留置胃管的护理

留置胃管的护理内一科为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，或进行胃肠减压，以利早日康复1.昏迷或不能经口进食者2.病情危重者3.拒绝进食者将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物及进行胃肠减压的方法插胃管的流程评估病情、配合程度、鼻腔情况准备：用物准备：胃管、石蜡油、棉枝、弯盘、甘油注射器、听诊器、固定带病人准备：解释插管的目的、操作过程、配合、合适体位、取下眼镜假牙实施：插管、拔管、健康教育评价：确保胃管在位方法：回抽胃液、听气过水声、看气泡实施1、插管体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷者去枕头后仰长度：45-55CM（1）前额发迹至胸骨剑突（2）鼻尖经耳垂到胸骨剑突吞咽动作：插至10-15CM时，嘱病人做吞咽动作，昏迷病人托起头部使下颌靠近胸骨柄胃管固定方法传统贴胶布法：由于病人活动、出汗和皮肤油脂分泌，胶布固定不牢固，传统方法固定胃管需反复更换胶布，增加意外脱管的风险和护理人员的工作量；胶布刺激皮肤易引起过敏、水泡等皮肤受损情况；担心胃管脱出，减少很多活动，不利于外科病人疾病恢复。止血带固定法胶管有一定的宽度，牵拉力量由面颊沿耳上共同承载至枕后固定比较牢固，不需反复更换；无过敏、水泡等皮肤受损问题。胃管固定方法1232、灌注食物回抽-注水-注食-注水-反折固定温度：38-40度量≤200，间隔≥2H3、胃肠减压连接引流瓶，每日更换4、拔管反折，呼气时拔出，到咽喉处时快速拔出普通胃管每周更换、硅胶胃管每月更换。换鼻孔插入实施谢谢谢谢！插胃管体位•昏迷患者插胃管方法由于昏迷患者不能配合作吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。•侧卧位置胃管法，患者取侧卧位，操作者面向患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不需要患者做吞咽动作，成功率98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。（张静萍．危重患者难置性胃管的置人方法改良与运用［J］．贵阳医学院学报，2006，31(1)：8586．）•双枕垫头快速置管法，将双枕直接置入患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管通过鼻腔，以双手交替快速插管，同时双手向一同方向稍做捻转，以增加胃管的韧性，使管端沿食管后壁滑行至胃内。此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士1人操作。（张金华．双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中的应用［J］．实用护理杂志,2004，16(2)：36.）胃管插入的长度•人体食道长约25～30cm，咽部长度为12cm，鼻部长度约为8cm，总长度45～55cm。传统方法胃管插入长度为45～55cm，平均49.5cm.•临床实践发现按此方法测量留置的胃管前端仅到达胃贲门附近，胃管侧孔停留在食管下段。引起不良后果：①刺激性药物致食管下段黏膜药源性损伤，严重者可造成黏膜下出血②食物反流(王淑琼《留置鼻胃管的临床护理进展》齐齐哈尔医学院学报2007.28.5)•置入鼻胃管插入长度应在体表测量基础上延长10cm左右，以减少药物刺激，减轻患者不适感，降低胃内容物反流的发生率。插胃管技巧•采用饮水快速插胃管法，即胃管插入14～16cm时，另一人用小勺喂水并嘱其咽下，在咽下同时送入胃管；•石尚英等采取按摩耳前穴插胃管法，即按摩耳部“咽喉穴”耳屏内侧上1／2处至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管；•插管前在咽喉部喷局麻药插管法；•冷冻麻醉原理：口含冰块插胃管法；•屏气插胃管。