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推拿讲授：张会芳南京中医药大学何谓推拿？推拿古称按摩，是在中医理论的指导下，运用手法作用于人的体表穴位、部位，或者运动患者肢体关节，从而达到防病治病目的的一种传统的中医外治疗法。推拿的起源推拿起源于远古时期，人们与自然环境和疾病作斗争时，体会到“手法”对机体的有效作用，通过长期的自身验证，成为当时人民防治疾病的一种有效手段。1、秦汉时期《黄帝内经》时代已将其定为中医的五大治疗手段之一。按摩器具：九针中的“圆针”“踶针”即是当时的按摩工具。2、魏晋隋唐时期设有按摩科，有了按摩专科医生。隋代设有按摩博士。唐代又将按摩医生分按摩博士、按摩师、按摩工。自我按摩盛行，膏摩之法盛行。小儿推拿已见倪端。3、宋金元时期推拿运用的范围更加广泛。庞安时成功运用手法催产，使推拿方法延展到妇产科。手法的分析是这个时代的又一趋势。《儒门事亲》提出汗吐下三法宜对推拿临床具有重要的作用。4、明清时期形成了具有特色的小儿推拿体系。第一部现存最早的推拿学专著《小儿按摩经》问世。推拿经验日益积累，理论上也有很大的提高。5、建国以后1956年上海开设推拿训练班，1958年成立推拿专科门诊，建成专科学校。60年代我国建成一支推拿队伍，推拿麻醉已初见成效。5、建国以后1956年上海开设推拿训练班，1958年成立推拿专科门诊，建成专科学校。60年代我国建成一支推拿队伍，推拿麻醉已初见成效。70年代，推拿学术活动逐渐恢复。之后，全国中医院校相继成立了推拿专业、推拿系。推拿手法一、手法的概念：用手或肢体其它部分，按各种特定的技巧动作，在体表进行操作的方法，称推拿手法。二、基本要求有力持久均匀柔和深透以上四个方面相辅相成，互相渗透。持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力，又柔和。“刚柔并举”在临床运用时，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼有，缺一不可。三手法的特点经济简便无毒副作用疗效显著易掌握和推广四、手法分类根据手法的动作形态，推拿手法可归纳成为摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运动关节类六类手法，每类各有数种手法组成。五、注意事项1、手法操作过程中，要耐心细致，认真负责，精神集中，手到神到。2、医者要保持双手清洁和适当温度，勤剪指甲。3、诊断明确，辨证施治，合理选用手法。4、操作时，手法由轻而重，压力因人、因病、因部位而异。5、操作时间掌握得恰当与否，对疗效有一定影响。一般从两方面考虑：（1）病在经脉关节或是在脏腑气血。前者一般10—20分钟，后者15—30分钟或更长。（2）选用手法，使用摆动类及轻柔缓和的手法，时间可稍长些，而压力大、刺激强的手法，如按、压、点等手法，时间不宜太长，以免引起不良反应甚至不良后果。初次治疗，时间不宜太长，临床应用时还要根据治疗部位的大小和多少而灵活地掌握操作时间。六、手法的禁忌证推拿手法具有比较广的临床适用范围，但也存在着明显的禁忌证，概括起来包括以下几个方面。1．恶性肿瘤部位一般不应使用手法，以防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重。2．骨折部位骨折经手法复位或骨折经包扎固定后在骨折部位的远端应用轻柔手法，以促进骨折愈合，减少骨折后遗症的发生。3．正在出血或内出血的部位不宜用手法治疗。脑出血的患者，亦应在出血停止后2周再行手法治疗。4．皮肤疾病(湿疹、癣、疙疹、脓肿等)患处不可作手法治疗。5．皮肤破损、水火烫伤患处不能行手法治疗，以免引起局部感染。局部扭伤，同时伴有皮肤破损者，应在创面愈合后，再作手法治疗。6．骨与关节结核患者不宜手法治疗。7．化脓性关节疾患不宜用手法治疗，以免加重病情。8．妇女妊娠期、月经期腰骶部和腹部不宜作手法治疗，也不宜在四肢感应较强的穴位处采取强刺激手法，其他部位需要手法治疗，也应以轻柔手法为宜，以免出现流产和出血过多。9．剧烈运动后极度劳累、饥饿状态等，或极度虚弱者不宜立即作手法治疗，以免发生晕厥现象。10．醉酒后神志不清者一般也不立即作手法治疗。第一节摆动类手法以指、掌、腕关节作协调的连续的摆动，称摆动类手法。本类手法包括一指禅推法、缠法、扌衮法和揉法。一、指禅推法一指禅推法是一指禅推拿流派的主要手法，因在国内有较大影响，治疗范围广泛，故有“手法宗一指禅”之说。