血尿蛋白尿

血尿与蛋白尿的鉴别诊断血尿haematuria红/棕色尿就是血尿吗？血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿尿酸卟啉症尿黑酸尿药物止痛药：非那西丁安替比林抗菌素：利福平灭滴灵呋喃坦叮抗凝剂：华法令抗惊厥药：苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些浆果辣椒粉食物色素血尿定义•离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则称为血尿。–小量出血呈显微镜下血尿–出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿泌尿系全身或泌尿系邻近器官血尿病因内科：肾小球肾炎遗传性肾炎薄基底膜肾病泌尿系感染结核多囊肾外科：结石/肿瘤/创伤全身出血性疾病剧烈运动如何鉴别内科性or外科性血尿？尿RBC的形态方法•相差显微镜•光学显微镜油镜•微粒容积自动分析仪均一红细胞血尿•一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。多形性红细胞血尿•一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。红细胞经疾病肾单位而进入尿液尿红细胞变形机理•红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。•红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化变化。血尿诊断方法及评价•病史和体格检查•实验室检查•特殊检查•肾活检•随访病史和体检(1)•排除假性血尿•血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系–急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后10－14天出现血尿–IgA肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。•家族史–耳聋–血尿–肾脏病•血尿伴随症状–肾绞痛–尿路刺激症–水肿、高血压及全身其他症状等病史和体检(2)•注意血凝块–血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血–大而厚的血块见于膀胱出血–小的条形血块见于上尿路出血病史和体检(3)实验室检查(1)•尿液分析–尿常规–相差显微镜–三杯尿试验•初段血尿：尿道疾病•终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺•全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血–尿脱落细胞检查–细菌学检查•尿钙•尿酸•血生化实验室检查(2)•腹部平片–血尿伴腹痛首选•静脉肾盂造影–肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎–透X光结石、膀胱肿瘤•逆行尿路造影特殊检查(1)•肾动脉及肾静脉造影–肾占位性病变–肾血管疾患：动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓•CT•超声波检查•膀胱镜检查特殊检查(2)肾活检•多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检随访•无症状血尿患者–每半年一次尿液分析和细胞学检查–每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影–若血尿反复发作，随访期至少3年•腰痛－血尿综合征–多见于青年妇女–服用含雌激素避孕药蛋白尿proteinuria定义•健康成人：–尿中排出蛋白总量30－150mg/day(上限200mg/day)–其中：白蛋白30mg/day–其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)2－MG酶肽激素肾小球滤过屏障•孔径屏障•电荷屏障肾小球滤过屏障尿蛋白形成：肾小球滤过肾小管重吸收肾和尿路排泌蛋白尿类型•肾小球蛋白尿•肾小管性蛋白尿•组织蛋白尿•溢出性蛋白尿肾小球蛋白尿•肾小球滤过屏障损伤•尿中蛋白量常较大•主要成分为白蛋白肾小管蛋白尿•肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍•常因肾小管受损所致•主要组成为：–2－MG–球蛋白片段–溶菌酶组织蛋白尿•肾脏组织分泌的蛋白–Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌)–IgA球蛋白(尿路上皮分泌)–酸性磷酸酶(前列腺产生)•肾小球基底膜样物质•肾小管刷状缘抗原•各种酶溢出性蛋白尿•血浆中某种蛋白质浓度过高•免疫球蛋白轻链–多发性骨髓瘤–华氏巨球蛋白血症–淀粉样变–轻链沉积病–淋巴瘤或白血病•肌球蛋白如何进行蛋白尿的鉴别诊断？持续性蛋白尿一过性蛋白尿持续性蛋白尿病史体检24小时尿血生化肾活检肾实质损害肾循环因素肾循环中异常蛋白由尿排泄一过性蛋白尿•功能性蛋白尿–高温–剧烈运动–高烧–受寒•直立性蛋白尿–常见于青春发育期少年谢谢大家！