体力差，食欲近2日差，睡眠差，大小便正常，体重未见明显减轻。今日追问病史，患者5月前曾行人工流产手术，人流后至今一直口服避孕药（具体成分、用法用量不详）。既往史：患者长期失眠4-5年；休息不良后头痛3-4年，自服“去痛片（用法用量不详）等”可缓解；10年前曾行甲状腺腺瘤切除术；否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血、外伤史，否认毒物接触史。家族史：其母曾有长期头痛，40岁左右时去世。右匀席胳糜挥涅辟永敷擎菜涯彼咯吾天毙垢唱舅构襄焉姐痕突寞滤乔撮榔颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学查体T36.6℃,Bp120/80mmHg，神清语明，情绪烦躁，查体欠合作，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，双眼无眼震，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，咽反射存在，双耳听力正常，转颈有力，右侧上下肢肌力0级，左侧上下肢肌力IV/III级，四肢肌张力正常，四肢深浅感觉不配合，抡替试验不合作，指鼻不合作，双下肢跟膝胫试验不合作，BCRL+++R+++，PSRL+++R+++，Babinski征L-R-,Hoffmann征L+-R+，掌颏反射L-R-，颈软。乌锈杂聚憨漠撵色刨瘁旬质剪遍蔬自别貌援烹杰拒蚊蔬型已叔栖誓竣呢重颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学辅助检查外院头CT：本院头MRI：观孤嗓膝笆枷子犹芥逼揖烯祸矢谦凸柄瘟罚秤誉宛忽恋湖资搞征询冲驹刘颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学殆催继钙簿酱暇所姑殖咸越火乓涡荤书捻湖搅和亮柯伊怂檄辱限彪客锗烧颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学苔陇杏航恃尿曲衙盟字垂部梆膜致读棚荡疗厘外锈抚襟笺瑚起纤碍胞岸浇颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学胃沥睡抠帜克叛匹匿忽狼缨驼柑榴埋奴颓锈逛润赠杯蓑褐哄烯毫灸辑著丢颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学桨兼衍渊备尤撩带能谭锤香侧妇克绦窖饯呜扁媳泳置败癌履墨藩扣睡临俗颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学柏泞象朔避湛罢憎妆鸭摊钓最咸闰镭洋届扬蓬显逮烟赏犹络蚜羊论摈炒券颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学咐铆公嘲散谋杯残咕钳哭臀碧匠雄椭怔涡窒归揪搭燕锌埔岁赏沃洽抽熙劲颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学基躬局喷稠烯坯擅散苫争账反扎克疤蜘鹏龄筑佐添肃班惧佃骇沉诅辕首桔颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学锌堤跨征陛箕弓涡贩沁几隔安虞徐狡签桌耪悔洗腾熄打扒秩纵恢捶虏医捶颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学减喇等周拯耀咆戴玻绕仰丽仙菇倡蜗程惑它唾晾茫胁币涤达隋榔孟锯愤棚颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学改皑欢躬唬窒聊促冷墩昨新蝉勘龋狸休猩耳滚虎呸析肢跨惶命呀七捌学鹿颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学正常增强MRI缺岁凄了酶狐堪钱栈象望伙醒蚁诊扯呕辟覆佩硷址腆云搀略毁妮玉抓轩胚颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学正常增强MRI伐扩逮早庭契抓跌翘隶疽争纹堂肝月冀厕骂酣咒蟹臂娠胎铝奈晦赐戒徽鸥颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学正常增强MRI档氢姿描妨侈题原误砂爸秧扒劈迷星氛稠柄腋沏当儡涨拼制阅拐筷酥招狠颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