高-危-儿-保-健

高危因素：在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。高危儿和高危因素高危儿：在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。高危因素胎儿期（产前）危险因素分娩期（产时）危险因素新生儿期（产后）危险因素胎儿期高危因素遗传因素妊娠早期出血妊娠高血压综合征宫内感染多见的是孕期TORCH感染孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅、汞）、辐射、药物等有害物质母亲疾病胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等情况，可导致胎儿发育不良或缺血缺氧。前置胎盘、胎盘早剥离、胎盘功能不良等因素均可造成胎儿宫内缺氧。分娩期高危因素新生儿窒息难产剖宫产产伤新生儿期高危因素早产或低出生体重新生儿缺氧缺血性脑病新生儿高胆红素血症新生儿颅内出血新生儿中枢神经系统感染在诸多高危因素中，以胎儿期（产前）因素为最多，其次是出生时（产时）因素。不少产时因素如新生儿窒息也与产前高危因素有因果关系。高危儿的潜在危险由于各种危险因素，可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤或产伤而产生脑损伤。绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，约8%～9%发生脑损伤。生后2～3个月、甚至更长些时候:中枢协调性障碍，脑性瘫痪、智力低下、癫痫等.学龄前期、学龄期:行为偏离、精神发育异常等。出生时或在新生儿早期，如产时窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等。可以单独存在，也能有2～4种并存.不仅伤害身心健康，还是造成小儿伤残的主要病因。目前还不能在胎儿期或出生时或新生儿早期预测各种高危因素对婴儿的危害，也无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及其程度。对每一例高危儿都应该进行进行高危儿保健！高危儿保健高危儿保健：对高危儿在新生儿期和日后的发育期中进行的医疗保健包括：高危儿的监测早期医学干预脑损伤的早期诊断和治疗目的：是促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。高危儿监测一、产科和新生儿科的检查新生儿行为神经(NBNA)测定保健护理(如婴儿抚触)，告知家属在家中观察、护理的要点，指导定期检查的时间和地点，生后30天,妇幼保健院(所)二、定期检查与脑损伤筛查6个月内每个月检查一次6个月后每2～3个月检查一次发现异常情况可增加次数检查内容:健康体检常规检查脑损伤进行检查:运动发育、神经反射、姿势、肌张力和感知觉等1、视、听感觉检查(1)视反应检查正常：1个月能追视90°(左右各45°)，2～3个月追视超过90°3～4个月追视并转头180°(左右各90°)异常：不能注视，不能追视或追视、转头范围过小简易高危儿筛查法（2)听反应检查正常：1～3个月听声有反应(如瞬目、皱眉、转动头部)4个月小儿头可转向声音的一侧。异常：对声音无反应，4个月后不能头转向声源。(3)人脸反应正常：1个月能追视90°2～3个月追视超过90°3个月后追视并转头180°(左右各90°)异常：不能注视或无反应，追视范围小2、拉起抬头检查正常：新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成坐位时能竖头5秒钟2～3个月头仅轻微后垂,坐位时能竖头15秒以上4个月拉起时头不再后垂，头与躯干呈直线抬起，坐位时竖头稳，能左右转头看。异常：1个月不能竖头2～3个月小儿明显后垂,竖头不起4个月仍头后垂。3、俯卧位抬头与手支撑检查将小儿置俯卧位，正常:1个月小儿尚不能抬头2个月小儿能抬头45°3个月小儿能肘支撑,胸部离开床面,抬头超过45°4个月小儿能手支撑，抬头90°并能左右转头异常：2个月不能将头抬起片刻3个月不能肘支撑并抬头4个月手不能支撑，抬头不稳4、肌张力检查检查上、下肢关节活动度，进行肌张力评定正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉高张力肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力低张力肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力张力障碍肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现(1)内收肌角检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将两下肢向两侧展开到最大限度，观察测量两大腿之间的角度。(2）腘窝角小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直，注意臀部不要离开床面，测量小腿与大腿之间的夹角。