纹身技术在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用

龙源期刊网纹身技术在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用作者：黄文祯巫艳艳刘志勇来源：《中国医学创新》2018年第31期【摘要】目的：探究纹身技术在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用。方法：选取本院2016年1月-2018年7月接收的86例患者，采用抽签法分为观察组和对照组，每组各43例。所有患者均接受改良根治术，对照组在此基础上实施坐标标记法，观察组在此基础上实施纹身法，观察比较两组患者切除病灶范围、切缘病理情况、皮肤切缘病理情况。结果：在接受新辅助化疗前，两组患者病灶范围比较，差异无统计学意义（P0.05），在接受手术治疗后，观察组患者切除病灶范围显著小于对照组，观察组患者切缘病理情况、皮肤切缘病理情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P【关键词】乳腺癌；新辅助化疗；纹身技术；影响【Abstract】Objective：Toexploretheapplicationoftattootechnologyinbreastcancerpatientsundergoingneoadjuvantchemotherapy.Method：86patientsreceivedinourhospitalfromJanuary2016toJuly2018weredividedintoobservationgroupandcontrolgroupbylottery，43casesineachgroup.Allpatientsweretreatedwithmodifiedradicaloperation，whilethecontrolgroupwastreatedwithcoordinatemarkingmethod.Theobservationgroupwastreatedwithtattoomethodonthebasisofcoordinatemarkingmethod.Theextentofresectionlesions，thepathologicalconditionofincisionmarginandskinincisionmarginoftwogroupswerecompared.Result：Beforeneoadjuvantchemotherapy，therewasnosignificantdifferenceintheextentoflesionsbetweenthetwogroups（P0.05）.Aftersurgery，theextentofresectionlesionsintheobservationgroupwassignificantlysmallerthanthatinthecontrolgroup，thepathologicalconditionofincisionmarginandskinincisionmarginintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup（P【Keywords】Breastcancer；Neoadjuvantchemotherapy；Tattootechnology；InfluenceFirst-author’saddress：TheFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalCollege，Ganzhou341000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.010女性乳腺主要构造包括皮肤、纤维组织、乳腺腺体、脂肪。乳腺癌发病部位在乳腺腺上皮组织，属于一种危害女性健康的恶性肿瘤[1-3]。集中发病于女性，仅有1%男性患病。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不会对患者造成致命性伤害。但乳腺细胞丧失了正常细胞特性，细胞与细胞之间连接松散，极易脱落。癌变细胞脱落后，在身体内部四处游离，随着血液或者淋巴液扩散至全身，损害其他重要器官，严重威胁了患者生命安全。随着人们生活节奏的加快，女性生活压力也是不断增大，近几年来，乳腺癌发病率不断上升，已经龙源期刊网成为危害女性健康的常见肿瘤[4]。全球乳腺癌发病率从20世纪70年代就开始呈现上升趋势，中国尚未成为乳腺癌高发国家，但眼下情节也不容乐观，根据我国卫生疾病预防中心统计，2014年公布的2012年乳腺癌发病数据显示：乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤首位，其中城市发病人数居多[5-7]。目前我国乳腺癌治疗主要以手术为主，同时兼有化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等综合性措施。新辅助治疗在乳腺癌综合治疗中占有重要比例。它可使肿瘤降期，将不可手术者变为可手术，将不可保乳者变为可保乳。但新辅助化疗患者原发灶初始边缘标记方法仍不统一，各有缺点。原发灶初始边缘定位的不准确性将成为影响NAC患者保乳术后外形以及增加术后局部复发率的关键因素，其后果是：保乳患者局部切除范围过大而导致乳房变形严重，切除范围过小而导致术中切缘阳性甚至术后复发率增高；改良根治术患者皮肤切除范围过大而导致皮瓣张力大，切除范围过小而导致皮肤癌残留。此研究有望找到更准确且简便的乳腺癌NAC患者原发灶初始切缘标记方法[8-10]。此种方法有望使乳腺癌患者新辅助化疗后手术的切除范围更加准确，使乳腺癌的治疗更精准、更安全，同时为乳腺癌的规范化治疗提供帮助。1资料与方法1.1一般资料选取本院2016年1月-2018年7月接收的86例患者作为研究对象，采用抽签法分为观察组和对照组，每组各43例。