痛经调查问卷

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资源描述

广东医学院女大学生痛经情况调查问卷同学们您好!首先非常感谢您在百忙中接受我们的调查。为了更好的了解女大学生的月经状况,采取有效的措施缓解痛经,并普及有关经期保健知识,我们将对在校女大学生进行月经现状的调查。下面请您回答以下问题,并在选中的答案中打“”1、您的月经初潮年龄是A10周岁B11周岁C12周岁D13周岁E14周岁F15周岁G16周岁H其他_______2、你的月经周期是A小于21天B21-38天C大于38天3、您最近一次月经持续的天数是A2天B3天C4天D5天E6天F7天G其他______4、每次来月经,您所用的卫生巾的数量是(注:这里一包按10片算)A小于等于半包B一包以内C一包到两包D超过两包E无规律5、您的经血量如何A量少B一般C量多6、您经血的血质如何A团块状B较粘稠C一般7、您经血的颜色如何A鲜红色B暗红色C褐色D黑色E其他________8、请问您经期是否有痛经(在你一年中小于等于6次为偶尔,大于6次为经常)A无B偶尔C经常D几乎每次都有9、请问您月经出现的时间是A月经初来时B月经来后1-2年C月经来后3-5年D上大学后10、您的痛经程度如何(轻度:有疼痛,但不影响日常活动,工作很少受到影响,无全身症状,很少用止痛剂;中度:日常活动受影响,工作能力亦有一定的影响,有全身症状,需用止痛剂;重度:日常生活和工作明显受影响,全身症状明显,止痛效果不好)A轻度B中度C重度11、您痛经的疼痛表现是(多选题)A隐痛B胀痛C绞痛D坠痛E跳动痛12、以下哪项符合您的经期生理反应(多选题)A腰背酸痛B肌肉压痛C腹胀D乳房胀痛E乳房压痛F睡眠差G疲倦嗜睡H乏力I消化不良J恶心K腹泻L怕冷M其他13、以下哪项符合您的经期心理反应(多选题)A焦虑B心烦气躁C紧张D注意力不集中E学习兴趣低下F沮丧G学习效率下降H其他14、您平时用冷水洗澡的频率是A经常B偶尔C从不15、您平时用冷水洗头的频率是A经常B偶尔C从不16、请问您经期是否吃生冷、辛辣或喝浓茶、咖啡、酒等刺激性的东西A经常B偶尔C从不17、请问您经期是否有剧烈运动A经常B偶尔C从不18、请问您平时是否进行体育锻炼A经常B一般C很少D几乎没有19、您的学习和工作压力如何A很大B一般C很小D几乎没有20、请问您平时或经期时是否受凉(衣着过少)A经常B偶尔C从不21、您经期时是否久坐不动A经常B偶尔C从不22、您经期时是否有加强营养补充A经常B偶尔C几乎没有23、您对经期的保健知识知道多少A几乎都知道B知道部分C知道很少D几乎不知道24、您缓解痛经的方法是A热敷B使用止痛剂C按摩D转移注意力其他______

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