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第1页7量表7.1NIHSS评分说明7.1.1概述目前的量表，依据四个基本原则：1、最具重现性的反应都是第一反应。举例说,在意识水平提问项,让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。2、不容许在任何项目上对患者进行辅导,除非有特别说明。这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。再次强调,规范化的辅导是不可能的,要观察重现性就必须避免辅导。3、有些项目只有绝对存在时才能打分.举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。4、最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。(见说明)另外患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。7.1.2NIHSS评分指导检查项目评分标准1a意识水平：即使因气管插管、语言障碍、口腔气管创伤及绷带包扎等，不能全面评价，检查者也必须选择1个反应。只有在伤害性刺激不能引起患者的（除反射性体位以外的）任何活动时，才能记3分。0＝清醒；反应灵敏；1＝不清醒；轻微刺激能唤醒，可遵从命令、回答问题、做出反应；2＝不清醒；需反复刺激才有注意，或者反应迟钝需要强烈或疼痛的刺激才有活动（非刻板的）；3＝仅有反射性活动或植物效应或完全无反应、软瘫、无反射。第2页1b意识水平提问：询问患者当前月份及其年龄。回答必须正确－不能按接近程度给予部分打分。仅对最初回答评分。检查者不能给予其言语或非言语的提示。不能说话的人可以书写。不要说出一些可能的答案让患者去选。这会“训练”患者。这一项永远不能记为“无法查”。不能理解问题的失语和昏睡者记2分。因气管插管、口腔气管创伤、任何原因引起的严重构音障碍、语言障碍或不是继发于失语的任何其他原因，导致不能言语，记1分。0＝两个问题回答均正确；1＝一个问题回答正确；2＝两个问题回答均不正确。1c意识水平指令：先让患者睁眼和闭眼，再让患者非瘫痪侧握拳和伸掌。如果手不能使用，用另一种一步指令代替。有明确尝试但因为无力而不能完成的也算正确。若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。有创伤、截肢或其他生理障碍者，应予适当的一步指令。仅对最初反应评分，并且问题只能问一次。0＝两项任务执行均正确；1＝一项任务执行正确；2＝两项任务执行均不正确。2凝视：只测试水平眼球运动。对随意或反射性（眼头反射）眼球运动记分，但不要做冷热水试验。这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。对所有失语者，凝视是可以检查的。有眼球创伤、绷带包扎、早已失明或有其他视力或视野损害者，应当检查其反射性运动，这由检查者来决定。与患者的目光接触，然后从一侧向另一侧移动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。若患者的共轭性眼球偏斜能被随意或反射性活动克服，记1分。若为孤立的周围神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经），记1分。只有当强迫性眼球偏斜不能被头眼动作克服时，记2分。0＝正常；1＝部分性凝视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无强迫偏斜或完全凝视麻痹；2＝强迫偏斜，或不能被头眼反射克服的完全凝视麻痹。第3页3视野：用对诊法检查视野（上下象限），要正确选用指数或视威胁。可引导患者。但若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。若单眼盲或眼球摘除，按剩余的那一只眼评分。如发现明确的不对称，包括象限盲，记1分。2分只用于完全性偏盲。若全盲，无论什么原因导致，记3分。此时做双侧同时刺激，如果有视觉消退，记1分，结果用于问题11。0＝无视野缺损；1＝部分偏盲；2＝完全偏盲；3＝双侧偏盲（盲，包括皮质盲）。4面瘫：言语指令或动作示意，要求患者示齿或扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移开。打分的一个有用办法是：任何明确的上运动神经元面瘫记2分。记0分时，必须功能完全正常。二者之间的状况，包括鼻唇沟变浅，打1分。严重昏睡或昏迷的患者，双侧瘫痪的患者，单侧下运动神经元面部无力的患者，记3分。0＝正常对称运动；1＝轻微瘫痪（鼻唇沟变平，微笑时不对称）；2＝部分瘫痪（下面部完全或几乎完全瘫痪）；3＝一侧或双侧完全瘫痪（上下面部运动消失）。5上肢运动：将肢体置于合适的位置：伸臂（掌心向下）90°（坐位）或45°（仰卧）。根据上肢是否在10秒内落下，给漂移评分。不要用语言训练患者。看着患者大声喊着计数，并用手指示意计数。释放肢体的瞬间开始计数。不要同时测双侧肢体。对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。只有在截肢或肩关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因。0＝无漂移；肢体置于90°（或45°）能坚持10秒；1＝漂移；肢体置于90°（或45°），但不到10秒即向下漂移；不碰到床或其他支持物；2＝部分抵抗重力；肢体不能伸到或维持在（引导下90°（或45°），向下漂移到床，但能部分抵抗重力；3＝不能抵抗重力；肢体落下；4＝无运动。UN＝截肢或关节融合，解释：5a左上肢；5b右上肢第4页6下肢运动：将肢体置于合适的位置：抬腿30°（一定是仰卧位）。根据下肢是否在5秒内落下，给漂移评分。不要用语言训练患者。看着患者大声喊着计数，并用手指示意计数。释放肢体的瞬间开始计数。不要同时测双侧肢体。对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧下肢开始。只有在截肢或髋关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因。0＝无漂移；下肢置于30°能坚持5秒；1＝漂移；下肢在接近5秒时落下，但不碰到床；2＝部分抵抗重力；下肢在5秒内落到床上，但能部分抵抗重力；3＝不能抵抗重力；下肢立即落到床上；4＝无运动。