搜索
消化内科李亭亭•一般成人置管法•饮水插胃管法：是当胃管插入14cm～16cm时用小勺喂水并嘱病人下咽,同时送入胃管。•按摩耳穴插管法：即通过按摩耳屏内侧上1/2处的“咽喉穴”至耳部发热、有轻微痛感时迅速插入胃管。•一般成人置管法•对于清醒敏感者,有人提出在插管的同时吞咽20mL～30mL的石蜡油,不仅可产生吞咽动作,使胃管顺利下滑,还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上,减少胃管对黏膜的摩擦刺激。•麻醉润滑法,即在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻,当有麻木感时再行插管,也可减轻病人的刺激反射。•特殊病人置管法•食管狭窄的病人——可采用内镜介入法,将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后,用扩张器扩张狭窄处5min～10min,内镜活检口插入导丝后拔出内镜,沿导丝送入胃管至胃内,拔导丝固定胃管。•特殊病人置管法•气管切开病人：可于置管达咽喉部以下2cm～3cm气管切开部位时,由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm～1cm,操作者顺势将胃管向下插入,待通过气管切开部位后,助手再将气管套管置回原位。•气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者,插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险,可采用侧卧位插管法,即病人取左侧卧位,在病人肩部及后枕垫一软枕,使颈部伸展,头后仰,将胃管自鼻腔缓缓插入。•昏迷病人置管法1、侧卧位置管法适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。2、液体石蜡浸泡法将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。•术前准备：腹部手术，特别是胃肠手术时持续胃肠减压。•对肠梗阻可达到解除梗阻的目的。•给药：急腹症非手术治疗时，经胃肠减压管注入药物。•减少胃肠液积聚，减轻腹胀。注意事项•应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。•置入长度一般在55～68cm，即耳垂至鼻尖再到剑突部位，再加上从鼻尖至发际的长度。或由眉心—脐的体表测量法。注意事项•当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若患者恶心严重，告诉患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。•胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。注意事项•操作时要检查胃管有无弯曲，是否畅通；若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出后重新插入。•一般胃肠术后6～12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。注意事项•胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃的扩张，增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。•上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱患者要慎用。•呼吸道感染•咽喉部炎症和溃疡•体液丢失•电解质紊乱•焦虑及睡眠形态紊乱（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2）妥善固定：防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。（5）每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）做好口腔护理，保持口鼻腔清洁,增强抵抗力。咽干、喉痛可用凉开水漱口,预防口咽部感染。（8）当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后可停止胃肠减压。（9）拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。留置尿管操作与护理三、操作流程二、规范要点留置尿管的护理流程一、留置尿管的目的四、注意事项一、目的对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。二、规范要点•1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。•2.告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。•3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。•4.对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。二、规范要点•5.留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。•6.根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理。•7.拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。三、操作流程•一）操作准备•1、按规定着装、洗手、戴口罩。•2、用物准备：浴巾、手套、导尿包（内有治疗碗、无菌手套,弯盘、卵圆钳各1个、镊子一个,纱布1块、棉球,洞巾、尿袋)。三、操作流程•二）解释评估•1、查对床号、姓名。•2、解释并评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量、膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。三、操作流程•三）准备患者•1、环境准备（关闭门窗、拉上隔帘）保护患者隐私。•2、协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，对侧腿用被子遮盖，近侧腿盖浴巾，臀下垫一次性尿垫。三、操作流程•四）会阴消毒•1、弯盘放于患者两腿之间，左手戴手套，右手持镊子。•女患者消毒会阴顺序:•阴阜,对侧腹股沟,近侧腹股沟,对侧大阴唇,近侧大阴唇,对侧小阴唇,近侧小阴唇,阴蒂,尿道口至肛门,尿道口.三、操作流程•2、完毕后脱手套，用物放于弯盘内，将弯盘撤至治疗车下层。三操作流程•3,打开导尿包置于患者两腿之间,双手戴无菌手套,铺洞巾,检查尿管是否完好,再次消毒(尿道口,对侧小阴唇,近侧小阴唇,尿道口)润滑尿管准备导尿,动作轻柔见尿在送2--3cm,左手固定,右手持注射器向气囊内注入10ml生理盐水,撤去洞巾,将尿袋置于患者床旁,整理用物.三、操作流程•整理交代•1、撤去一次性尿垫，协助患者穿裤子，整理床单位。•2、协助患者取舒适卧位，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。•3、整理用物，洗手。四、注意事项•对留置尿管患者，应加强护理，积极预防泌尿系感染。•1、向患者及其亲属解释留置尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系统感染的重要性。•2、保持导尿管引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞。四、注意事项•3、防止逆行感染：•①保持尿道口清洁，每日擦洗2次。女患者用消毒液棉球擦洗外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦净尿道口、龟头及包皮周围皮肤。•②定时更换储尿袋并及时倾倒，更换储尿袋时引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。•③每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。四、注意事项•4、鼓励患者多饮水，并勤更换体位，以利于冲洗，防止尿液的沉淀，每周应做尿常规检查一次，以便及时发现有无异常，做出相应处理。•5、训练膀胱反射功能：在拔管前教会患者做间歇性引流夹管的方法，以便使膀胱能定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。•6、教会患者在离床活动时，将导尿管和储尿袋妥善安置。