中药学课件-9.解表药

解表药发散风寒药李根林解表药解表药概述发散风寒药发散风热药解表药概述•解表药的含义•解表药的性能和功用•解表药的分类•解表药的使用注意事项解表药的含义凡以发散表邪，解除表证为主要功效的药物，称解表药，又叫发表药。解表药的性能和功用性能：味辛，主归肺、膀胱经功用：主：发汗解表兼：利尿消肿止咳平喘解表透疹祛风止痛透表消疮主治外感表证风水水肿咳嗽气喘麻疹风疹风湿痹痛疮疡初起恶寒、发热头痛、无汗（和有汗）、脉浮等症兼有表证解表药的分类辛温解表药（发散风寒药）解表药辛凉解表药（发散风热药）主治恶寒重，发热轻口不渴，脉浮紧恶寒轻，发热重口渴，脉浮数主治因时春季+辛凉解表药夏季+祛暑化湿药冬季+辛温解表药秋季+滋阴润燥药因地北方严寒用药宜重南方炎热用药宜轻因病体虚外感+补养药温病初期+清热药中病即止不可过汗药后防风盖被微汗表虚自汗阴虚盗汗疮疡日久淋病失血因药辛散之品不宜久煎温服喝开水助药力禁忌生冷油腻之品解表药用量宜轻解表药用量宜重虽有表证也应慎用解表药的使用注意事项麻黄《神农本草经》“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”麻黄的来源草麻黄麻黄科草本状小灌木草麻黄EphedrasinicaStapf.、木贼麻黄EphedraequisetinaBge.和中麻黄EphedraintermediaSchrenketCA.Mey.的草质茎。主产河北、山西、内蒙古、甘肃等地。立秋至霜降之间采收，阴干切段。生用、蜜炙或捣绒用。麻黄药材草麻黄中麻黄木贼麻黄[商品名]草麻黄，木贼麻黄，中麻黄，西麻黄。以茎粗、干燥、色淡绿、内心充实、味苦涩者为佳。注意:在目前药材商品市场上，除上述三个品种外，尚有同属植物矮麻黄(山岭麻黄)(主产于云南、四川、西藏)、丽江麻黄(小麻黄)(主产于云南、四川)、膜果麻黄(主产于甘肃、青海、新疆和内蒙古)、双穗麻黄(主产于我国东北和新疆地区)、藏麻黄(主产于四川、云南、西藏)、单子麻黄(主产于我国东北、西北和西南等地)等的草质茎．亦作麻黄入药使用，但非正品。多在当地自产自销。麻黄处方用名中文：麻黄、生麻黄、净麻黄：偏于发汗解表炙（水、蜜）、麻黄、麻黄绒：偏于止咳平喘英文：麻黄【医】ephedra〔中药〕麻黄性能及功效•性能：辛、微苦，温，归肺、膀胱经。•功用：发汗解表宣肺平喘利水消肿麻黄归经灵枢·经脉》：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系，横出腋下，下循臑内行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。手太阴肺经循行图LungMeridian※蓝色线条—体内循行线※红色线条—体表循行线麻黄归经《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。其支者：从巅至耳上角。其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。足太阳膀胱经循行图BladderMeridian※蓝色线条—体内循行线※红色线条—体表循行线麻黄性能分析味辛主散轻扬升发性温胜寒发散风寒入太阳之经走肌表入肺经开毛窍宣肺气通水道入太阳之腑温膀胱开腠发汗而解表肺气宣畅而喘止气化正常而水消麻黄作用特点宣肺气散风寒“宣”“散”麻黄的功用⒈发汗解表风寒感冒。外感风寒表实证阳气集于肌表恶寒、发热、无汗、头身痛、脉浮有力•病因病机•临床表现宣肺气开腠理邪正相争，腠理密闭散风寒风寒外袭麻黄发汗解表作用分析麻黄味辛发散主入肺膀胱经性温散寒肺外合皮毛膀胱经主一身之表宣肺气，散风寒以发汗解表发汗作用较强麻黄主治风寒感冒掌握要点辛温解表峻品，多用于外感风寒的感冒重证，即风寒表实证。常与桂枝相须为用，（麻黄发汗力大小与配伍桂枝有关）如麻黄汤《伤寒论》。多用生麻黄。尚有散寒通滞作用，用治风寒痹证，阴疽，痰核。麻黄的功用⒉宣肺平喘咳嗽气喘。