放射性皮炎

读书报告--放射性皮炎的护理进展海安县人民医院十五病区徐源源放射性皮炎发生现状•70%以上的肿瘤患者其病程的某时期需要不同目的的放射治疗参与，包括根治性放疗，辅助性放疗或姑息性放疗[1]。而放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，约87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为10～15％。马代远，王仁生等[2]报道同期共计治疗鼻咽癌588例，颈部放射性皮炎发生率为18.4％(108例)。[1]陈晓品。恶性肿瘤放射治疗技术进展。重庆医学2010（10)．[2]马代远,王仁生.108例鼻咽癌颈部放射性皮炎治疗分析.癌症.2007(13)NO.1:44—45.•严重的放射性皮炎可引起疼痛，导致局部或全身感染，形成瘢痕，偶尔还会引起放疗中断，从而导致肿瘤控制率和治愈率降低。近年来许多临床护理工作者为此进行了大量的研究和临床实践，并取得一定成效,现报告如下。预防与护理•保护放射野皮肤的宣教•全身营养支持指导•加强放疗前的心理护理保护放射野皮肤的宣教(1)放疗前应摘除假牙、耳环项链等金属制品，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤；(2)如有切口，应将切口妥善处理，尤其是接近软骨及骨组织的切口，必须在其愈合后方可行治疗。(2)放疗反应严重的患者，可提供要素饮食或完全胃肠外营养。(3)放疗期间多饮用绿茶减轻射线对正常组织的辐射损伤，多饮水（3000ml/日）以促进毒素随尿量排出体外,减轻全身放疗反应。绿茶•(3)选择宽大柔软的全棉内衣，避免粗糙衣物、首饰摩擦。徐灵莉、王晓娟[3]自制简易衣领减少照射野皮肤的摩擦,预防头颈部肿瘤放射性皮炎取得了较好的效果。[3]徐灵莉,王晓娟.简易衣领在头颈部肿瘤患者放疗中的应用[J].中国实用护理杂志.2007,2(1),23,NO.2A:76宽大柔软的全棉内衣•(4)照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，但切勿洗脱照射野标记，应保持照射野界线清楚及皮肤的清洁、干燥，防止湿性反应。局部禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。•(5)照射区皮肤禁止剃发，禁作注射，防止损伤皮肤造成感染。(6)外出时遮疗患者可围围巾。照射部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥,应经常修剪指甲，勤洗手。勤洗手全身营养支持指导•在食品的调配上注意色、香、味，饭前适当控制疼痛。在消化吸收功能良好的情况下，可采用“超食疗法”，即给予浓缩优质蛋白质及其他必需的营养素，对食欲差的患者提倡进高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化营养丰富的食物。健康饮食加强放疗前的心理护理•多数患者对放疗缺乏正确的认识，治疗前应详细向患者及家属介绍有关放疗的治疗原理、过程、可能出现的副作用以及需要配合的事项，消除其紧张恐惧心理，以稳定患者情绪，使其配合治疗。•尤其在照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要作用。放射治疗局部治疗与护理•放射肿瘤协作组(RTOG）急性放射损伤皮肤分级标准•0度：无变化；•I度：轻微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少；•II度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿；•III度：水泡、非皱褶处的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿；•IV度：坏死、溃疡、出血[4]。•II度以上为湿性反应。干性反应一般无需特殊治疗，全皮坏死只要掌握好剂量一般很少发生，湿性反应是临床治疗的重点。