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陈秀锦2014.10.27◆内容◆护理安全的概念◆护理工作中的安全隐患及如何加强护理安全管理◆如何加强护理安全管理◆病房及病房药品安全的防护◆如何加强护理安全管理◆患者存在的不安全因素及措施前言随着我国法制体系的不断健全与完善，人们的自我保护意识和法律意识明显增强，近年来护理纠纷也呈不断上升趋势。提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。前言不断改进各个环节中存在的潜在问题，强化安全意识，防患于未然。才能消除护理隐患,为病人提供安全护理,有效保障病人安全，从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。护理安全的概念护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。比较顺利地达到治疗效果。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。护理工作中的安全隐患1.护士缺乏“慎独”精神，法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题护理工作中的安全隐患一是在接待病人时说话不谨慎，与患者沟通交流时态度冷淡，语言生硬，不讲究沟通的方式和技巧，使患者及家属难以接受。或在治疗护理操作时动作不规范，应用仪器时不熟练，引发病人和家属对治疗效果不信任，从而引发纠纷。护理工作中的安全隐患二是法律意识淡薄，对临床护理资料书写不及时、不规范、不严谨，例如：医生和护士的记录不一致，死亡时间不统一，医生写一个时间，护士写的又是一个时间，一旦打起官司，肯定败诉。这就要求护理人员要对本职工作精益求精，用法律约束自身的行为，避免和杜绝医疗纠纷的发生。护理工作中的安全隐患2.人力资源不足，超负荷工作状态护理人员相对不足。护士身心疲惫，是构成护理工作不安全的重要原因。再有过度工作和劳累同样会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加。有一家医院，一位高年资护士，是科里的业务骨干，平时工作认真负责、兢兢业业，深得同事们的好评，可是，有一次她带病坚持工作，加之工作繁忙、她拖着极度疲惫的身体执行一病人的医嘱时，由于头脑昏沉，将针打错，造成了事故的发生。护理工作中的安全隐患3.护理人员缺乏敬业精神新护士、新设备的进入有一个培训、适应、磨合的过程。从统计分析来看，低年资护士容易发生不安全隐患，发生护理差错。如：今年我院某一个科室发生的一件事，有个病房两个病人的液体同时完了，一名实习护士将这两人的液体一同拿去，结果将两人的液体换颠倒了，一下就出了两个差错，此例原因为老师未检查、监督，学生未三查七对所致。很多差错事故发生的根源是护士责任心不强，在护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，造成不安全的严重隐患。如一个病房同时有2位病人呼叫换药，甲乙2位护士分别取药更换，结果甲换成乙该换的，但由于乙及时发现并予纠正未造成不良后果，但病人家属还是会不依不饶，对我们的工作产生不信任，给我们科造成不良影响。原因是护士思想抛锚、不认真、不仔细，未三查七对所致。另外，容易产生惯性思维，比如，有时会出现两种药物的包装、剂型比较相似，不仔细查对，很容易出现将这两种药用错的的情况。如kcl和葡萄糖酸钙。护理工作中的安全隐患4.违反护理技术操作规程规章制度及操作规程执行的不完善未能严格行操作规程及落实执护理核心制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患5.护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象护理工作中的安全隐患6.护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感护理工作中的安全隐患7.缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感护理工作中的安全隐患8.缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意护理工作中安全隐患设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展护理工作中的安全隐患9.管理层的因素安全护理管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善，会导致不安全护理的后果。对各类紧急情况应有应急预案。为确保病人的安全，病人入院后护士即应根据病人的病情，结合病区环境做出初步评估。科室必须健全对患者紧急状态时的应急预案，确保安全防范措施的落实。护理工作中的安全隐患10.其他因素社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境也不令人满意。对护理安全有直接影响的主要因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。患者存在的不安全因素及措施坠床床栏+家属留陪床栏保护性约束烫伤热水袋的使用热水瓶位置班班交接护士指导水温﹤50℃患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难患者患者存在的不安全因素及措施锁楼梯侧门可疑者询问随身携带安全宣教钱物丢失患者存在的不安全因素及措施小儿受伤或走失家属安全宣教24小时陪护陌生人看护利器刀剪暖瓶护栏患者存在的不安全因素及措施不请假外出或老年痴呆病人出现意外或丢失安全宣教外出请假留取联系方式巡视陪护管理患者存在的不安全因素及措施☞留置导尿患者有泌尿系统感染的危险每日清洁、消毒尿道口更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（PH6.8)和非堵塞类(PH6.7)二种，一般高危堵塞类一般2w更换一次，非堵塞类一般4w更换一次。）