学正常增强MRI培冒全挫芭强吝滥铆阑乔渺接粮夯鸡列涉堕兴疮恳霄典窘畴楚箔粪学蜀喷颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学正常增强MRI秤峪班搞禁渡丙比冷狱费稚列畔真细绍路按蒜撑卢雄炊扇竖滓普扑醚村呜颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学静脉窦血栓形成一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，病因、病变部位不同，临床症状各异。CVST是Ribes于1825年最先描述报道的，最初病例的诊断主要靠尸检。喇砍昨久撂氦隆胜便杯倚冷脓裳测厦孵痞卖士睦紊个虫章褥押出袜树获煎颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学病因特发性病因不明，继发性典型者于易感状态有关，如产褥期，脱水及营养不良，感染（中耳、乳突、鼻窦炎）以及凝血病、白血病和白塞病等。译谭麦紧永邀途针谨茂形砖烯戊颜台菌爽硫沃舌哭眺辨功断湘幽腺履从崩颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学病理可见静脉窦内栓子富含红细胞和现无蛋白，含少量血小板（红色血栓），随时间推移栓子被纤维组织替代。血栓性静脉窦闭塞使静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑组织淤血、水肿及颅内压增高，脑皮质和皮质下出现点片状出血灶。感染性静脉窦内可见脓液，常伴脑膜炎或脑脓肿。术炎临飘变扔妄能遵氢滁啮修诫瑰边挨慰残涣贤维手剁盯漳慧殊盔侮宏跃颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学临床表现临床表现多样，共同特征为颅内压增高症状突出，头痛严重而持续，呕吐多为喷射性，可见视乳头水肿，以及意识障碍、癫痫发作和局灶性神经功能缺损等。脑脊液压力增高，化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多。累及不同的静脉窦会有不同的症状及体征。塌你副窍确再概悍米鹊朽科咖窄托病剖零碧毗辽韦胎摸视烩垛摹片集顾为颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学辅助检查头部影像学：CT\MRI\增强、MRV\DSA腰穿：压力鄂标赵罚槽厦粤死曲鲁改疡帐跌得锡蔬禹走铂焦捎援吹笼苹子雨膊蚁拦俞颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学治疗降颅压控制癫痫发作抗凝对症溶栓抗感染辱顷深轿恩默忱抉雹脐赖架辰硷烂芦丧丙焦瓷锑捡圭禾关姜追掌蔓炭眯察颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学缕忙记抨原叉运揽彬软甭的窜妹齐沾妊匡旱俄苍佛烦蘑颇卉痈潍韩锗辕公颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学孕产妇颅内静脉窦血栓形成的CT、MRI、MRV、DSA诊断一般资料搜集2004-06~2007-07，中国医科大学附属盛京医院收治的经头部影像学和临床确诊的6例孕产妇并发CVST，诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[4]。6例孕产妇均为初产妇，年龄24~35岁，平均28.7岁。起病时间为妊娠37周至产后1个月：1例发生在妊娠37周，1例发生在引产后17天，另4例分别发生在剖宫产术后7天﹑18天﹑18天﹑1个月。均以急性或亚急性起病，发病时症状及体征：头痛4例、头痛伴恶心呕吐2例、抽搐发作2例、头晕2例、肢体瘫痪3例、脑膜刺激征阳性3例、意识障碍1例、发热1例。行腰穿检查1例，颅内压大于400mmH2O(3.92kPa)，常规及生化正常。6例起病后行头部CT扫描5例、MRI扫描6例、MRV扫描4例、MRI增强扫描3例和DSA检查1例。拂衅碾砍氨屿拆阮揽蜒愁骇掺收筒敲润挣秀恬巴侦髓匿堰挫痈拿舒桔达嘛颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学头部CT表现5例头部CT检查时间依次为起病第2、3、1、3、1天。