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教案姓名周忠华2014-2015学年第一学期时间2015-3-18节次4-5课程名称皮肤性病学授课专业及层次临床医学本科、临床医学与英语本科授课内容痤疮和神经性皮炎学时数2教学目的1.掌握痤疮的临床表现、诊断要点、治疗原则。2.熟悉痤疮病因、发病机理、鉴别诊断。3.掌握神经性皮炎的定义、临床特点及诊断要点。4.熟悉神经性皮炎的病因、发病机理、鉴别诊断。5.了解神经性皮炎的一般病程及预后。重点痤疮及神经性皮炎的临床表现、诊断要点、治疗原则。难点痤疮及神经性皮炎发病机制、鉴别诊断自学内容无使用教具多媒体相关学科知识诊断学、微生物与免疫学、病理生理学、药理学教学法课堂讲述、启发式教学讲授内容纲要、要求及时间分配痤疮1、定义：是青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，好发于面部可见丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害，常伴皮脂溢出。2、病因：雄性激素、皮脂分泌增加、毛囊漏斗部（皮脂腺开口）角化过度、痤疮丙酸菌数量多、遗传、免疫和内分泌障碍等。3、发病机理：4、临床表现（掌握）：15-30岁青年男女多见、损害主要发生于面部，其次为胸背部及肩部、白头粉刺（封闭性）、黑头粉刺（开放性）。5、诊断：主要根据年龄、损害的部位及损害的特点。6、严重程度分级：I度（轻度）黑头粉刺，炎性丘疹II度（中等度）=I度+浅在性脓疱，局限颜面III度（重度）=II度+深在脓疱累及胸背部IV（重度，聚集）=III度+结节，囊肿，瘢痕形成，发生于上半身7、治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌抗炎预防感染、调节体内激素水平。10min15min10min讲授内容纲要、要求及时间分配（附页）7.1、内服药物多西环素、美满霉素、红霉素异维A酸（近生育期女性禁用）达英-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用；螺内酯、西咪替丁小剂量泼尼松或地米，适用于重度或聚集型痤疮，不宜长期反复使用.7.2、外用药物氯霉素、红霉素、克林霉素凝胶酊或凝胶维A酸软膏硫磺洗剂、采乐洗剂（同时有抗细菌和真菌作用）神经性皮炎1、定义：神经性皮炎(neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓(lichensimplexchronicus)，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤性病。2、病因：尚不完全明确。一般认为与个体素质、精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常有失眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。另外，部分患者因内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食辛辣等刺激性食物，也可诱发本病或使病情加重。3、临床表现：临床分为局限性和播散性两型:3.1、限局性神经性皮炎15min15min多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。3.2、播散性神经性皮炎多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多先自颈部开始，然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机械性刺激而出现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影响睡眠和工作。4、诊断与鉴别诊断：根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别：a、成人期遗传过敏性皮炎患者常有遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹病史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高；b、原发性皮肤淀粉样变皮损好发于小腿伸侧，对称分布，粟粒至绿豆大小，坚实，棕褐色半球状丘疹，密集成片而不融合。组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。c、慢性湿疹有急性湿疹、亚急性湿疹演变过程。d、瘙痒症仅有剧烈瘙痒，无原发损害，病程长者可发生苔藓样变。5、治疗：5.1、一般治疗让患者了解本病发生的有关因素，避免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、20min肥皂、热水烫洗。5.2、全身治疗抗组胺药：赛庚啶2～4mg/次，3/d，口服。酮替芬1mg/次，2/d，口服。氯雷他定10mg,1/d，或西替利嗪10mg，1/d，口服。重症可选用多塞平25mg/次，2～3/d，口服。播散性患者可用普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂：地西泮(安定)2.5～5mg或艾司唑仑1mg，睡前服。5.3、局部治疗外用糖皮质激素类软膏、乳剂、酊剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈德液外涂。还可用各种焦油和各种止痒剂，如10%黑豆馏油软膏、5%～10%糠馏油、5%松馏油软膏等。止痒剂常用5%苯唑卡因膏、1%达克罗宁膏等外用。5.4、物理疗法选用液氮冷冻疗法、浅层X光照射、放射性核素32磷、90锶局部敷贴，也可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。10min5min