诊断标准：乳腺癌的诊断及治疗参照2015版NCCN指南（《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015）》）。纳入标准：所有治疗前经空芯针穿刺病理活检确诊为浸润性导管癌的局部晚期乳腺癌，拟行新辅助化疗的患者。既往无肿瘤病史，无乳房局部手术史，并排除转移性乳腺癌。新辅助化疗后再次评估肿瘤大小，并择期实施乳腺癌改良根治术，有着基础的阅读能力，已婚状态，均已理解并同意该项研究。排除标准：有严重并发症，影响治疗流畅程度；由于各种原因中断治疗；拒绝参与本研究的患者。该研究已经伦理学委员会批准。1.2方法治疗前与患者充分沟通，讲明纹身的操作原理及目的，得到患者认可后方可进行纹身。所有入组患者采用含蒽环类和紫衫类联合化疗的方案进行新辅助化疗，新辅助化疗前对观察组和对照组分别用纹身法和坐标标记法对原发灶进行肿瘤大小的评估和定位，常规结束8个疗程化疗后再行手术。手术前再次使用原方法对原发灶进行肿瘤大小的评估和定位，手术方式选择改良根治术。手术后根据术前定位点将改良根治术标本中肿瘤及其包括肿瘤边缘5mm范围组织锐性分离出来，进行切缘病检。如新辅助化疗过程中出现疾病进展，则中断化疗，立即手术。对照组实施坐标标记法，建立以乳头为原点，带有三个参数（x、y、r）的直角坐标系，确定肿瘤位置。观察组实施纹身法，选用合格纹身机，主要构成（1）弹片：新型复合钢，能够抗疲劳，有效工作时间长；（2）钢丝：进口标准钢丝10线圈，保障机器能够稳定运行；（3）电线：使用医用硅胶管，具有防火功能；（4）特制电芯：可以连续工作10h，磁性持久稳定，不发烫；（5）工作电压，启动工作电压一般为4伏或者6伏。转速35000r/min，性能强且稳定。纹身机选用纯进口伊特若红色纹身色料，具体操作步骤：将观察组患者在彩超下定位并用马克龙源期刊网笔标记原发灶边缘；将纹身机调节好进针深度，接通电源；局部用碘伏消毒皮肤；用纹身机沿标记线等距纹身6个点。1.3观察指标与判定标准（1）两组患者切除病灶范围。（2）两组患者肿瘤情况。CerbB-2蛋白判定标准：当胞质和胞核出现棕黄色颗粒时，判定为阳性，将每张切片的染色强度与染色细胞百分比相乘为其总得分，其中0分为阴性（-）、1～2分为弱阳性（+）、3～4分为中度阳性（++）、超过6分为强阳性（+++）。通过CerbB-2免疫结果反映出人表皮生长因子受体Her-2状况，参照乳腺癌Her-2检测指南，0～+为阴性，+++为阳性，++经荧光原位杂交检测验证。（3）两组患者切缘病理情况。将切除标本断端分为水平端（与乳管方向保持一致）和垂直断端（与乳管方向保持垂直），在术中以及术后均行水平断端病理检查，所有切片标本一端为肿瘤，另一端为残端，距离残端5mm处有浸润性癌侵犯均判定为切缘阳性。1.4统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，以P2结果2.1两组一般资料对照组43例，年龄25～75岁，平均（44.23±3.04）岁，肿瘤病灶直径2.03～6.54cm，平均（3.45±1.24）cm，均为单一病灶，最大横径与最大纵径之比为1.14～3.21。观察组43例，年龄21～78岁，平均（47.93±3.44）岁，肿瘤病灶直径2.10～6.27cm，平均（3.12±1.08）cm，均为单一病灶，最大横径与最大纵径之比为1.05～3.31。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。2.2两组患者切除病灶范围在接受手术前，两组患者病灶范围比较，差异无统计学意义（P0.05）；在接受手术治疗后，观察组患者切除病灶范围显著小于对照组，差异有统计学意义（P2.3两组浸润距离与肿瘤大小、激素受体表达情况、Her-2表达情况肿瘤≤1cm有40例，肿瘤1～2cm有36例，肿瘤2～3cm有6例。观察组激素受体表达阳性者24例（55.81%），阴性者19例（44.19%），对照组激素受体表达阳性者17例（39.53%），阴性者26例（60.47%），两组比较差异无统计学意义（字2=2.284，P=0.131）。观察组Her-2表达CerbB-2（-）35例（81.40%），Her-2表达CerbB-2（+）8例（18.60%），对照组Her-2表达CerbB-2（-）28例（65.17%），Her-2表达CerbB-2（+）15例（34.88%），两组比较差异无统计学意义（字2=2.908，P=0.088）。2.4两组患者切缘病理情况观察组切缘阳性0例，阴性43例，对照组切缘阳性4例，阴性39例，两组比较差异有统计学意义（字2=4.195，P=0.041）。3讨论龙源期刊网乳腺癌在妇科中属于常见恶性肿瘤之一，随着经济的快速发展，女性生活工作压力也是不断增大，导致国内乳腺癌发病率持续上升，且发病人群逐渐趋向于年轻化[11]。因此，要大幅度提高乳腺癌患者生存质量，就应该早发现、早诊断、早治疗。新辅助化疗（Neo-adjuvantChemotherapy，NAC）又称术前化疗，在乳腺癌综合治疗中的运用越来越广泛。主要针对非转移性肿瘤，在进行手术或者手术搭配放疗局部前，为患者提供系统性的具有辅助作用的细胞毒性药物治疗，其中首先实施全身化疗[12-14]。与传统手术治疗措施相比较，新辅助化疗主要特色在于术中术后辅助化疗。新辅助化疗最大优势在于可以减少对乳房损伤，尽可能保留完整乳房。在新辅助化疗后，肿瘤病灶范围逐渐缩小，如何在后续治疗中准确定位肿瘤病灶范围以及最初边界是当前临床面临的较为急迫的问题[15-19]。乳腺癌NAC后，约10%的患者可获得临床完全缓解，肿瘤的病灶缩小乃至消失使我们难以准确确定原发肿瘤的位置及最初边界，其后果是使NAC患者：保乳术后局部切除范围过大而导致乳房变形严重，切除范围过小而导致术中切缘阳性甚至术后复发率增高；改良根治术后皮肤切除范围过大而导致皮瓣张力大，皮肤切除范围过小而导致皮肤癌残留[20]。在坐标标记法中，肿瘤的边界是按照肿瘤病灶的最长径中点为圆心确定的圆面积，确定边界容易偏大，切除过大正常乳房组织，无法实现保乳。金属标志物法是在放射线、超声波或者核磁共振治疗下，在肿瘤病灶处植入金属标志物，对肿瘤病灶进行定位[21]。但由于在实施手术操作之前，并不能准确估计疗效，因此需要采取多点标