小儿发热待查

发热待查(Feverofunknownorigin,F.U.O)天津市儿童医院康杰发热待查的定义连续发热2周以上，可诊断为发热待查。发热：腋温37.5度肛温37.8度连续发热：24小时内至少有一次发热。发热分度低热：37.5-38度中度发热：38-39度高热：39-41度超高热：41度发热类型稽留热：高热持续≥39度达数天或数周之久。见于伤寒、大叶性肺炎等。弛张热：高热在24小时内波动≥2度。见于败血症、结核病、化脓性感染双峰热：高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。见于黑热病、疟疾。间歇热：发热回到正常至少24小时又发热。波状热：体温呈波浪或起伏状发热。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤。周期热：高热期和无热期各持续若干天，呈周期性交替。见于回归热。双相热：第一次发热退热后又发热，持续数天退热。见于脊髓灰质炎。不规则发热：发热时间不定，热度变化无规律。见于结核病、风湿热。详细询问病史对于一个发热的病人，我们应该详细询问患儿入院前的发病情况。发热是持续性发热，还是间断性发热；是高热还是低热；如果是间断性发热，间隔时间是多少，发热有无规律等。详细询问患儿发热伴随的症状。发热伴随症状寒战皮疹咳喘、胸痛吐泄腹痛及部位抽搐、头痛肌肉或关节肿痛及部位膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛进行性消瘦入院前用药史详细询问患儿入院前用药的情况，包括抗生素等的类别、名称、剂量、应用时间等。特别注意有无使用激素类药物。传染病接触史预防接种史查体对患儿各个系统进行全面的查体尤其对于发热的小婴儿查体更应全面，完全暴露，进行检查。发热原因分类感染因素所致的发热非感染因素所致的发热感染因素细菌感染病毒感染支原体感染螺旋体、立克次体感染真菌感染寄生虫感染非感染因素风湿性疾病恶性肿瘤组织坏死或破坏大量失血失水肌肉运动过强体温调节功能障碍异体蛋白致发热内分泌功能障碍散热功能障碍细菌感染败血症猩红热及其他链球菌感染伤寒及其他沙门氏菌属感染化脓性脑膜炎、细菌性肺炎、肝脓肿、肾盂肾炎、淋病结核病细菌性痢疾等肠道细菌性感染性疾病病毒感染新生儿宫内感染病毒性脑炎、病毒性肝炎、病毒性肠炎EB病毒感染传染病：流行性腮腺炎、麻疹、水痘、脊髓灰质炎、流行性出血热、狂犬病衣原体感染：衣原体是一类专一细胞内寄生，具有独特发育周期的原核微生物，自1957年开始将其归类于细菌，是一种不能合成ATP，产生代谢能量的革兰氏阴性杆菌。主要为肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体感染支原体感染支原体：支原体是介于病毒与细菌之间的、一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物。使人致病的是肺炎支原体（MP），感染部位多为呼吸道。螺旋体、立克次体感染螺旋体感染：生物学特性介于细菌和原虫之间。先天性梅毒：多为低热回归热：多为高热立克次体感染：生物学特性介于细菌和病毒之间。斑疹伤寒：多为高热真菌感染多为深部真菌病多见于免疫低下或长期大量应用免疫抑制剂的患儿寄生虫感染发热多见于黑热病、疟疾风湿性疾病风湿热幼年类风湿关节炎全身型系统性红斑狼疮皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎氏病）恶性肿瘤白血病淋巴瘤组织坏死或破坏烧伤严重创伤大手术术后----蛋白质产物可成为制热原大量失血或失水脱水热----有效循环量减少而至散热障碍肌肉运动过强剧烈运动严重惊厥或癫痫大发作体温调节功能障碍颅内疾患：颅内出血、肿物中暑异体蛋白致发热血清病药物热----生物制品如血清制品、菌苗等高分子异体蛋白致发热内分泌功能障碍甲状腺功能亢进----基础代谢率增高所致散热功能障碍广泛性鱼鳞病广泛性皮炎外胚叶发育不良（缺乏汗腺）辅助检查血常规尿常规便常规PPD试验红细胞沉降率（血沉）血清抗体检查组织培养影像学检查骨髓细胞学检查组织液检查活组织检查血常规中性粒细胞核左移有中毒颗粒出现，多见于严重的细菌感染。嗜酸性粒细胞计数升高需考虑寄生虫病和过敏性疾患。异型淋巴细胞出现及单核细胞、淋巴细胞增多提示EB病毒感染。贫血及幼稚的和原始的白细胞提示白血病。尿常规尿蛋白阳性，提示热性蛋白尿及某些肾脏疾病。镜检见到成堆脓细胞及白细胞管型提示尿路感染。便常规加潜血镜检见到虫卵可诊断寄生虫病。镜检见到脓细胞及红细胞可诊断感染性腹泻。潜血强阳性支持消化道出血。血沉血沉加速常见于炎症、风湿性疾病、恶性肿瘤等。血清抗体检查肥达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。ASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿可持续阳性。注：如用血浆进行检测、血清明显溶血、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假阳性；血清β脂蛋白、胆固醇明显升高会使ASO滴度下降。C反应蛋白（CRP）阳性可见于细菌感染、恶性肿瘤。降温方法物理降温药物降温物理降温＜6个月的小婴儿尽量采用物理方法降温暴露降温温水浴：擦体表大血管走行部位降温毯药物降温布洛芬对乙酰氨基酚赖氨匹林安痛定安乃近中药布洛芬推荐剂量5-10mg/kg.次，6-8h一次。美国允许≥6个月儿童使用注：布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用对乙酰氨基酚推荐剂量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。赖氨匹林用法：10-25mg/kg.d，i.m/i.v可分2次给药。注：阿司匹林过敏者禁用；赖氨匹林不能用于出血性疾病、有出血倾向、血小板减少患者；10岁以下流感、水痘患儿忌用（易诱发瑞氏综合征）。安痛定成分为复方氨基比林多为较大儿童使用，最大量2ml/次，i.m安乃近10-20%溶液滴鼻，对＜10个月婴儿疗效确切，为保证用药安全只能用一次。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副作用。1977年美国停止使用安乃近，目前有27个国家禁止或限制使用安乃近。中药紫雪散瓜霜退热灵限制使用的解热镇痛药阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。尼美舒利：因其的确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止或限制儿童使用此药，尼美舒利不宜作为退热首选药物。糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。国际推荐退热剂使用方法目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效。特殊病人的退热药使用严重的多形性红斑（斯-琼综合征）各种过敏原因导致的严重的皮肤、粘膜病变。伴有发热，禁用一切西药解热镇痛药。物理降温或中药降温。谢谢