指实（一）动作要领用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，四指不着掌面，拇指关节活动时起稳定作用。拇指伸直，使除大拇指以外的其余四指及手掌都要放松，切不可挺劲。掌虚肩关节放松，肩部不要耸起用力，肩部下垂。上臂肌肉放松，肘部自然下垂，略低于腕部。沉肩垂肘手腕自然垂屈，不可将腕关节用力屈曲。腕部放松。悬腕以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸运动。（二）操作要求1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。3、手法频率每分钟120—160次。4、在拇指端或其罗纹面能吸定的基础上，再练习在腕部摆动时，拇指端作缓慢直线往返移动，即所谓紧推慢移。（三）临床运用本法接触面积小，压强大，渗透度大，可适用于全身各部穴位。具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、健脾和胃的功能。临床上常用于治疗内、外、妇、儿、伤等各科疾病。二、法法是法推拿学术流派主要手法，由丁季峰老师在继承祖传一指禅推拿的基础上创立的。以手背部在体表进行连续的滚动，称为滚法。以其滚动之力作用于体表，刺激平和，安全舒适，易于被人接受，具有良好的调整作用。（一）动作要领肩关节放松，肩部不要耸起用力，肩部下垂。上臂肌肉放松，肘部自然屈曲120~1400。沉肩垂肘手腕自然屈曲。腕关节部放松。松腕小指掌指关节背侧为吸定点，小鱼际掌背侧着力于治疗部位上（掌背侧中、无名、小指部位）。以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动前臂旋转和腕关节伸屈的复合运动。（二）操作要求1、手法吸定部位要紧贴体表，不能拖动、辗动或跳动。2、压力、频率、摆幅度要均匀，动作要协调而有节律。3、手法频率120—160次/分。（三）临床应用本法接触面较广，压力较大，适用于肩背腰臀及四肢等肌肉较丰厚的地方。具有舒筋活血、滑利关节、缓解肌肉、韧带痉挛，增强肌肉韧带活动功能，促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。可用于有些神经系统疾患，软组织损伤和运动系统疾患。三、揉法吸附于一定部位或穴位，带动该处的皮下组织作轻柔缓和回旋揉动，称为揉法。揉法分为掌揉，指揉两种。为多种流派的辅助手法。（一）动作要领1、掌揉法（1）用手掌大鱼际或掌跟或手掌吸定于一定部位或穴位上。（2）腕部放松。（3）以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕做轻柔的揉动。2、指揉法：（1）用手指罗纹面吸定于一定部位或穴位上，有拇指揉；中指揉；食、中、无名三指揉等。（2）腕部放松。以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕和掌指轻柔和缓的揉动。（二）操作要求（1）压力要轻柔，动作要协调而有节律。（2）频率120~160次/分。（三）临床运用本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿止痛等作用。常用于治疗脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘泄泻等胃肠道疾患，以及因外伤引起的红肿疼痛等。第二节摩擦类手法以掌、指或肘贴附在体表作直线或环旋移动称摩擦类手法。本类手法包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。一、摩法用掌面或食中无名指指面附着在体表的一定部位上，作环形而有节奏的抚摩称为摩法。分为指摩法和掌摩法。（一）动作要领：1、掌摩法：（1）用掌面附着于一定部位上。（2）肘关节自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直。（3）以腕关节为中心，连同前臂作节律性的环旋运动。2、指摩法：（1）用食中无名指指面附着于一定的部位上。（2）肘关节自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直。（3）以腕关节为中心，连同掌指作节律性的环旋运动。（二）操作要求：（1）动作要缓和而协调（2）频率120次/分左右。（三）临床应用：本法刺激轻柔缓和，适宜于胸腹及胁肋部。临床上常配合揉、推法，按法等使用。有和中理气，消积导滞，调节胃肠蠕动等作用。对脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁迸伤等症常用本法治疗。有活血散瘀的作用，用于外伤肿痛。《医宗金鉴》：“摩其壅聚，以散瘀结之肿。”二、擦法（平推法）擦法是内功推拿流派的主要手法之一。分为掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法（侧擦法）。（一）动作要领1、掌擦法：（1）掌面紧贴皮肤，手掌、指自然伸直，腕关节伸直或稍背伸，使前臂与手接近相平。（2）以肩关节为支点，上臂主动，带动手掌作前后或上下往返直线移动。2、小鱼际擦法：（1）小鱼际部位紧贴皮肤，手指自然伸直，腕关节自然伸直。（2）以肩关节为支点，上臂主动，带动小鱼际和手指作前后或上下往返直线移动。3、大鱼际擦法：（1）大鱼际紧贴皮肤，掌指并拢微屈成虚掌，或手指自然伸开。（2）以肩关节为支点，上臂主动，带动手掌和大鱼际作前后或上下往返直线移动。也可运用肘关节屈伸往返直线移动。（二）操作要求：1、直线移动，不可歪斜，否则难以擦热。2、向掌下压力适中，不宜太大，以皮肤不折迭为宜，用力要稳。3、动作要均匀连续，往返距离要拉得长。频率100—120次/分。以上三法，以所产生的热量论，掌擦法较低，大鱼际擦法中等，小鱼际擦法最高。临床中，三者可以选择或配合应用，不必拘泥。掌擦法小鱼际擦法大鱼际擦法（三）注意事项：1、擦法应在在施术部位涂少许润滑剂，如冬青膏，红花油，按摩乳之类，这样既可保护皮肤防止擦破，使擦的热量深透，还可是手法和药物的作用相得益彰。2、擦法使用后，皮肤局部发红，不能再在该部使用其它手法，否则容易造成破皮。治疗时，擦法是在使用其它手法之后应用。但擦后可配合湿热敷，对提高疗效有一定帮助。3、擦法操作时，医者要保持呼吸自然，不可迸气，另外要把指甲剪平，防止戳破皮肤。4、保持室内温暖，防止着凉。（四）临床应用：本法是一种柔和温热的刺激，具有温经通络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃等作用。临床常用于治疗内脏虚损及气血功能失常的病症。掌擦法接触面较大，适用于肩背、胸腹等面积较大而又较为平坦的部位，临床上常用以治疗呼吸道疾患，消化道疾患以及体虚乏力等症。（四）临床应用：大鱼际擦法接触面较掌擦法为小，用于四肢部，尤以上肢部为多用。常用于治疗四肢伤筋。小鱼际擦法接触面积较小，如操作技术熟练，摩擦后可使局部产生灼热感，如擦腰骶部，可使温热透达少腹或至下肢。常用于治疗腰背风湿痹痛，筋脉拘急及脾肾阳虚等症。三、推法推法有指推法，掌推法，肘推法三种。（一）动作要领：1、用指、掌、肘着力于一定部位上，（用指称指推法，用掌称掌推法，用肘称肘推法）。指、掌或肘要紧贴体表。2、在着力部位作单方向的直线移动。（二）操作要求：1、用力要稳。2、速度要缓慢而均匀。（三）临床应用推法可用于人体各部，能增高肌肉兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络，缓解肌肉痉挛的作用。可用于腰肌劳损，四肢肌肉酸痛等症。推法可直接在人体练习。四、搓法（一）动作要领：用双手掌面挟住一定的部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动，称搓法（二）与操作要求：1、双手用力要对称。2、搓动要快，移动要慢。病人坐势：手臂放松，自然下垂。医生用双手分别合抱其肩前后部，相对用力作一前一后的交替搓揉，边搓边向指端方向移动，如此往返数次。（三）临床应用：搓法适用于腰背、胁肋及四肢部，以上肢部最为常用，是一种辅助手法，具有调和气血，舒筋通络，放松肌肉的作用。可直接在人体练习。五、抹法抹法，是一指禅推拿流派的辅助手法之一。（一）动作要领：用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作上下左右直线或曲线往返移动称为抹法。（二）操作要求:用力要轻而不浮，重而不滞，动作要均匀缓和。抹法与指推法不同，指推是单方向移动，而抹法则可根据不同治疗部位而作任意往返移动。二者用力大小相似。（三）临床应用：本法常用于头面及颈项部。有开窍镇静，醒脑明目作用。对头晕、头痛及颈项痛等症常用本法配合治疗。第三节振动类手法以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体，称振动类手法。本类手法包括抖法，振法。一、抖法（一）动作要领：用双手或单手（一般都是双手）握住患肢远端，