患者存在的不安全因素及措施☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险指导病人及其家属做好宣教固定好胃管（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入口腔护理，或用益口漱口液漱口患者存在的不安全因素及措施呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，防止误吸患者存在的不安全因素及措施静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。患者存在的不安全因素及措施有感染的危险烧伤病房减少探视人员每日紫外线消毒2次房间每天通风至少2次患者存在的不安全因素及措施患者有发生压疮的危险患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者要及时处理更换浸湿、污染的被褥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥严重水肿患者睡气垫床加强巡视，防止液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等如何加强护理安全管理1.转变观念，提高护士的护理安全意识和法律意识做好护理安全管理工作，首先必须在全体护理人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把病人安危放在心上，建立安全第一的观点。经常检查和督促护士严格遵守操作规程，并要加强护士业务素质培训，不断充实和更新知识，提高对病人的护理安全质量。如何加强护理安全管理围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，分析不安全因素以及产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性；增强护士自律及依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全，严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责。如何加强护理安全管理在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性,防患于未然；在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。差错源于细节，从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风险得到有效控制，满足病人要求，使病人得到安全可靠的护理。如何加强护理安全管理2.建立和完善护理安全管理相关制度制定相应的护理制度和流程，使之人人知晓并在实践中参照执行，对可能发生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治。定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。如：将高危药品固定放置，并有醒目标识。对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案，尽快找出导致不安全的危险因素，并制定相应对策。如何加强护理安全管理每月开1次差错、事故分析会，鼓励护士谈经验教训，而不是批评、惩罚，做到只对差错不对个人和科室，本着“重原因，轻结果”的原则，分析差错发生的原因，制订行之有效的措施，减少护理不安全事件的发生。如何加强护理安全管理3.注重护理工作关键环节的控制严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿及时了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。如何加强护理安全管理加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处空病房要及时上锁为了减少或杜绝差错事故的发生要进行定期检查或不定期抽查，召开会议，分析和解决存在的问题，及时纠正处理，并将检查结果及时反馈，对存在的问题进行分析，提出整改措施。如何加强护理安全管理4.加强重点人员管理针对存在的问题，制订详细的管理措施，如建立护嘱本，把每日护理工作的重点内容记录下来，让护士在交班时严格遵循，使交班内容准确、详细，避免交班过程中遗忘，给医疗、护理活动带来隐患；护士长应定期或不定期检查，及时发现问题及时解决。如何加强护理安全管理5.解决人力资源使用不合理，护士超负荷工作问题采取科学管理的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题及时纠正。如何加强护理安全管理打破以往的排班模式，推行弹性排班，根据不同的时间段，护理工作量来动态安排人力资源，如医疗高峰时、发生突发事件时、危重病人抢救时就应该适当增加人员全力以赴进入抢救等，以保证治疗护理工作顺利及时完成，减少护患矛盾及纠纷。如何加强护理安全管理6.提高护理人员整体素质护士的素质能力与护理安全有着直接的联系，故要鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，院内要加强业务培训，认真实施各级护理人员的培训计划，学习护理经验和技术，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展，在给患者的每项治疗、护理操作、医嘱执行中，护士不能只是简单的执行者。盲目执行，有可能导致差错的发生。如何加强护理安全管理如:医生的医嘱有误或者不清楚，要及时向医生问清楚，抢救病人执行口头医嘱时一