[4]GosselinTK,SchneiderSM,RoweK.Aprospectiverandomized,placebo—controlledcarestudyinwomendiagnosedwithbreastcancerundergoingradiationtheraoy[J].OncloNursForum,2010,37(50;619--626湿敷是治疗放射性皮炎的主要措施•Momm[5]等证实湿性护理受照皮肤比传统的干性方法效果更佳。马小平、丁海燕等[6]报道用10%的新鲜绿茶水湿敷放疗处能减少放疗所致的皮肤反应.。魏晓琦、谭莉[7]报道，矾冰液湿敷对放射性皮炎有较好的治疗效果。李雪一等[8]报道维生素B12混合液湿敷,能有效地治疗Ⅱ度放射性皮炎,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,从而保证放射治疗的有效进行。[5]吴爱真,王丽华,辛培玲．三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌颈部急性放射性皮炎的临床疗效观察和护理体会[J]．泰山医学院学报.2007,28(5)：372—374．[6]马小平、丁海燕,等．对乳腺癌术后放疗患者的皮肤护理体会[J]．求医问药，2011，09(11)：356—357．[7]魏晓琦、谭莉等．矾冰液湿敷治疗1-2级放射性皮炎的临床观察[J]．中医药导报，2009，15(4)：59．[8]李雪一等.维生素B12混合液湿敷治疗放射性皮炎的临床观察[J]．当代护士，2009，,（12）：58-59.放射性皮肤反应的药物•目前,临床上用于治疗放射性皮肤反应的药物较多，有中药单方或组方、皮质类固醇、维生素、矿物质、抗菌素、消毒剂等许多类别，这些药物几乎都是制成水剂、油剂、凝胶或乳膏等直接外涂，以期给皮损创造适宜条件而达到治疗作用。相关药物•激素类乳膏治疗护理•比亚芬类乳膏治疗护理•重组人表皮生长因子类乳膏治疗护理•植物提取物治疗护理：芦荟凝胶•维生素类治疗护理：维生素、维生素B12•中药类治疗护理•抗生素类治疗护理•皮肤表面消毒剂的应用•其他激素类乳膏治疗护理•如1%氢化考的松乳膏可能对缓解局部的干燥和瘙痒有一定的作用。1%氢化考的松乳膏可以减轻第2次红斑峰的炎性反应,与之对照消炎痛喷雾剂无此作用。Shukla等[8]研究发现局部应用倍氯米松喷雾剂,可以减轻乳腺癌术后放疗患者皮肤湿性脱皮的发生率。但激素可以使皮肤变薄，长期应用具有依赖性，且可能掩盖表面的感染,因此使用应谨慎。[8]ShuklaPN,GairolaM,MohantiBK,eta1．Prophylactbeclomethasonespraytotheskinduringpostoperativeradiotherapyofcarcinomabreast：aprospectiverandomizedstudy[J]．IndianJCancer.2008,43(4)：180-184．比亚芬类乳膏治疗护理•王方寒，孙德喜等[9]通过临床观察证明:使用比亚芬乳膏的放疗患者,大多数仅出现1级急性放射性皮肤损伤，且出现急性放射性皮肤损伤的时间相对较晚。比亚芬乳膏提高了患者放射部位皮肤对急性放射性损伤的耐受性，降低了损伤的程度，使损伤出现的时间延迟。钟小红等[10]用三乙醇胺预防和治疗鼻咽癌患者的急性放射性皮炎，发现三乙醇胺推迟了放射性皮炎发生，并且减轻了损伤程度。但美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)的一项多中心Ⅲ期随机临床试验结果显示，三乙醇胺乳膏对皮肤急性放射性损伤没有预防作用。[9]王方寒、孙德喜.比亚芬预防鼻咽癌放射性皮肤损伤的研究实用肿瘤杂志,2009,23(2):163-164.[10]钟小红等.三乙醇胺乳膏预防头颈部肿瘤放射性皮肤损伤的观察[J].实用肿瘤杂志.2010,25(4):397-398比亚芬乳膏重组人表皮生长因子类乳膏治疗护理•贝复济与金因肽具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，不适用于有感染创面。梁建博、龚海英等[11]报道金因肽保护放疗野皮肤效果显著。张燕[11]报道：贝复济可减少湿性皮肤反应的发生率；同时亦可减轻湿性脱皮的炎性反应,促进上皮修复,缩短愈合时间。[11]梁建博、龚海英等.