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兴化市第三人民医院肿瘤医院护理持续质量改进实施单科室肿瘤三病区项目：基础护理1.项目监测：基础护理合格率2.预期目标：基础护理合格率至95%3.监测结果2010年1月至2012年3月4--6月、7-12月基础护理合格率为75%基础护理合格率为85%、基础护理合格为95%4.问题叙述：化疗药物外渗发生率≥4%5.原因分析⑴、护士操作水平低，专业知识缺乏，对化疗药物外渗引起的损伤无感知认知，对外渗心理上不重视如：操作不熟练（表现为护士不能很好掌握静脉穿刺技巧，对反复化疗患者的血管评估和认识不足）、盲目穿刺（未认真评估血管条件、心理素质差、掌握不好血管的深浅度和进针的角度、不仔细选血管）。⑵患者血管条件差（本身以及长期用药），患者对化疗不重视，无家属陪护，用药时睡觉致针不在或部分在血管里），患者对新技术（PDCA）认识不足以及对经济上的考虑。患者相关知识缺乏，对化疗药物外渗的危害性认识不够。部分患者年龄大。⑶、护士工作量大，没有仔细巡视。⑷、护士对化疗药物的防范措施，具体护理措施掌握不够。⑸、制度落实不到位，监控力度不够。6.是否开展调查与改进:√开展PDCA调查及改进偶发事件,不需调查计划(Plan)1、改进方案：⑴、组织科内人员学习有关化疗药物外渗的知识、学习相关知识及如何给患者进行宣教。⑵加强护士的责任心。⑶、加强对护士的督查，提高护士对预防化疗药物外渗的意识。⑷认真评估患者如：患者对自身疾病的了解程度、是否做过化疗、对化疗药物外渗危险的认识、有无家属陪护、是何种疾病（乳癌患者术后不宜使用患侧肢体建议使用PICC）。⑸加强对患者及家属关于预防化疗药物外渗的宣教。⑹、平时加强检查和督查频率。⑺合理弹性排班。2、时间：2012年1月1日到12月30日实施(Do)⑴、成立科室护理质控小组⑵、对护理质控小组检查出的问题组织全科护理人员进行分析讨论。⑶、加强培训，组织全科护理人员认真学习预防化疗药物外渗的防范措施，以及如何运用有效措施预防。⑷、重点化疗药物（发疱剂要专门护士床边观察），加强交接班。⑸、质控人员加强对重点患者预防措施的督查。对不规范措施积极给予指正。⑹、对患者进行仔细评估和正确宣教。⑺、上报护理部，是否增加人手，或护理人员进行调配。⑻、定期对患者及家属宣教预防化疗药物外渗的重要性的知识，配合护理人员实施具体措施，教会病人和家属自己观察输液正常的知识等。⑼浅静脉留置针和PICC的正确使用。处理(Adction)1、对出现的问题要学会正确处理（如冷敷、局封、涂药、抬高患肢等），针对个体持续关注和改进2、对防范措施的不断督促，使之形成习惯3、新入科同志对防范措施及认识掌握不全面，仍需加强培训。4、继续加强督查。检查(Check)1、定期对化疗药物外渗防范措施执行情况进行督查，发现问题及时反馈给相关人员，必要时给予相应处罚2、通过对化疗药物外渗防范措施的认真学习及督查力度的加大，化疗药物外渗的防范措施基本能够落实。