膳食营养与健康调查问卷

膳食营养与健康调查问卷第一部分：饮食习惯调查一、你是否吃早餐？1.天天吃2.有时吃3.很少吃4.从来不吃二、您的早餐通常在哪里吃？1.家里2.单位3.路边小摊4.基本不吃三、您早餐通常吃什么？1.粥、面饼、包子、奶、鸡蛋2.饼干、面包、含乳饮料3.方便面、速食品4.油炸类四、您吃午餐的主要方式是？1.回家吃2.单位食堂或餐馆点菜3.带饭4.快餐五、您吃晚餐的方式是？1.回家吃2.餐馆吃3.快餐4.只吃水果、蔬菜六、您有吃夜宵的习惯吗？1.基本不吃2.很少吃3.有时吃4.天天吃七、您喜欢吃哪些零食？1.坚果类2.饼干、点心类3.肉干、鱼干4.果脯类、膨化食品等八、您每天在什么时候吃零食？1.在两餐之间2.不限时3.就餐时4.看电视时吃九、您的饮食口味倾向于？1.清淡2.偏甜3.偏咸4.偏油腻十、您的主食结构是？1.大米白面为主，少量粗粮薯类2.大米白面、粗粮、薯类三者基本等量3.粗粮、薯类为主，少量大米白面4.只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类十一、您平均每天主食能吃多少？（一个馒头约合2两，一碗米饭约合2两）1.5-8两2.8-10两3.2-4两4.2两以下十二、您吃粗粮食品（玉米、小米、高粱、燕麦、荞麦）的次数？1.天天吃2.每周三次以上3.每周两次以下4.基本不吃十三、您每天的粗粮摄入量是多少？1.1-2两2.2-4两3.1两以下4.从来不吃十四、您吃豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干、素什锦等）的情况？1.天天吃2.每周三次以上3.每周两次以下4.基本不吃十五、您每天豆类制品的平均摄入量是？1.每天保证30-50克2.每天10-20克3.每天10克以下4.不吃十六、您奶类及奶制品（鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、奶酪）的摄入情况是？1.天天吃2.每周三次以上3.每周两次以下4.基本不喝十七、您每天奶类及奶制品的摄入量是？1.每天保证300克2.每天100-200克3.每天100克以下4.不吃十八、您经常吃鸡蛋吗？1.天天吃2.每周3次以上3.每周2次以下4.基本不吃十九、您常吃鸡蛋的哪部分？1.整蛋吃2.去蛋黄、只吃蛋白3.去蛋白、只吃蛋黄4.基本不吃二十、您经常吃动物性食物（猪肉、牛肉、羊肉）吗？1.天天吃2.每周三次以上3.每周两次以下4.基本不吃二十一、您是素食主义者吗？1.不是，每天都吃些瘦肉和鱼类2.不是，但每天都有相应的蛋奶的摄入3.不是，喜欢吃肉，尤其肥肉4.是，完全素食二十二、您吃动物肝脏（肝、肾、胃、肠）的情况？1.基本不吃2.每月3次以下3.每周3次以上4.基本上天天吃二十三、您吃肥肉或荤油的情况？1.基本不吃2.每周三次以下3.每周三次以上4.天天吃二十四、您吃鱼、虾、蟹等水产品的情况？1.天天吃2.每周三次以上3.每周三次以下4.基本不吃二十五、您常吃深海中的鱼类（如金枪鱼、黄花鱼等）吗？1.经常吃，每周4-5次2.每周2-3次3.很少吃4.不吃二十六、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少？1.300克以上2.200-300克3.100-200克4.100克以下二十七、您喜欢吃黄、红、紫等深色的蔬菜吗？如胡萝卜、辣椒、西红柿等。1.经常吃2.每周2-3次3.很少吃4.不吃二十八、您每天新鲜水果的食用量是多少？1.200克2.100-200克3.100克以下4.不吃二十九、您每天吃水果的时间？1.两餐之间2.餐后即吃3.餐前吃4.很少吃或不吃三十、您每天喝水量大约是多少？1.1000-1500毫升2.500-1000毫升3.1500毫升以上4.500毫升以下三十一、您的长期饮用水是哪一种？