风寒外袭咳喘•病因病机•临床表现肺失宣降肺气壅遏散风寒宣肺气麻黄宣肺平喘作用分析麻黄辛散苦泄主入肺经温通宣畅肺主宣发肃降开宣肺气而平喘为平喘要药麻黄主治咳喘掌握要点有良好的宣肺平喘之功，适用于风寒外束,肺气壅遏的喘咳实证。常配伍杏仁、甘草同用，如三拗汤。经配伍可治疗多种咳喘症：寒痰停饮，痰多清稀+细辛、干姜、半夏等：小青龙汤。肺热壅盛，高热喘急+石膏、杏仁、甘草：麻杏石甘汤。多炙用麻黄的功用3.利水消肿风水水肿。风寒袭表肺失宣降散风寒宣肺利水水液代谢失常表现特点：水肿兼恶寒、发热等表证麻黄利水消肿作用分析麻黄开宣肺气而利水消肿主入肺膀胱经肺主通调水道下输膀胱下输膀胱上开肺气麻黄主治水肿掌握要点宣肺利尿之要药，适用于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证的水肿证。每与甘草同用，即“甘草麻黄汤”。若兼见内热及脾虚者，可配伍石膏、生姜、甘草及白术等药。麻黄用量可逐渐加大。麻黄使用注意用法用量：3-10克。宜先煎，去浮沫。禁忌：表虚自汗、阴虚盗汗及肾不纳气之喘咳忌用。发汗用麻黄茎，止汗用麻黄根，发大汗去节（净麻黄），发小汗用水炙或麻黄现代研究化学成分：多种生物碱（麻黄碱、伪麻黄碱）、挥发油、糖类化合物、有机酸等药理作用：兴奋中枢神经影响汗腺分泌抗过敏和抗疲劳利尿抑制流感病毒桂枝《名医别录》《珍珠囊》：“主伤风头痛，开腠理，解表发汗，去皮肤风湿。”《本经疏证》：“其用之道有六：曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行水、曰补中。”桂枝的来源•樟科常绿乔木肉桂CinnamomumcassiaPresl的嫩枝。•主产于广东、广西及云南省。•春季割取嫩枝，晒干或阴干，切成薄片或切段。肉桂桂枝桂枝处方用名桂枝段、嫩桂枝、桂枝尖、桂枝木、炒桂枝、炙桂枝。桂枝【医】cassiatwig〔中药〕桂枝性能及功用•性能：辛、甘，温，归心、肺、膀胱经。•功用：发汗解肌温通经脉助阳化气桂枝归经《灵枢·经脉》：心手少阴之脉，起于心中，出属心系下膈，络小肠。其支者：从心系，上挟咽，系目系。其直者：复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。。手少阴心经循行图LungMeridian※蓝色线条—体内循行线※红色线条—体表循行线桂枝性能分析辛温发散，甘温助阳，外能发散风寒，内能温通血脉，为风寒外感、寒凝血滞、阳不化气等证之要药。其发汗之力虽不及麻黄，然其味甘力缓又无伤阳之弊，故风寒感冒虚实皆可应用。总之，桂枝能温通一身之阳气，流畅血脉。桂枝药性特点桂枝作用特点“温”“通”温阳气通经脉桂枝的功用1.外感风寒表证表实无汗证：配麻黄表虚有汗证：配白芍风寒外袭外感风寒表虚证卫阳不足，腠理不固恶寒、发热、自汗或汗出恶风，脉浮缓无力•病因病机•临床表现辛散而不伤阴解表而不大汗营卫失调桂枝解表作用分析桂枝辛甘温煦入肺膀胱经甘温助阳可外行肌表而奏解表之功发汗力较和缓桂枝温经作用分析温通经脉（温经）经脉气血温通而条畅助阳化气（助阳）温助人体阳气温助心阳温化水湿桂枝的功用2.寒凝血滞诸痛证。胸阳不振，胸痹心痛：配枳实、薤白中焦虚寒，脘腹冷痛：配白芍、饴糖血寒瘀阻，经闭腹痛：配当归、桃红风寒湿痹，肩肢酸痛：配附子、姜黄3.痰饮，蓄水证。配茯苓、白术4.心阳不振，心悸，脉结代。配炙甘草结脉：脉来缓弱，不规则间歇代脉：指规则间歇多由心血不足，心阳不振所致痰饮：心脾阳虚，水湿内停所致蓄水证：膀胱气化不行所致水肿，小便不利《药品化义》：“专行上部肩臂，能领药至痛处。”周身上发汗解肌：风寒表证中温通胸阳：胸痹心痛温通心阳：心悸脉代温暖脘腹：胃痛腹痛下温暖胞宫：经闭痛经温通经络：风湿痹痛温通阳气：痰饮蓄水桂枝的功用总结桂枝使用掌握要点作用特点：重在温通，外散风寒，内助阳气。温通周身之阳。既治风寒表实无汗证，又治风寒表虚有汗证，有汗能止，无汗能发，与配伍有关。主治寒凝诸痛症，尤以肩臂疼痛为主。外感热病、阴虚火旺、血热妄行忌用。孕妇及月经过多慎用。桂枝现代研究•桂枝含挥发油，其主要成分为桂皮醛等。