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DISH病港口医院骨科钟俊青1.何为DISH病？DISH病是一种临床常见病，随年龄增长而逐渐增多。目前国内流行病学资料匮乏,研究少。根据国外资料显示在超过40岁的人群中,男性发病率为3.8%,而女性为2.6%;在65岁以上人群中的发生率约为10.0%DISH：diffuseidiopathicskeletalhyperostosis弥漫性特发性骨肥厚症1971年,Forestier将其命名为老年性脊柱僵硬性骨肥厚症(senileankylosinghyperostosisofthespine),也称为“Forestier病”1976年,Resnick称其为弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)，这一命名较为全面地阐述了该症的特点,得到学者们的公认。病因及病理改变本病发病机制尚未明了，可能与糖尿病垂体激素分泌增加、肢端肥大症、甲状旁腺功能低下、维生素A过多症、高血压、氟中毒有关，但均未得到证实及公认。主要病理改变为脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化，纤维环的退行性变伴血管增生。临床表现（1）脊柱早期僵硬，疼痛，少出现放射痛。（2）骨赘形成和后纵韧带、黄韧带骨化压迫致神经系统异常（3）外周关节表现为足跟、膝、肘、肩部疼痛（4）吞咽困难、咽喉痛及声音嘶哑实验室检查约有40%的DISH患者有隐性或临床糖尿病，有部分血维生素A水平升高，其他检查如血沉、血常规及生化等大多在正常范围。诊断主要以放射学检查为主。Resnick诊断标准：(1)连续4个或4个以上椎体骨化，伴或不伴有椎体之间的局限性爪状骨赘，伴椎体和椎间盘结合部的骨化；(2)受累部位椎间盘的高度无明显塌陷；(3)低髂关节无侵蚀、硬化或骨性融合。Utsinger修订的诊断标准是：（1）至少4个相邻椎体前外侧连续性骨化，主要在胸椎部位。（2）至少两个相邻椎体前外侧连续性骨化；（3）对称性外周骨质增生，累及跟骨后缘、髌骨上端或鹰嘴，新生骨刺边缘有一完整的骨皮质。鉴别诊断1.强脊炎（AS）发病年龄青年老年好发部位骶髂关节脊柱，但不侵及骶髂关节ＨＬＡ－Ｂ２７90%基本正常前纵韧带钙化有或无一定有2.氟骨症流行病学特点高氟地区无或有全身情况氟斑牙无或有讨论思考：氟斑牙常见，但有氟斑牙却不一定有氟骨症所以，氟骨症是否就是DISH病?或者高氟是DISH病因之一？忽视没有认识？3.OPLLResnick等注意到很多患有DISH与OPLL并存，高达40%～50%，因而提出DISH与OPLL两者密切相关,二者具有相关性。治疗DISH的治疗原则与骨关节炎相类似，以对症治疗为主。1.口服非甾类抗炎药和止痛药。2.造成椎管狭窄压迫脊髓和神经根时，手术减压。结论与思考1.DISH-----脊柱常见病，常见却不认识。2.DISH发病年龄50岁以上,一般有腰背痛而不放射,可伴强直。3.DISH与AS需要鉴别，临床常容易误诊4.DISH病是否为以前认识的氟骨症5.DISH诊断标准Resnick及Utsinger影像学标准+HLA-B27阴性，可以明确。6.重度关节炎，膝关节置换病人是否不应单纯考虑膝关节骨性关节炎？