腮腺肿瘤的护理查房

1腮腺肿瘤病人的护理查房耳鼻喉科张萌2018.06.212疾病知识介绍护理查房3疾病知识介绍4疾病概述腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。5疾病概述•腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。•面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。6概述三大涎腺(唾液腺)功能：分泌唾液下颌下腺唾液60%舌下腺5%其他小涎腺10%腮腺25%7腮腺（Parotid)颞支（temporalbranches)支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。颧支（zygomaticbranches)分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。颊支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。颈支（cervicalbranch)9解剖结构10临床表现腮腺肿瘤耳垂周围无痛性包块一般单侧发病30-50岁，男女比1:1病程长短不一病因不详11临床表现良性（70%）恶性（30%）生长缓慢病期长生长较快病期较短表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质地中等硬质地硬界限清楚界限不清活动无粘连与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫20%出现程度不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大12诊断检查询问病史综合所有检查，拟定治疗方案分析性质辅助检查触诊检查询问病史发现时间有无疼痛用药，疗效大小，范围形状，软硬度界限，活动度面瘫症状CTMRIB超13外科手术治疗腮腺肿瘤、腺体切除+面神经解剖术14护理查房15病例介绍•姓名：刘德慧•性别：女•年龄：42岁•入院时间：2018-06-1610:00•主诉：右腮腺区隆起伴疼痛6天余•四测：T：36.6℃P：78次/分•R：19次/分BP：124/76mmHg16病例介绍•现病史：病人于约6天前，感觉右侧腮腺区疼痛，后发现右腮腺区隆起，无红肿、发热，无面部瘫痪等症状，当时自予抗生素对症，用药不见明显好转，后来我院检查，行彩超示：右侧腮腺区结节性肿物，后拟”右腮腺区肿瘤“收入我科。•专科情况：右耳垂下可扪及一肿物，约12X10MM肿物，质韧，活动度可，表面光滑，与周围组织无粘连，界清，腮腺导管口无红肿及分泌物异常，咽侧壁无隆起，无面瘫症状。17•既往史：既往体健•否认“高血压病”、“糖尿病”、“肝炎”及“结核”等病史，无手术外伤史。•过敏史：否认食物、药物过敏史。•家族史：否认家族性遗传病史。18•饮食：食欲正常。•排泄：大小便正常。•睡眠：平时睡眠正常，每日约8H。•自理能力：生活能够自理。•烟酒嗜好：无。19辅助检查20病程记录病人因“右腮腺区隆起”入院，入院后给病人配戴腕带，测量生命体征，T:36.6℃P:78次/分R:19次/分BP:124/76mmHg,询问无药物、食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，介绍病区环境、管床医生、责任护士，指导注意个人卫生（修剪指甲），完善血常规、生化组合、凝血因子、九项监测、胸片、心电图等检查.病人定于明日在全麻下行‘右侧腮腺区肿物切除术’，予术前准备，指导病人禁食禁饮，术前做好术区备皮，核对手术部位和腕带，取下金属挂饰，向病人及家属详细讲解术前，术后注意事项，病人家属担心手术及疾病预后，向其讲解疾病相关知识。并给予适当的心理安慰，减轻其紧张恐惧的情绪，病人及家属理解并配合。06-1806-1621•06-19病人今日08：10在全麻下行右腮腺肿物切除术+面神经解剖术，10:30术毕回室。测T:36.4℃P:66次/分R:19次/分，BP:130/82mmHg，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入，病人全麻已醒，术区敷料干燥，颈部胶管引流一根引流通畅，引出血性液5ml,妥善固定，协助病人取去平卧位休息，头偏向一侧，及时吐出口内分泌物，指导禁食禁饮六小时后予清淡易消化的流质饮食。遵医嘱予抗炎补液对症治疗，静脉留置针一根，在位，输液通畅，病人及家属理解并配合。•06-1918:00遵医嘱停心电监护，氧气吸入，指导病人半卧位休息，可进食易消化的流质饮食，避免辛辣刺激性食物，可在家属陪同下起床如厕，注意安全，病人及家属表示理解22病人术后第一天，神志清，呼吸平稳，T:36.8℃P:80次/分R:20次/分术区敷料干燥，无明显渗血，颈部引流一根畅，引出暗红色液体8ml,妥善固定。继续遵医嘱予抗炎补液对症治疗，口角无歪斜，指导患者进食富含营养，易消化的半流质。避免刺激性食物，饭前饭后温水漱口，保持口腔清洁卫生，指导卧床时半卧位休息，输液后可在家属陪同下适当病室内活动，告知活动量以病人耐受为宜。家属表示理解。06-2023病人术后第二天，生命体征平稳，T:36.6℃,术区轻微肿胀，口角无歪斜，敷料干燥，胶管引流一根在位畅，引出暗红色液体8ml，给予妥善固定，指导病人进食富含高蛋白，高维生素，易消化的半流质。