•桂枝煎剂有降温解热作用，对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、常见致病皮肤真菌、流感病毒均有抑制作用。•桂皮油有健胃、缓解胃肠道痉挛及利尿、强心等作用。•桂皮醛有镇痛、镇静、抗惊厥作用。麻黄与桂枝的功用区别味辛性温肺、膀胱发汗解表麻黄兼苦降泄，重在宣散，发寒力强，主治表实无汗；又宣肺平喘（咳喘）、利水消肿（风水）桂枝兼甘入心，重在宣通，发寒力弱，主治有汗无汗；又温经通阳（风湿痹痛、胸痹、心悸，痛经腹痛、痰饮蓄水）相风须寒为表用证辛温解表药：掌握药的主要性能特点散寒解表麻黄重在宣散，表实无汗，兼平喘、利水（风水）桂枝重在温通，有汗无汗，兼温经通阳（痹痛、痛经、腹痛、痰饮）紫苏轻型感冒，兼行气宽中、安胎、（脾胃气滞：胸闷呕吐、胎动不安）解鱼蟹毒（鱼蟹中毒：腹痛吐泻）防风风药润剂，风寒风热，兼胜湿止痛（风湿痹痛）止痉（破伤风证）止泻（肝郁侮脾：腹痛泄泻）荆芥风药润剂，风寒风热，兼透疹消疮（麻疹不透，风疹瘙痒，疮疡初起兼表证）炒炭止血（出血症）羌活祛风胜湿止痛较强，善治疗太阳头痛及风湿肩臂（上半身）疼痛白芷芳香通窍，止痛力强，善治疗阳明风湿疼痛（头痛、齿痛、鼻渊、风湿痹痛）兼燥湿止带（带下过多）消肿排脓（疮疡肿毒）细辛阳虚外感，通窍止痛力强，治疗多种疼痛（头痛、牙痛、鼻渊、风湿痹痛）兼温肺化饮（寒痰停饮：气你喘咳）风寒表证发散风寒辛荑白芷苍耳子细辛藁本羌活桂枝防风荆芥胡荽柽柳麻黄生姜善行头面而通鼻窍善治阳明风湿头面疼痛，兼燥湿止带、消肿排脓（带下、疮痈肿毒）散风除湿通窍止痛善于止痛（阳虚外感）温肺化饮（肺寒痰饮、头痛牙痛痹痛）善治上半身疼痛及太阳疼痛善治巅顶疼痛表实表虚皆用、温通经脉、助阳化气（寒凝疼痛痰饮心悸）兼祛风止痉止痉兼清利头目，理血消肿消食开胃祛风除湿表实无汗症宣肺平喘利尿（咳喘、风水、痹证）香薷善治暑月外感，兼解暑利湿（水肿脚气）紫苏兼理气安胎宽中,解鱼蟹中毒兼温中止呕止咳,解南星、半夏毒葱白兼散寒通阳解毒通鼻窍主鼻渊祛风胜湿风药润剂，风寒风热发表透疹利水消肿健胃止呕解毒风寒表证发散风寒药功效简表发散风寒药功效（一）发散风寒药功效（二）发散风寒药主治（一）发散风寒药主治（二）发散风寒药主治（三）紫苏《名医别录》《别录》：“主下气，除寒中。”《滇南本草》：“发汗，解伤风头痛，消痰，定吼喘。”•紫苏来源唇形科一年生草本植物紫苏Perillafrutescens(L.)Britt.VarCrispa(Tunb.)Hand-Mazz.和尖紫苏P.frutescens(L.)BrillVaracuta(Thunxb.)Kudo的叶。紫苏紫苏梗紫苏叶紫苏要点处方用名：紫苏、紫苏叶、嫩苏叶：偏于发汗解表紫苏梗、老苏梗、带叶苏梗、嫩苏梗：偏于行气宽中性能功效：辛、温。归肺、脾经。发汗解表，行气宽中。辛温行散，叶轻如肺，能发散风寒、宣肺止咳；梗如脾胃，善于行气和中，理气安胎。故为风寒咳嗽、脾胃气滞所常用，此外，又解鱼蟹之毒，与生姜相似。临床应用：外感风寒（轻型感冒），内兼气滞者用之更良。脾胃气滞，胸闷呕吐。适于鱼蟹变质，食后吐泻、腹痛。不宜久煎。生姜姜生姜生姜片姜科多年生草本植物姜ZingiberofficinaleRosc.的根茎。各地均产。9--11月间采挖，除去须根，切片生用或煨熟用。生姜说明•处方用名：生姜、生姜片、生姜汁。•性能功效：辛，温。归肺、脾、胃经。发汗解表，温中止呕，温肺止咳。•药性说明：生姜辛温发散，入肺经外能发汗，内能化痰，其解表力弱。善治风寒咳嗽，入胃经又善温中止呕，治多种呕吐。•掌握说明：作用较弱，适用于风寒感冒轻证。用于胃寒呕吐，素有“呕家圣药”之称。生姜能解半夏、天南星及鱼蟹毒。生姜炮制品作用特点生姜：发汗解表，温中止呕，温肺止咳------辛风寒感冒、胃寒呕吐、风寒咳嗽。姜汁：温止呕化痰开窍------呕吐、寒痰、闭证。煨姜：温中止泻------中寒腹痛。姜皮：辛凉和脾行水消肿------水肿，小便不利。生姜皮生姜与紫苏功效比较辛温肺脾发汗解表解鱼蟹毒生姜紫苏长于温中止呕，为止呕要药，又能温肺止咳，解半夏、天南星中毒。长于行气宽中，并能安胎。苏叶偏