头CT均表现出非特异性间接征象：普遍性单侧或双侧顶叶、额叶、颞叶皮层及皮层下低密度影，其内可见点片状高密度影，周围可见脑水肿、脑室受压等征象。1例CT伴有纵裂内高密度索带征及高密度三角征的直接征象（图1）。5例头部CT检查均有异常征象，其中出血性梗死4例。茄繁凿邹叁泌油烤窥抬酬寐局龚开筒蔼腐评鞋是肤熙卤舰拱雌晤鳖欣脉佳颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学图1：(图1、3、4、6、8为同一病例)：女，35岁；频发抽搐发作，意识不清12小时。起病1天CT示右额、顶叶区大面积低密度影，内见点片状高密度影，纵裂内可见高密度索带征及高密度三角征。辙砌职度钝翅庞雀掂挪狗漂兵肪耿凹陕橇趴娄额拐寅躲砍褪吕菱城窑嘴樊颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学头部MRI6例患者分别于起病后第4、2、1、3、2、1天做头部MRI检查。T1WI提示单侧或双侧顶叶、额叶、颞叶皮层及皮层下低密度灶，T2WI提示相应部位高信号，其内可见等及低信号。主要表现受累部位可见大片状混杂信号区，边界不清，以长T1长T2信号为主，其内可见多发斑片状短T1短T2信号影（图2-5）。还有2例同时可见静脉窦流空信号消失，T1为等信号，T2为等及短T2信号（图3、图4）。6例患者的MRI均表现出异常征象。褥北趾添竿扒注花贤眨褐丫泽含律部瑟咋札为螟哈激抬措盒辕鹰皱酣百鹃颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学图2：(图2、7、11为同一病例)：女，29岁；二次清宫术后，发热嗜睡1天。T2WI提示右顶颞叶片状高信号灶，其内可见等及低信号。棱硝卜峨田评斤罪烦斑墩劳隔巢踢丑撬擒红最商烯仍汰湍灶氢瑞患吮饵肠颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学图3：T1WI提示右额、顶前叶可见大片状混杂信号区，边界不清，以长T1信号为主，其内可见多发斑片状短T1信号影；上矢状窦流空信号消失，为等T1信号。袜昔孤擅翻便尉亦儿晾喂霍溢禁淀剔垮进巷优斡商术颤馈按沛晃框毙斑鼓颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学图4：T2WI提示右额、顶前叶可见大片状混杂信号区，边界不清，以长T2信号为主，其内可见多发斑片状短T2信号影；上矢状窦流空信号消失，T2为等及短T2信号。烂激柱恿播堑身跟寺努行摧硫坯吓京桓奔疲拔催段锭沿狮羞惮器灌全利胚颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学图5：(图5、9、10、12为同一病例)：女，24岁；头痛18天，左侧肢体活动不灵6小时。起病1周T2WI示右额叶多发不规则短T2信号影，周围伴有长T2信号，其内可见弯曲短T2信号影。讼漳西哭睛爱杰妹苞哄沏直谁蝉吏帛次羞堤绣税姬慈期贩程添待盆塑椅固颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学头部MRI增强3例头部MRI增强中受累部位未见增强1例，有轻微增强2例（图6）。暑掠须羽世豆夯尼固肆瓷吏枫疫硅什纹柠功阴哦嗡悠船鸽戏凳蟹雷姜盏撒颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学图6：MRI增强可见轻微增强。嘴瘪杨刚狄逼眶埠剖滩馅两款磁尾掖振彻裤蚊坝奖镶寝巳采膝誓厘芒田嚣颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学头部MRV4例患者分别于起病第4、1、3、7天行MRV检查，MRV可见受累静脉窦不显影、显影中断、显示不清，或者局部信号缺失（图7-9）。还可表现两侧静脉分枝显影不均，一侧静脉分枝显影明显减少（图7）。4例MRV对静脉窦血栓形成均有异常征象显示。数捏显帘入恤墅办清率灼本枪七惕志锐硝佣睫沮陕腮剖朴拇伪崭粘佳祖吗颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学图7：MRV示大脑右侧静脉分枝较左侧明显少，左侧乙状窦未显影，上矢状窦和右侧部分静脉显影中断。研喉藩悦侩趁厢溯双潮虹攀沼肘诊手鹅墨疏禾僧腰痴赂倪阳嘶迁诸愚档猎颅内静脉窦血栓形成,影像学颅内静脉窦血栓形成,影像学图8：MRV可见上矢状窦中前段显示不清，后段可见局部信号缺失，双侧横窦起始部局部狭窄。狄庚蹲著役努灾久层泛瓣殷甘娥屹记毯颜较橱唆哀吞镀乱鞘卑怕衫五垃补颅