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胸部病变的分布影像分析思路北京世纪坛医院放射中心王仁贵读片的基本内容检查方法：胸部CT平扫加增强观察顺序：胸廓、横膈、纵膈、心血管、肺脏分析原则：轻先重后轻，主要、次要、伴随等描述要领：部位和分布、数量和形态类型和形态、周围和伴随特殊征象、动态改变等诊断要点：定位、定量、定性、鉴别指导临床：进一步检查；影像、化验、病理等病变的影像分析（十个方面）部位和分布病变数量病变类型形态特征周围病变肺叶背景特殊征象伴随表现阴性表现动态演变病变的影像分析（十个方面）部位和分布病变数量病变类型形态特征周围病变肺叶背景特殊征象伴随表现阴性表现动态演变（一）部位某个脏器：肺脏/气道/纵膈/胸壁/横膈方位描述：左右、前后、上下病变部位：后纵膈前纵膈纵膈来源？食道来源？肺脏来源？病变部位：胸膜胸壁肋骨胸膜来源？胸壁来源？骨骼来源？实性结节混合结节肿块影囊肿孤立囊腔肉芽肿（二）分布–细化空间性分布：轴位、纵位、广泛结构性分布：血管、气道、小叶间隔胸膜、叶间裂……等1、空间性分布轴位：中央性、周围性、弥漫性纵位：肺尖、上肺、肺门、下肺、肋膈角弥漫：散在、随机、广泛轴位分布肺门区：支气管血管受累、不受累中央型：近肺门、远肺门周围型：胸膜内、胸膜下胸膜型：脏胸膜、壁胸膜胸壁型：软组织、骨质性广泛型：散在性、随机性、区域性、弥漫性中央性分布结构：亚段以上气道、纵膈和肺门旁区域：肺门周围、肺叶中央区域间质：受累、无受累周围性分布结构：亚段以下气道、叶间裂和胸膜下区域：胸膜下、胸膜内区域间质：受累、无受累中央性分布：气管、纵膈、肺门、亚段以上纵膈来源？肺脏来源？中央性分布压迫性肺不张胸膜型肺癌中央性分布和周围性分布CHPLIP中央性分布压迫性肺不张胸膜型肺癌LAM小叶中心肺气肿纵位分布肺尖区域上肺优势肺门优势下肺优势肋膈角区上肺优势性分布M/46肺朗格汉氏组织细胞增多症M62，肺结核合并霉菌感染F51，乳头状肺腺癌，囊中囊、囊壁囊、跨叶间裂分布广泛分布散在型随机型间质型实质型未定型间质型、随机型实质型、未定型随机型、气道壁型实质型、随机型2、结构性分布（三管两质）肺间质：中轴血管束、叶间裂、胸膜下淋巴管：中轴性深层、周围性浅层支气管：气道腔、气道壁、气道周围动静脉：血管腔、血管壁、血管周围肺实质：各级气道腔、肺泡腔网格影放射线或束带影NSIPCHPDifferentandOrigins重点：结节与叶间裂的关系中轴支气管血管束结节病肺结核（支播）气腔吸入性气道壁来源实质分布核心分布焊工矽肺弥漫性泛细支气管炎淋巴管道系统淋巴管扩张症淋巴管道系统淋巴管扩张症两肺弥漫性分布两肺散在性分布粟粒影+轻GGO+叶间裂受累粟粒或小树芽+肺气肿+叶间裂正常结节病肺结核（气道播散）亚急性和慢性过敏型肺炎（HP）弥漫性Castleman病弥漫性Castleman病IgG4相关型疾病肺曲霉菌病总结病变的分布与其来源密切相关影像诊断的核心是疾病的来源明确分布的特征则胜过病变特征细节决定诊断的精准明确来源+结合临床=合理诊断