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中级养老护理员培训课程江西科技学院护理学院谭美春第一章生活照料第一节饮食照料“民以食为天”，饮食对于个体的基本生理需要、健康的维持以及疾病的康复意义重大。老年人由于各种功能的退化、疾病等相关因素，导致其自理能力存在部分缺陷或完全失去自理能力，护理员需要协助老年人进食或者给予其特殊的饮食护理，确保其营养的需要。带鼻饲管老年人的进食照料鼻饲一概念:即鼻饲法,鼻饲饮食通过导管或者硅胶管进入胃内，或经食管、胃、空肠造瘘管口进入消化道内，分次灌入或持续滴入的进食方式。二、目的帮助不能经口进食的老年人从胃管内注入食物、药物、水等，满足其对营养和治疗的需要,以维持健康或促进康复.三、适应征1意识障碍、痴呆不能经口进食的老人者2因脑血管意外导致经口进食有困难的老人，进食后出现严重呛咳的老年人3其他原因引起进食困难四、鼻饲饮食的种类、成分及其特点鼻饲饮食混合奶匀浆混合奶要素饮食四、鼻饲饮食—混合奶混合奶适应征：身体虚弱，消化功能差的带鼻饲的老年人成分：牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、弄肉汤、鸡汤、奶粉、新鲜果汁、菜汁主要特点：营养丰富、易消化、吸收四、鼻饲饮食的种类、成分及其特点匀浆混合奶（将混合食物用电动搅拌机进行搅拌打碎成均匀的混合浆液）适应征：消化功能好的鼻饲老年人主要成分：牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、瘦肉末、熟肝、煮蔬菜、烂饭、稠粥、去皮馒头、植物油、白糖、盐等主要特点：营养平衡、富含膳食纤维、口感好、易消化、配置方便四、鼻饲饮食的种类、成分及其特点要素饮食：是一种简练精致食物，含有人体所需的易于消化吸收的营养成分适应征：严重腹泻、消化吸收不良、慢性消耗性疾病的老年人主要成分：游离氨基酸(蛋白质),单糖,脂肪酸,维生素,矿物质,主要特点：不需经过消化过程,直接被肠道吸收，为人体提供热能和营养五、鼻饲用物五、鼻饲用物判断鼻饲管在胃内的方法判断胃管在胃内的方法抽胃液注入空气听气过水声末端放入水中看气泡鼻饲技能操作步骤及流程准备工作沟通摆放体位检查鼻饲管进行鼻饲整理用物具体实施插管法解释-坐位或仰卧-铺巾－清洁鼻腔－润滑胃管－预测长度－夹持胃管沿鼻孔轻轻插入咽部－嘱病人吞咽-胃管迅速推进。确认胃管在胃内(抽胃液、注气、逸气）－固定。灌注食物(温开水－流食－温开水)-反折胃管末端固定-整理-记录。插管过程可能出现的情况1)恶心2)呛咳、呼吸困难、紫柑3)插入不畅4)昏迷病人:去枕平卧，头后仰,胃管插至15cm(会厌)时,托起头,下颌靠近胸骨柄,增大咽部通道的弧度,便于管端沿后壁滑行插入。•2．拔管法•揭去胶布-纱布包裹近鼻孔处-嘱病人深呼吸-当慢慢呼气时一次性完成拔管-清洁整理-记录。•昏迷病人：拔至咽喉处快速，以免液体滴入气管。注意事项1.1.长期鼻饲者每日晨、晚间应做口腔护理2.鼻饲前后30分钟禁止吸痰，避免引起老年人胃液或食物的反流及误吸。3.鼻饲老年人需用药时，药片研碎溶解后灌人4随时观察鼻饲管处的皮肤，发现异常及时报告5鼻饲过程中出现恶心、呕吐等情况立即停止鼻饲，并立即报告6.鼻饲喂食前先抽吸胃液，发现胃液颜色异常立即报告救助噎食、误吸的老年人一、相关概念1.噎食的概念食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息甚至死亡。特征：1老年人进食时突然不能说话，并出现痛苦表情；2老年人用手按住颈部或胸前，并用手指口腔；3如为部分起到堵塞，老年人可出现剧烈咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或处理不当，死亡率较高。救助噎食、误吸的老年人2.误吸的概念：任何物质如胃内容物、食物、口水等被吸入气道内。表现：突然剧烈呛咳、气急吸气时呼吸困难、声音嘶哑严重者口唇青紫，面色苍白、窒息死亡救助噎食、误吸的老年人二、原因生理原因•神经反射能力减弱，吞咽肌群不协调引起吞咽障碍消化功能降低，咀嚼困难进食方式•口中食物太多；边进食边说笑，边进食边喝水；进食时没有抬高床头食物因素•进食大块食物，食物粘性太强；救助噎食、误吸的老年人三、救助1、原则2、救助方法一是及时识别判断，二是就地抢救，分秒必争拍背法腹部手拳冲击法救助噎食、误吸的老年人抢救者站立在病人的侧后位，一只手放置于病人胸部以做围扶，另一手掌根部对准病人肩胛区脊柱，用力给予连续4-6次急促拍击。拍击时应注意病人头保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力作用使异物排出。救助噎食、误吸的老年人救助噎食、误吸的老年人意识尚清醒的病人，可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。救助噎食、误吸的老年人昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”如果无效，。隔几秒钟后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道救助噎食、误吸的老年人