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合格供货方档案表编号：建档日期：企业名称地址邮编法定代表人质量负责人电话营业执照编号许可证编号生产(经营)范围经营方式年销售额质量认证情况业务联系人电话传真E-mail主要产品依法经营状况药事管理部门意见经审核符合规定，可以列为合格供货方。负责人：年月日药事管理委员会(组)意见负责人：年月日备注