1.矿泉水2.自来水（白开水）3.茶水4.纯净水三十二、您饮用水的的习惯是？1.在早上刚起床，空腹的情况下就饮用一杯温开水，而且上下午都均匀饮水。2.没有早上刚起床就饮水的习惯，但上下午都饮水。3.饮水没有规律。4.只有感到口渴的时候，才饮水。三十三、您常喝的饮料是哪一种？1.纯果汁2.无碳酸含糖饮料3.咖啡4.碳酸饮料三十四、你有喝汤或者喝粥的习惯吗？1.餐餐都喝2.每天一次3.每周三次以上4.每周两次以下三十五、您通常喝汤或粥的时间？1.饭前喝2.边吃饭边喝3.很少喝4.饭后喝三十六、您有注意每日食盐的用量吗？用量是多少？1.有，3-6克2.有，3克以下3.没有，随口味添加4.有，10克以上三十七、您有注意每日烹调油的用量吗？用量是多少？1.有，25-30克2.有，25克以下3.有，30克以上4.没有，随口味添加三十八、您家的常用油是？1.色拉油、调和油2.不固定3.菜籽油、大豆油等植物油为主4.猪油或牛油等动物油为主三十九、您家做菜常用的烹饪方式是？1.凉拌、清蒸2.快炒3.煮、炖、焖4.油炸四十、您有食用腌制或油炸食品的习惯吗？1.没有，从不吃腌制或油炸食品2.偶尔吃腌制或油炸食品3.经常吃腌制或油炸食品4.几乎天天吃第二部分：行为习惯调查一、您是烟民吗？1.不是，从不抽烟2.是，每天抽烟1包以下3.是，每天抽烟1-2包4.是，每天抽烟2包以上二、您经常醉酒吗？1.基本不喝，喝时也是少量2.偶尔喝酒，不会醉酒3.经常喝酒，偶尔醉酒4.经常喝的酩酊大醉。三、您平均每周参加体育活动的时间为？1.天天参加2.每周3次以上3.每周3次以下4.基本没有体育活动四、您每天上下班使用的交通工具？1.步行、自行车2.公共交通工具3.不固定4.私家车五、您经常处在高度紧张的工作压力状态吗？1.不处于紧张工作压力下2.偶尔会有压力3.经常处于紧张、压力状态4.天天处在高度紧张、压力状态六、您每天工作时间平均为？1.6-8小时2.8-12小时3.6小时以下4.12小时以上七、您每天的睡眠时间为？1.6-8小时2.8小时以上3.4-6小时4.4小时以下八、您经常外出应酬吗？1.偶尔外出应酬2.从不外出应酬3.经常外出应酬4.天天外出应酬九、您一日三餐按时进餐吗？1.按时2.基本按时3.很难按时4.不按时十、您每年做几次常规体检？1.每年两次2.每年一次3.两年一次4.基本不做以上每题有四个答案，选择1得1分、选择2得2分、选择3得3分、选择4得四分。将第一部分饮食情况与第二部分行为习惯二项分值相加，根据最终分值找到对应的饮食习惯评估。第一、二项合计总分数：：A级标准——黄金级祝贺你！能达到这个级别的人并不多，说明您非常了解如何健康地安排饮食，有良好的饮食健康意识和生活习惯，有高水准的饮食安全与营养方面的知识。得分70-100：B级标准——白银级您有一定的饮食安全与营养知识，有较好的健康饮食和行为习惯。您的健康饮食和行为习惯还有提升的地方，以便减少一些常见疾病的发生，使生活达到有序化。得分100-150分：C级标准——青铜级您的饮食和行为习惯很不合理，已经处在亚健康状态，如再不及时调整自己的饮食结构和生活习惯，某些潜在的威胁与疾病会有机可乘，所以您需要关注饮食健康方面的信息，以获取更多的食品安全与营养方面的知识，提高健康意识，注重改变调整健康饮食方式和生活习惯。您的机体可能已经存在一些常见疾病的危险因素，生活质量有所下降。得分150-200分：D级标准——生铁级很遗憾，您的饮食和行为习惯非常不健康，处在比较严重的亚健康状态，如果不加以改变，饮食与生活习惯对身体造成的损害会以您意想不到的方式显现出来，影响您及您的家庭幸福。某些常见疾病可能已经处于萌芽状态，为了您和您的家人的健康与幸福，请您马上对您的饮食方式和行为习惯做出调整，密切关注饮食健康和相关咨询，重新规划、改善现在的饮食和生活状况，提高生活质量。