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01络病并非一个单纯的病种,而是广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中的病理状态,加之络脉支横别出、遍布全身,临床表现繁杂多变,缠绕交叉,使络病的临床辨识尤为困难。故络病临床研究的重要内容是通过探讨络病的发病特点与基本病理变化,总结出规律性的临床表现,为络病的临床诊断提供确切的临床资料。结合文献记载与临床研究成果,现将络病2大临床表现总结如下疼痛“久痛人络”!《临证指南医案》,疼痛是络病最常见的临床表现,各种致病因素引起的络病主要病理机制是气血运行障碍,络脉失于通畅,清代陈修园《医学三字经》说3“痛不通,气血雍,通不痛,调和奉”,“痛则不通,气血雍滞也”,均强调了气血痢滞不通是导致疼痛的主要原因。华玉堂注云3“络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛”,指出疼痛为络病最突出的临床表现。络病引起的疼痛,其机理有虚实寒热四端,故临床辨证必须分清病由。一般而言,络虚之痛,痛势绵绵,动后痛剧,休息痛减,喜按喜揉,乃络中气血不足,失于润运温煦,络脉不畅所致,如叶天十《临证指南医案》所云3“下焦空虚,脉络不宣,所谓络虚则痛是也”络实之痛,痛势较剧,拒绝按揉)多气滞、血癖、痰湿阻滞络道所为,如叶天士所言3“经积年宿病,痛必在络……痰因气滞,气阻血疲”,若心络癖阻则痛而胸闷,心络疲塞则发为真心痛,持续剧痛,手足逆冷,汗出淋漓络寒之痛,或寒自外侵直中阴络则院腹绞痛,遇热稍缓,或寒由内生络脉细急,卒然不通而痛,呈阵发性发作,得热稍舒,遇寒痛剧络热之痛,多为热毒雍塞络脉,络脉气血不通而灼痛,遇热痛剧,得凉则舒,局部甚至红肿热此外,络气郁滞与络脉痕阻之痛亦显然有别,述飞滞而痛多胀而走窜,遇情志刺激则加重,络疲而痛则痛如锥刺,固定不移,人夜加重西医学冠心病心绞痛、急性心肌梗死、脑血管病、慢性萎缩性胃炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变等可见到疼痛的疾病均可从络病论治?痹症痹症也是络病常见的临床表现之一,44?于络脉将由经脉线性运行的气血面性弥散濡灌到脏腑组织,四肢百骸,发挥温煦濡养作用病积延年,久病不愈,由经人络,由气及血,络中气血流通不利,津血渗灌失常,津凝为痰,血滞为疲,痰癖混处络中,“血络之中,必有癖凝,故致病气缠绵不去”!《临证指南医案》,故久病人络常有痰癖红阻的病机存在,痰疲既是致病邪气侵袭人体,脏腑经络功能失常所致的病理产物,也是继发性致病因素,痰癖阻滞络道,气血不能通行成为痹症的发病基础、痹有广义、狭义之分,’‘义之痹泛指机体为邪闭阻,而致气血运行不利,或脏腑气机不畅所引起的病证,如胸痹、喉痹、五脏痹、瓦体痹等,故明代张景乐《景岳全书》说3“盖痹者,闭一也,以+54气为邪所闭,不得通行而病也」”《内经》提出五脏痹,有肺痹、心痹、脾痹、肾痹、肝痹,皆在五体痹的基础土,“病久而不去,内舍于其合也”!