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职业中毒案例讨论案例一•患者肖xx，男性，35岁，于1988年以来常感到头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近两年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其环节，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃；脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，心肺(-)，脾肝不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。•进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅熔融的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸汽逸散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。•对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度多次测定在0.3mg/m³~0.8mg/m³之间，根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检查：尿铅12.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，血红细胞游离原卟啉为3.5μmol/L，诊断为慢性中度铅中毒。•问题讨论•7.慢性中度铅中毒的诊断依据是什么？•8.常用的慢性铅中毒的解毒剂和作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？•9除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？轻度中毒血铅≥2.9μmol/L（0.6mg/L、600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)，且具有下列一项表现者：1.尿ALA≥61.0μmol/L(8mg/L、80000μg/L)；2.血红细胞游离原卟啉（FEP）≥3.56μmol/L（2mg/L、2000μg/L）；3.红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91μmol/L（13.0μg/gHb）；4.有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：1.腹绞痛；2.贫血；3.轻度中毒性周围神经病。7.慢性中度铅中毒的诊断依据是什么？对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度多次测定在0.3mg/m³~0.8mg/m³之间，根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检查：尿铅12.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，血红细胞游离原卟啉为3.5μmol/L，诊断为慢性中度铅中毒。对比以上数据，即为诊断依据。8.常用的慢性铅中毒的解毒剂和作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？•首选依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA），每日1.0g静脉注射或加与25%葡萄糖液静脉滴注。•作用机制：依地酸二钠钙可与体内的钙、锌等形成稳定的络合物而排出。•注意事项：可能导致血钙降低及其他元素排出过多，故长期用药可出现“过络合综合征”，患者自觉疲劳、乏力、食欲减退等，应注意观察。•使用二巯基丁二酸钠（Na-DMS）每日1.0g，用生理盐水或5%葡萄糖液配成5%~10%浓度静脉注射。二巯基丁二酸胶囊（DMSA）副作用小，可口服，剂量为0.5g，每日3次。9.除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？根据病情给予支持疗法，如适当休息，合理营养、注意补充维生素和微量元素；如有类似神经症者给以镇静剂；腹绞痛发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml或皮下注射阿托品0.5-1.0mg，或进行针刺疗法；贫血可服用铁剂，用硫酸亚铁‘周围神经炎时，注射维生素B1，维生素B12。•职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上方有一个排毒罩，但经常不开。工人工作时也不戴口罩。调查车间其他工人，大多数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。［问题讨论4］10.该工作场所中存在哪些问题？应怎样改进？11.怎样进行慢性铅中毒的三级预防？职业病院组织工人体检属于哪一级预防？10该工作场所中存在哪些问题？应怎样改进？问题：生产工艺落后：人工浇板，没有实现机械化生产；通风排毒不好：有排毒罩但经常不开；个人防护管理不当：工作时不戴口罩，手套，不穿防护服。改进：1.加强工艺改革：使生产过程机械化，自动化，密闭化。铅熔炼用机械浇铸代替手工操作。2.加强通风：工作时打开排毒罩，通风排毒除尘3.加强个人防护和卫生操作制度：铅作业工人应穿工作服，戴滤过式防尘，防烟口罩。定期对工人进行体检，有铅吸收的工人应早期进行驱铅治疗。怎样进行慢性铅中毒的三级预防?职业病院组织工人体检属于哪一级预防？一级预防1.降低铅浓度（1）用无毒或低毒物代替铅：如锌钡白、钛钡白代替铅白制造油漆等。（2）加强工艺改革：使生产过程机械化、自动化、密闭化。（3）加强通风：设置吸尘排气罩，抽出烟尘需净化后再排出。（4）控制铅温度，减少铅蒸气溢出：可安装恒温器2.加强个人防护(1)开展就业前的体检，有神经系统、贫血、高血压、肝及肾病者等不能从事铅的作业(2)铅作业工人应穿工作服，液体手套，戴滤过式防尘、防烟口罩(3)对从事铅作业的人群进行卫生宣传教育，加强个人卫生和体育锻炼，严禁在车间内吸烟，进食。饭前洗手，下班后淋浴等。(4)坚持车间内湿式清扫制度，定期检测车间空气中铅浓度和设备检修。二级预防对从事铅作业的人群定期进行体格检查，明确观察对象，一早期发现急、慢性铅中毒。做到早发现、早诊断、早治疗，争取早日治愈，不致使疾病加重。妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业。三级预防积极有效的治疗措施首选依地酸二钠钙，每日1.0g静脉注射或加于25%葡萄糖液静脉滴注；二巯基丁二酸，每日1.0g，用生理盐水或5%葡萄糖液配成5-10%浓度静脉注射，二巯基丁二酸钠胶囊副作用小，可口服，剂量为0.5g，每日三次。职业病院组织工人体检属于二级预防