金因肽用于头颈部肿瘤患者放疗皮肤保护的效果观察[J]护理实践与研究.2009,6(15):55—56[12]张燕.贝复济防治放疗致皮肤反应临床观察[J]中国实用医刊.2012,39（23）:123—124贝复济植物提取物治疗护理芦荟凝胶•吴申田，林华明等[13]应用新鲜芦荟汁涂抹照射野区皮肤,可减轻鼻咽癌放疗中面颈部皮肤损伤反应。潘苗苗、刘学华[14]报道在放射性皮炎中的应用，芦荟疗效确切且毒副作用小,偶有发生过敏反应,临床应用时需加注意。故首次使用芦荟前应行芦荟皮肤过敏试验，阴性方可在照射部位涂擦。[13]吴申田，林华明等.芦荟汁减轻鼻咽癌放疗中面颈皮肤损伤的观察[J],国际中医中药杂志.2009,31(6):530[14]潘苗苗、刘学华．芦荟在皮肤科的临床应用研究[J],中医药信息.2011，28(3)：136—137．新鲜芦荟维生素类治疗护理•维生素B12维生素B12有修复血管内皮细胞的功能，可减轻血管痉挛和闭塞，改善局部血液循环，促进组织修复；还可以直接作用于游离神经末梢，抑制痛感觉传入冲动的传导，因而具有止痛作用。马智、黄臻[15]应用维生素B12加庆大霉素混合液湿敷Ⅱ度以上放射性皮炎38例10天内显效。王蓉[16]研究结果显示，使用维生素E出现放射性皮炎反应程度轻,愈合快.结论维生素E能减轻放疗所致皮肤反应,加快愈合.[15]马智黄臻.维生素B12混合液治疗Ⅱ度以上放射性皮炎38例的疗效观察.广西医学2009,31(8):1149—1150[16]王蓉.维生素E在放疗过程中对皮肤的影响[J].健康必读,临床研究2012,(6):131中药类治疗护理•祖国医学在治疗急性放射性皮炎方面有独特疗效，近年来国内研究较多。韩素萍，王强等[17]用解毒化瘀中药方(大黄、黄连、黄苓、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶、紫草、虎杖等药物)。边建良等[18]研究：中药合剂（紫草、当归、乳香、白芷、冰片、香油、等按一定比例熬制而成）能明显降低放射性皮肤损伤的发生程度，提高皮肤的耐受能力，使治疗得以顺利进行，改善患者的生活质量。[17]王强等.中药外敷治疗急性放射性皮肤损伤128例疗效观察.新中医.2008，40(3):22—23[18]边建良等.中药合剂外涂预防乳腺癌根治术后放疗所致急性放射性皮肤损伤临床[J].河北中医,2011,23(12):1797--1798抗生素类治疗护理•詹蓊等[19]持续呋喃西林液湿敷，再予重组人表皮生长因子衍生物每4~6小时涂抹创面1次可起到防止感染、加快创面愈合的效果。姜振娟等[20]将黄连素、土霉素、维生素C片按1:1:1剂量制成粉末，将药粉均匀洒在创面上，用凡士林纱布条贴在创面，得到较好效果。[19]詹蓊。外用重组人表皮生长因子衍生物治疗急性放射性皮炎的疗效观察【J】.2009.7（19）97[20]姜振娟，田春香，徐华等，黄连素等西药粉剂治疗放射性皮炎的效果观察【J】实用医技杂志。2009.14（23）3180其他•谷小燕等[21]应用冷沉淀可以有效地防治放射性皮炎的发生，缩短创面愈合时间。米爱芬，付英秀[22]用牛奶混合液湿敷放射野皮肤，能降低急性放射性皮肤损伤的程度，推迟其出现的时间,且未发现明显毒副反应及变态反应。颜志勇[23]报道奥克喷能有效地降低放射性皮肤损伤的程度,并且能推迟损伤出现的时间。[21]谷小燕等血浆冷沉淀制剂在乳腺癌皮肤放射性损伤治疗中的应用中华现代护理杂志2009,16,1574[22]米爱芬,付英秀等牛奶混合液对乳腺癌术后放射性皮炎防护研究[J]护理研究2009,23(4):977---979[23]颜志勇.奥克喷预防急性放射性皮炎的疗效观察[J].工企医刊,2013，26（1）19-20.结语：我的收获•放射性皮炎是放射治疗中常见的放射损伤，发生程度与放射线的性质和放射野的面积、放射治疗剂量及病人的个体差异有关。随着放射治疗剂量加大而加重，一旦糜烂会迅速由点到面形成大面积溃疡，疼痛异常且难以愈合，合并感染、出血、坏死时放射治疗必须中止，从而影响肿瘤的放射治疗效果。多年来不少学者努力寻求有效的方法来预防急性放射性皮炎，多家对放射治疗病人预防性给药以防止或减少急性放射性皮肤损伤的研究结果不尽相同，治疗的药物较多，我认为健康教育和预防性用药及加强规范治疗护理并重尤其重要。