(3)足背屈角小儿仰卧位，屈曲髋、膝关节，检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，将足向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面的角度。正常1岁以内小儿在60°～70°之间，小于此角度表明肌张力偏低，大于此角度表明肌张力增高。(4）跟耳征小儿仰卧位，扶小儿足部几同侧耳的方向习题牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。不同月龄小儿关节活动正常范围检查项目1～3个月4～6个月7～9个月10～12个月内收肌角40～8080～110100～140130～150腘窝角80～10090～120110～160150～170跟耳征80～10090～130120～150140～170足背屈角60～7060～7060～7060～70表内所列数字为“度”(5)围巾征检查观察上肢肌张力可作围巾征检查。检查者一手托住小儿头颈背部呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部，观察小儿肘部位置，正常新生儿肘不过躯体中线4～6个月小儿可越过路线肌张力增高时则肘达不到路线位置，肌张力降低时小儿手臂可围绕颈部，像围巾围住颈部一样5、异常姿势检查由于肌张力增高和原始反射持续存在，脑损伤患儿可存在一些异常姿势。常见异常姿势有：持续头背屈:2～3个月后仰卧位拉起时头明显后垂紧握拳:3～4个月后仍紧握拳不松开拇指内收3～4个月后拇指紧贴手掌，不能外展3个月后俯卧位不能抬头(头低臀高位)或抬头时向一侧歪斜上肢内收内旋或屈曲:4个月后(俯卧位时)仍不能用肘支撑体重角弓反张:头后仰，上肢硬性后伸，下肢强直伸展；两下肢硬性伸直或内收、交叉尖足:(6个月后)扶小儿腋下直立，当抱起再放下时，两足尖着地，足跟不能落地。异常的坐位姿势:如后倾坐位、伸腿坐位和双膝关节屈曲，臀部坐在小腿上的跪坐位(又称W字形跪位姿势)六、反射异常1、拥抱反射0-3个月不出现，6个月不消失为异常；2、握持反射3个月不消失，手经常握拳为异常；3、非对称性紧张性颈反射4个月不消失为异常4、保护性反射不出现拉坐头调正反应(3个月后拉坐时头与躯干呈同一水平)，降落伞反应正常10个月小儿呈阳性反应上肢坐位保护反应6个月前方保护，8个月侧方保护，10～12个月能作出向后方伸手的保护动作。高危儿的家庭监护(一).生活护理注意保暖，尤其早产儿和低出生体重儿衣着和包裹不要过紧母乳喂养是最好的食品母乳不足，应及时添加牛奶合理的添加辅食(二).喂养(三)预防疾病做好日常的清洁卫生外，减少亲朋好友探视预防性服药，弥补母乳成分的不足生后半月起服用维生素AD滴剂钙剂，每日补充100～200mg；维生素K1，每10～20天补充2～3mg(口服或肌注)维生素B1和B6，每日补充各5～10mg(四).脑损伤的监测1、肌张力过高（似乎很有力，颈及背部后倾）2、肌张力过低（下肢无力，腰背无力，颈部无力）3、动作发育迟缓满月头竖不起3个月不能抬头4个月紧握拳头，拇指内收4-5个月幅坐，竖抱时腰背部无力支撑5个月俯卧位，手臂不能支撑身体6个月扶立时，足尖落地4个月不能测翻身，6个月不能全翻身8个月不能独坐4、应答能力迟缓5、头、手、下肢频繁抖动满月时，完全清醒状态下，无注视2个月，引逗无应答2-3个月，无喉音无笑声，双眼无跟踪7个月，不能发ba，ma声整日哭闹，烦躁不安很安静，很少哭很少笑早期医学干预早期干预是一种有组织有目的的通过各种积极的感觉(官)刺激,丰富环境的教育训练活动,它是针对有孕期或有高危因素的婴幼儿.如果把这种有组织有目的丰富环境的教育活动针对正常的儿童,我们称之为早期教育.早期干预的类型A直接针对婴儿的个别训练B指导家长进行间接训练C直接训练+间接训练相结合。由儿童—家长—专业人员之间构成的“评估—指导—发展—评估”的循环互动发展的“微环境”,及时发现问题,尽早干预.监测体格发育指标行为发育的评估（诊断性）完成评估报告和确定下一个目标任务指导家长实施干预方法具体步骤体操根据婴幼儿主、被动操设计的不同年龄阶段婴幼儿的体操,以增强高危儿体质,增强高危儿对外界环境的适应能力和对疾病的抵抗力，同时促进其神经系统的发育。1-6个月被动操6-12个月主动操1-1.5岁幼儿辅助操1.5-2岁幼儿模仿操2-3岁幼儿摇铃操功能操根据婴幼儿神经心理发育的特点设计了相应的促进心理发育的功能操，训练感知觉，促进语言、运动、认知及社交能力的发展。0-3个月视、听觉训练3-6个月视、听觉训练,抓握训练6-12个月抓握训练，坐、爬、站、走大运动训练1-1.5岁认识自我，判断，注意力，训练腿部力量1.5-2岁对应能力，控制能力，语言，训练平衡能力2-2.5岁观察力，模仿能力，想象能力，精细动作2.5-3岁观察力，识别能力，协调平衡技能早期干预的原则从初生起就有计划、有目的地根据儿童心理发展的年龄规律，结合个体差异，略为超前地进行感官刺激和训练，促进其语言、运动、认知及社交能力的发展,同时要进行个性品质的培养要求–有一个完善的早期干预的计划或大纲–正确的评估方法–掌握儿童行为发育进程–个体化几点体会1.干预开始时间越早效果越好，重在关键期。2.父母的态度直接影响到早期干预的效果，为了保持早期干预的效果，要让孩子父母理解并积极参与。使家长成为合格的启蒙老师。3.对高危儿要有一个乐观的态度，教育家长不能丧失信心，尽可能地帮助他们康复。4.精细动作的发育更依赖于环境的刺激。