鹅足囊注射术---朱光阳

鹅足囊注射朱光阳HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital2解剖鹅足囊位于鹅足肌腱下方，缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱与胫骨近段内侧的附着处。鹅足囊可单个存在，也可分隔成多个囊腔。HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital3解剖HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital4滑囊是由滑液囊组成，滑液囊的作用是使肌肉、肌腱在重复运动时相互之间易于滑动。这些滑液囊内衬滑膜，滑膜的血管网可分泌滑液。滑囊的炎症可导致滑液增多而引起关节肿胀。关节的过度使用及使用不当，滑囊可出现炎症、肿大及罕见情况下出现感染。理论基础HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital5临床表现膝关节内侧疼痛被动外翻、外旋膝关节疼痛加剧活动痛（屈膝、外旋）（屈膝、下楼梯困难）休息、热敷可减轻疼痛鹅足滑囊炎HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital6膝关节内侧下方的前膝处即鹅足肌腱附着点存在压痛点；可扪及肿胀、积液围绕滑囊；膝关节被动屈曲及主动抵抗伸展均可引发疼痛，抵抗突然释放疼痛明显加重。体格检查HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital7X片：关节囊及相关结构钙化，与关节囊慢性炎症一致。MRI肌电图与股神经病变、腰部神经根病变、和神经丛病变相鉴别辅助检查HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital81.向患者解释注射的目的；2.嘱患者做对抗阻力曲腿动作，确定鹅足肌腱，鹅足肌腱下方压痛点定位穿刺点；操作步骤HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital93.患者仰卧位，膝下垫枕头，膝关节略屈曲；4.常规消毒铺巾，0.25%布比卡因2ml、40mg甲泼尼龙注射液，在穿刺点以45°斜向胫骨进针，穿破皮肤、皮下组织，进入鹅足囊；5.针头到胫骨，轻微回退，即可进入囊内，轻推注射药物，几乎无阻力；若阻力明显，则轻微进针或退针直至阻力消失；6.药物注射完毕，拔除空针，穿刺点覆盖无菌敷料，加压包扎，冰敷。操作步骤HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital10并发症感染（主要并发症）严格无菌操作，感染发生率极低；约25%患者在注射后会出现一过性疼痛加重，应提前告知患者。HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital11•鹅足囊注射术对于鹅足滑囊炎的疼痛治疗效果明显；•同时存在膝滑囊炎、腱鞘炎、关节炎和关节结构紊乱，会导致疼痛加重，需要更精准的局麻药和长效皮质类固醇激素的注射治疗；•在充分熟悉解剖结构的前提下，该操作十分安全；•操作过程应严格无菌操作技术，避免感染；•注射后加压包扎可减少瘀斑及血肿发生率；•鹅足滑囊炎注射治疗后，应进行物理治疗，包括局部热疗及轻柔的功能锻炼，避免剧烈运动；•可同时应用镇痛药及非甾体类抗炎药。临床要点及注意事项HospitalEvaluationAndAccreditationProjectOffice江油市人民医院jiangyouPeople’sHospital12