勿食酸性刺激性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，饭后漱口，保持口腔卫生，下床活动动作宜慢，妥善固定引流管在身上，活动应由家属陪同，卧床时候继续半卧位休息。06-2124•那么现阶段病人的护理诊断有什么呢？25P1.焦虑（与病人或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）P2.疼痛（与手术有关）P3.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）P4.潜在并发症:出血（与手术创口有关）面瘫（与术中面神经受损有关）P5.舒适的改变：与手术创口有关P6.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不当有关）P7.知识缺乏（病人及家属缺乏疾病的相关知识）护理诊断26P1.焦虑•护理目标：病人焦虑情绪有所缓解。•护理措施：•1.热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主诊医生及管床护士，消除陌生感。•2.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲述心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。•3.向病人家属讲解进行手术的必要性，帮助其正确对待疾病。•4.告知病人手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。护理评价：病人家属焦虑程度减轻，能够积极配合治疗与护理。27P2.疼痛•护理目标：病人疼痛有所缓解。•护理措施：1.评估病人疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间2.提供安静舒适的环境3.操作时动作轻柔4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。护理评价：病人疼痛减轻。28P3.有感染的危险护理目标：病人住院期间未发生感染或感染症状及时发现。护理措施：1.遵医嘱正确使用抗生素控制感染。2.局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。3.注意观察病人体温变化，如有异常，及时报告医生。4.强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。。29P3.有感染的危险5.做好口腔护理。病人敷料包扎张口受限，嘱病人饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。护理评价：病人住院期间未发生感染。30P4.潜在并发症：出血•护理目标：病人术后能及时发现出血的相关指征或未发生出血。护理措施：•1、遵医嘱合理应用止血药。•2、保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的色、质、量，做好负压引流护理，如有异常及时汇报医生处理•3、保持术区敷料的干燥，观察敷料渗血情况。护理评价：病人术后未发生出血31P4.潜在并发症：面瘫•护理目标:病人理解术后面瘫发生的原因或未出现面瘫。•护理措施•1、术后护理人员及时和医生沟通，了解手术中面神经受损情的清况。•2、严密观察病人有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理，如面瘫所致的眼睑闭合不全，应注意眼的保护。•3、做好病人家属的解释工作，告知术后出现暂时性的面瘫是术中器械牵拉所致，用B族维生素药物治疗或理疗等均有助与面神经的恢复。•护理评价病人家属了解面瘫发生的原因，未出现面瘫。32P5.舒适的改变。•护理目标：病人卧位舒适，无不适主诉。护理措施：•1.指导病人六小时后取半卧位休息，减轻头部充血、组织水肿。•2.指导病人床上活动四肢，家属可给予按摩。•3.家属陪伴身边，采用转移注意力的方法，如聊天，听音乐。护理评价：病人无特殊不适。33P6.有负压引流不畅的危险护理目标：病人引流管引流通畅护理措施：1.妥善固定引流管，告知病人切勿用力牵拉，以免引流管脱出。2.注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。3.注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。护理评价：病人引流管通畅，无不良事件发生。34P7.知识缺乏•护理目标：病人及家属能够了解疾病相关知识。•护理措施：•1.给病人讲解疾病术后注意事项，以利于病人积极配合治疗和疾病的恢复。•2.向病人介绍相关药物的作用以及注意事项。•3给予出院指导：忌食酸冷刺激性食物；拆线后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素成着影响美观；嘱定期复诊，不适随诊。护理评价：病人及家属能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。35