安眠药中毒

1安眠药中毒中国医科大学附属第一医院周立杰2概述镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。3安眠药分类安眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效类：阿普唑仑（佳静安定）艾司唑仑（舒乐安定）短效类：三唑仑巴比妥盐类：长效类：巴比妥苯巴比妥中效类：戊巴比妥异戊比妥短效类：司可巴比妥硫贲妥非巴比妥非苯二氮卓类：水和氯醛吩噻嗪类：奋乃静，氯丙嗪4中毒机制镇静催眠剂大致可分为巴比妥类和非巴比妥类，较大剂量均能抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸，循环衰竭，尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使血管扩张，血压下降。51.苯二氮卓类药理与毒性作用：苯二氮卓类的中枢神经抑制作用与增强r-氨基丁酸（GABA)能神经的功能有关，GABA是一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出现镇静，抗忧虑和横纹肌松弛作用。中毒机制62.巴比妥盐类药理与毒性作用：主要作用于网状结构上行激活系统，有剂量—效应关系。随剂量增加，由镇静催眠到麻醉，皮层下中枢自上而下，脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和血压下降。中毒机制7临床表现1.苯二氮卓类中毒临床表现：（1）中枢神经系统抑制：有嗜睡，眩晕，语无伦次，意识混淆，共济失调，记忆力减退。如长时间昏迷，应考虑怀疑混合其他中毒或非药物因素。8（2）矛盾性反应及其他表现：兴奋，忧虑，攻击，敌意行为，躁狂和谵妄。（3）危重因素及表现：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。①同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性②有系统其他疾病：如COPD.③老年人或婴幼儿。临床表现92.巴比妥盐类中毒临床表现：（1）中枢神经系统抑制轻、中度中毒酷似醉酒酩酊状态，嗜睡，动作不协调，语言含糊，思维障碍，眼震。急性中毒病人可出现进行性中枢神经系统抑制，自嗜睡到昏迷，呼吸呈潮式呼吸，低血压，休克，低体温。（2）危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。临床表现10实验室检查（1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及药物的种类，了解中毒的程度。（2）血、尿常规，血糖，肝，肾功能，血气分析，了解器官受损的情况。（3）X线：观察有无肺水肿，肺部感染。11诊断与鉴别诊断（1）立即确诊，明确的服药史。（2）鉴别诊断：昏迷与脑血管病相鉴别，抽搐与关疾病相区别。12治疗原则（1）立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。（2）保持呼吸道通畅，吸氧。（3）静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解质平衡，利尿。（4）应用碱性药，利于巴比妥类排出。（5）选用中枢神经系统兴奋剂：1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。2）美解眠50-100mg加入5%GS500ml中静滴。13（6）血压下降者，用开压药。（7）昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。（8）选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。（9）伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8iv。（10）保肝对症。（11）血液灌流，血浆置换，促进毒物排泄。治疗原则14护理要点严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措施。保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。昏迷时间超过3_5天，可由鼻饲补充营养和水分。昏迷病人加强皮肤护理，防止压疮发生。15再见！