《素问·痹论》,东汉华佗《中藏经》进一步说3“五脏六腑感于邪气,乱于真气,2川而不仁,故曰痹”,指出五脏痹的发生在于外感邪气,真气闭阻,络脉癖滞所致一五脏痹证对一邪气循经脉内入脏腑之络导致络气郁滞而引起脏腑功能障碍的临床证治具有重要指导作用,如传染性非典型肺炎由6,&6病毒从口鼻而侵犯人肺,毒热雍肺,疲滞肺络,咳嗽少痰,稍延可发生广泛肺实变而致肺纤维化狭义之痹为痹证或痹病,正如《素问·痹)沦》所说3“风寒湿三气杂至合而为痹”,外受风寒湿热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所致痹证,表现为关节、肌肉、筋骨等处的酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热为主要临床表现以风善行数变,故风邪偏胜者痹痛游走不定而成行痹,寒气凝涩,故寒邪偏胜者疼痛剧烈而为痛痹?湿性瓤滞,故湿性偏胜者关节麻木、重着、痛有定处而成着痹?感受热邪或郁而化热者则关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触痹证日久不愈,内舍于脏腑而脏腑痹症,如“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”,则为心痹,故“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,隘干善唁,厥气上则恐”,颇类现代医学风湿所致风湿性心脏病急性心力衰竭的临床表现,因瓣膜病变导致血流受阻,血脉不通,心烦心悸,虚里部位搏动明显,其动应衣,突发心源性哮喘西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、强白性脊柱炎、肩关节周围炎等均属络脉癖滞所致痹证范畴1麻木临床上麻与木常常并见,故通称麻木。由于麻木发生的部位不同其临床表现也各有差异3头皮麻木,以麻为主者多因气血不足,或失血过多,或脾虚生化不足,或久病血气亏损,肌肤阳络失于温煦濡养所致,常有面唇爪甲无华、头晕心悸、舌淡、脉细等见症?以木为主者多因痰癖阻络,脾运失健,水湿内停,聚而生痰,痰湿阻滞,络脉疲阻所致,常伴有头重眩晕、肢困倦怠、苔腻等湿浊内阻之象半身麻木,或由气血两虚络脉失于温煦濡养,或由风寒外袭癖阻偏身之络脉,或因肝风内动络脉细急或闭阻,或因湿痰疲血阻滞络脉而致因气血两虚者以麻为主,如虫蚁行于皮肤,如绳缚初松之状,伴气短乏力,面自无华等症状。风寒外袭所致半身麻木,乃风寒侵袭皮毛,闭阻肌表阳络,络中气血疲闭,营卫不行,临床见半身麻木,伴身疼、恶风、脉浮等症肝风内动所致麻木,乃肝肾阴亏,肝阳偏亢,阳亢化风,内风袭络,络脉拘急收引或痹阻,肌肤失于温煦濡养故致麻木,常伴肢体震颤、头晕、头痛、脉弦等风动之象湿痰所致者,因脾失运化之职,水湿停蓄,湿聚为痰,痰伏经络,阻闭络脉而发病,正如《成方便读》所谓3“经络中一有湿痰死血,既不仁以不用”其症见形体较胖,麻木伴有肢体沉重,苔白滑或润腻,脉弦滑四肢麻木,即麻木见于四肢者,常见如下证候3!4风寒人络Ε因揍理疏松,风寒外袭,络脉血行不畅所致,常伴有畏寒恶风,或兼有轻微酸痛等症!?气血失荣。多发生于劳倦失宜,或见于吐泻伤中,或失血过多,或热病久羁,或出现于其他虚损疾患之后,气血双亏,脉络空虚,四肢无所秉,遂发生麻木,常伴有心慌气短,神乏懒言,四肢困顿等症!1气滞血癖临证有偏重络气郁滞或偏重络脉疲阻之别。前者多责之于情志失调,气机不利?血癖偏重者多见于外伤及病久人络一气血郁滞,填塞经络,营阴失却滋润之职,卫气失于温养之权,故见四肢麻木临床所见,麻木时轻时重,但少有疼痛,脉弦不柔,舌淡黯而无癖斑者为气滞偏重?