高血压基础知识-ppt课件

高血压Hypertension2目的和要求1.熟悉原发性高血压的发病机制2.熟悉原发性高血压的临床表现3.掌握原发性高血压的定义、分类和危险分层4.掌握原发性高血压药物治疗的要点5.熟悉降压药物的种类、特点，如何选择和联合用药3主要内容定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗4血压产生的原理血压：血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力影响血压的因素：心脏的收缩力大动脉弹性外周血管阻力5血压的测量1733年StephenHales牧师1895年ScipioneRiva-Rocci发明血压计中国心血管病报告2010.我国高血压的患病率呈明显的上升趋势中国人群不同地区的高血压患病率中国心血管病报告2010.全国均面临庞大的高血压患病人群10复习高血压定义包括：A.在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压；C.患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140／90mmHg，也应诊为高血压D.一次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmH答案：A,B,C11复习单纯收缩期高血压的诊断标准是A.SBP≥140mmHg和DBP90mmHgB.SBP≥140～160mmHgC.SBP≥160mmHg或DBP≤90mmHgD.SBP≥160mmHg和DBP≤90mmHgE.SBP≥172.5mmHg答案：A12主要内容定义病因、重要危险因素及发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗13病因主要基因显性遗传多基因环境个人因素遗传易感性和环境相互作用肥胖种族血压水平饮食钠、钾、钙、热量脂质、酒精、压力、咖啡因避孕药缺乏活动教育程度SAHS家族聚集性父母都有，子女：46%60%患者有家族史14重要危险因素高钠、低钾膳食超重和肥胖饮酒精神紧张其它危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。16Internalusedonly1616161616血压=心输出量x周围血管阻力高血压=心输出量增加和/或周围血管阻力增加前负荷体液容量肾：钠潴留外源性钠摄入遗传因素心肌收缩力心率血管收缩交感神经系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994高血压发病机制高血压发病机制细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗18高血压发病机制受体器官作用阻断后反应β1-受体心脏心肌收缩力，心率，血压心肌收缩力，心率，血压肾小球旁细胞肾素分泌肾素分泌β2-受体外周血管血管舒张间歇性跛行、雷诺氏综合征支气管支气管扩张加重支气管哮喘肝脏骨骼肌糖原分解和异生糖代谢紊乱胰腺分泌胰岛素掩盖低血糖症状脂肪代谢脂肪分解脂代谢紊乱泌尿生殖器官生殖器官正常功能ED风险α1-受体血管平滑肌血管收缩，血压升高α2-受体瞳孔开大肌瞳孔开大突触前膜NE释放缩小19复习老年人原发性高血压中部分为单纯收缩期高血压，而舒张压不高，主要因为A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄E.水钠潴留答案：A20主要内容定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗21病理脑卒中或慢性脑缺血视网膜小动脉痉挛，视网膜渗出、出血全身小动脉病变肾动脉硬化肾功能不全高血压心脏病（早期改变）心力衰竭、心律失常、猝死22高血压位于心血管疾病危险因素的第一位死亡数心血管疾病全球最主要危险因素死亡率高血压烟草高胆固醇体重过轻不安全性生活低果蔬摄入高体重指数缺乏运动酒精不安全的用水和环境卫生23临床表现症状体征少数恶性或急进性高血压24高血压分类原发性高血压（90-95%）继发性高血压（症状性高血压）（5-10%）实用内科学。第十三版。25并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层26实验室检查基本项目–血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。推荐项目–24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。《中国高血压防治指南》2010年修订版27实验室检查选择项目–对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。《中国高血压防治指南》2010年修订版28复习在高血压的心脏并发症中首先出现的是A.心绞痛B.心律不齐C.左心室肥厚D.左心室扩大E.心力衰竭答案：C29主要内容定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症和实验室检查诊断治疗30诊断•确定血压水平及其它心血管病危险因素•判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）•寻找靶器官损害以及相关临床的情况31正确的血压测量•放松•前臂有支撑•衣服宽松•袖带位于心脏水平•选择合适的袖带•袖带下缘肘窝上2.5cm•快速充气，桡A搏动消失后再升高30mmHg•以恒速(2-6mmHg/秒)缓慢放气•柯氏第Ⅰ音和第V音（消失音）32注意事项不同日反复测量标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值门诊偶测血压仍被视为最基本的指标既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90血压的分类和定义当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。《中国高血压防治指南》2010年修订版34不同血压测量方法的正常上限方法简要描述正常上限诊所血压坐位测量两次，间隔5分钟140/90mmHg动态血压监测评估“白大衣高血压”；若血压在睡眠时下降未达到10～15%，表明CVD危险增加24h:130/80mmHg白昼:135/85mmHg夜间:125/75mmHg自测血压有利于监测患者降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压135/85mmHg《中国高血压防治指南》2010年修订版35影响预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况36影响预后的因素《中国高血压防治指南》2010年修订版心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸10mol/L·左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms超声心动图LVMI：男125,女120g/m2·颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）·脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作·心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭·肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿·糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%·踝/臂血压指数0.9（*选择使用）·估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mol）TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。37危险分层的划分高血压（mmHg）其他危险因素和病史1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危《中国高血压防治指南》2010年修订版38复习依据2010年高血压指南，血压150/95mmHg，合并糖尿病的患者的危险分层：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D39主要内容定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症和实验室检查诊断治疗40我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率很低《中国高血压防治指南》2010年修订版地区年份年龄（岁）调查人数高血压人数高血压知晓率（%）高血压治疗率（%）高血压控制率（%）30省市1991≥15950,356129,03926.312.12.830省市2002≥18272,02351,10430.224.76.1调查年份知晓率治疗率控制率治疗者控制率1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0表1我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查表2我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-2005年）41治疗目的与原则药物治疗有并发症和合并症的降压治疗42治疗目的和原则目的：–最大程度的降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险原则：–高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。–抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。–定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。43目标血压2010年中国高血压防治指南：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。中国高血压防治指南2010年修订治疗策略初诊高血压评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患很高危中危低危立即开始