UN＝截肢或关节融合，解释：6a左下肢；6b右下肢7共济失调：目的是发现单侧小脑病变的证据。检查时睁眼。若有视力缺陷，应确保检查在未受损的视野中进行。进行双侧指鼻试验和跟膝胫试验。共济失调与无力明显不成比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪，记为0分。只有在截肢或关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因。盲人用伸展的上肢摸鼻。0＝无共济失调；1＝一个肢体有；2＝两个肢体有。UN＝截肢或关节融合，解释：8感觉：检查针刺引起的感觉和表情，昏睡及失语者对伤害性刺激的躲避。只有脑卒中引起的感觉缺失才记为异常。为精确检查偏身感觉缺失，应涉及尽可能多的身体区域[上肢（不是手）、下肢、躯干、面部]。“严重或完全的感觉缺失”记2分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。因此，昏睡和失语者也有可能被记1或0分。脑干卒中导致双侧感觉缺失者记2分。无反应或四肢瘫者记2分。昏迷者（1a=3）记2分。0＝正常；无感觉缺失；1＝轻到中度感觉缺失；患侧感觉针刺不尖锐或钝；或针刺的表浅疼痛感缺失但有触觉；2＝重度到完全感觉缺失；面、上肢、下肢触觉丧失。第5页9语言：在上述检查中已经获得大量的关于患者理解力的信息。根据上述全面神经系统检查中患者对所有指令的反应判断其理解力。如果视觉缺损干扰测试，重复句子和自发言语。气管插管者手写。这一项是第一反应原则的例外。只有完全哑或者昏迷患者记3分。轻微失语记1分。必须给昏睡或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行一步指令者。昏迷者（1a＝3）记3分。0＝无失语；正常；1＝轻到中度失语；流利性或理解能力有一定程度的下降，但表达形式及思想的表达无明显受限。然而，言语和/或理解的减少使关于所提供材料的会话困难或不能进行。例如，在提供材料会话中，检查者可以从患者的反应中识别图片或命名卡片的内容；2＝重度失语；所有交流是通过破碎的语言表达；听者需很多推理、询问、猜测。信息交流的范围受限；听者感觉交流困难。检查者不能识别患者反应中提供的材料；3＝不能说话或者完全失语，无言语或听理解能力。10构音障碍：若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。只有当气管插管或其他物理障碍不能讲话时，才记为无法测（UN），要写明原因。不要告诉患者为什么做测试。经常能发现一个或多个单词的含糊。否则这些患者会被记为正常。2分只给予任何有意义的方式都不能听懂的人或哑人。这个问题，正常语言记为0，无反应患者记2分。0＝正常；1＝轻到中度；患者至少能含糊地念一些词，并且虽稍有困难但至少能被理解；2＝重度构音障碍；患者言语含糊以致无法理解，但无失语或与失语不成比例，或失音。UN＝气管插管或其他物理障碍，解释：11忽视症：在上述检查中已经充分获取了关于忽视的信息。若患者有严重视觉缺失以致无法进行视觉双侧同时刺激，并且皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实注意到双侧，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可被做为异常的证据。因为只有表现异常时才记录异常，所以此项一定是可测的。不同检查者差异很大。所有神经科医生测试忽视的方法稍有不同。所以，尽可能只检查视觉双侧同时刺激和皮肤刺激。如果一侧不能辨别两种形式，记2分。如果不能辨别一种，记1分。如果患者不会混淆，但有其他明确的忽视证据，记1分。0＝无异常；1＝视觉、触觉、听觉、空间觉或自身的不注意或者双侧同步刺激时一种感觉形式的消退；2＝严重的偏侧不注意或一种以上感觉形式的消退；不认识自己的手或只对一侧空间有定向力。第6页7.1.3昏迷患者NIHSS评分项目评分标准评分1a意识水平0=清醒；1=嗜睡；2=昏睡或反应迟钝；3=仅有反射活动或自发反应，或完全无反应31b意识水平提问0=正确；1=正确回答一个；2=两个都不正确或不能说21c意识水平指令0=正确；1=正确完成一个；2=都不正确22凝视0=正常；1=部分凝视障碍；2=被动凝视或完全凝视障碍3视野（视威胁）0=无视野缺失；1=部分偏盲；2=完全偏盲；3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）4面瘫0=正常；1=轻度面瘫；2=中枢性面瘫；3=周围性面瘫35上肢运动0=于要求位置坚持10秒；1=上肢能抬起，不能维持10秒，不撞击床；2=能对抗一些重力；3=不能抗重力，上肢快速下落；4=无运动；5a左上肢5b右上肢UN=截肢或关节融合，解释：5a=45b=46下肢运动0=于要求位置坚持5秒；1=5秒末下落，不撞击床；2=5秒内较快下落，可抗重力；3=快速下落，不能抗重力；4=无运动；6a左下肢6b右下肢UN=截肢或关节融合，解释：6a=46b=47共济失调0=没有共济失调；1=一个肢体有；2=两个肢体有UN=截肢或关节融合，解释：08感觉0=正常；1=轻到中度；2=严重到完全感觉缺失29语言0=正常；1=轻到中度；2=严重失语；3=哑或完全失语310构音障碍0=正常；1=轻到中度；2=言语不清UN=气管插管或其他物理障碍，解释：211忽视症0=没有忽视症；1=视触听空间感或个人的忽视；2=严重的偏身忽视2总分昏迷患者最低35分7.1.4失语患者的NIHSS评分1a.意识水平：1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。只能根据初次回答评分。这一项永远不能记为“无法查”。1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。只能给首次尝试打分，并且问题只能问一次。2.最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。在失语患者，建立目光接触，绕床走，是第7页有帮助的。这一项是观察首次反应及不能训练原则的例外。如果患者不能主动凝视，头眼动作、眼球注视和追踪检查者的方法可用来提供更强的检查刺激。3.视野：不受失语限制。4.面瘫：失语的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分