麻木而兼疼痛,无有轻时,皮色发黯,日唇青紫,脉沉弦,舌质癖斑乃络癖偏重!(风痰阻络为痰饮久伏,风邪引动,风痰搏于经络而发病。症见麻木多有痒感,并有头眩,背沉,舌苔多腻,脉滑或弦肝风内动之麻木,为肝阳素旺,又遇宫一怒失宜,阳动生风,风窜经络,络脉细急,气血失运,肌体失荣而病麻木,伴有明显震颤,并有头晕、头痛、烦躁、易怒,脉弦有力。!/湿热郁阻乃因湿热郁阻,络脉奎塞,气血不能达于肢端而致,辨证要点为麻木且有灼热疼痛感,尤以两足灼热明显)甚则必踏凉地而缓解,舌苔黄腻,脉兼数象西医学中风先兆、中风后遗症、周围神经炎、脊髓空洞症、神经‘2”毒损伤等均可出现此类症状(痪废痪废是指肢体筋脉弛缓、软弱无力、失于随意运动的一种症状,日久可致肌肉萎缩,《素问·玄机原病式》说3“痪)谓手足痞弱,无力以运行也。”各种致病因素侵袭皆可导致四肢百骸缺乏气之温煦充养而有痪废之变湿热阻滞络气者,久处湿地或冒雨露,浸淫经脉,营卫运行受阻,郁遏化热,湿热阻滞络气则筋脉肌肉无气以养则弛纵不收发为痞症亦有过食肥甘,嗜酒过度,脾运失健,湿热内生,阻滞络气)脾不散精达肺,转输水谷之精微于四肢百骸而为屡废奇经亏虚,八脉失养,尤其奇经之督脉其循行路线恰在骨髓与脑)《难经·二十八难》云3“督脉者起于下极之俞!指脊柱下端的长强穴,并于脊里!脊髓,卜至风府,人属于脑”,督脉亏虚,奇阳虚乏不仅统率督促全身阳气的作用减弱,其循行部位受累尤甚,脊髓与脑皆失其养,奇阳既失温煦之力,真元更乏充养之功,络气虚而不荣,人体十几经脉、五脏六腑皆失气血阴阳之温煦濡养而致屡废无力,常伴有形寒肢冷)颈项腰脊困顿无力,气短懒言,舌淡脉沉细甚者亦伴有宗气卜陷,呼吸无力,甚则呼吸困难,咳痰不出,不能言语,因呼吸衰竭而死亡肝肾万虚,髓枯筋痞,肝虚阴血不足,肾虚真精壁4自内鱼查卫!担巨自连旦坚塑卷鉴?塑卫士立Φ旦鱼些些山些幽归迪亏乏,真精既亏脑髓失养,阴血不足络虚不荣,脑髓及布散于四肢百骸之筋骨络脉皆失精血之濡养而渐成屡废之变,临床常见发病缓慢,下肢赓软无力,腰脊酸软不能久立,或伴头晕耳鸣,视物昏花,甚则步履全废,腿胫大肉渐脱,舌红少苔,脉细数。西医学格林一巴利综合征、运动神经元病、重症肌无力、进行性肌营养不良症、周期性麻痹、先天性肌病、急性脊髓炎、排骨肌萎缩症等常有上述表现/瘫痪瘫痪病名首见于《外台秘要》。若一侧肢体偏废不用称为偏枯,亦称半身不遂或中风。若下肢瘫痪亦称半肢风,常见于截瘫半身不遂主要见于中风,为脑络病变所致,脑络分为脑之气络与脉络,气络包括脑神经细胞高级神经中枢语言、思维及运动功能等,脉络主要为脑部中小血管,是为神经活动供血供气的物质基础在气机逆乱、消渴、脂浊等脉络病变高危因素持续作用下,脉络络气郁滞即血管内皮功能障碍,引发络脉癖阻即脑动脉粥样硬化致脑部供血不足,或引发络脉细急即脑血管痉挛,此阶段往往见有中风先兆症状,若未能进行及时有效预防与治疗,或情志刺激、过劳等诱发因素可导致脉络癖塞,相当于脑梗死,脑梗死时脉络气血运行突然中断,导致脉络发生气个基本病理变化,一为供血供气中断,致脑之气络失去血气供应?二为津血互换障碍,津液储留于脑组织中形成水湿之邪发为水肿,导致颅内压增高?三为代谢中断,缺血区兴奋性氨基酸等毒性代谢产物蓄积卜局部,形成对脑神经细胞的损害,从而使脑之气络形体功能均发生实质性损伤,气失信息传达、调节控制之功能,癖塞区气络之运动、语言、思维功能发生障碍,引起偏侧肢体瘫痪,常伴有语言瞥涩、口眼歪斜,部分伴有情感思维障碍。截瘫之下肢瘫痪常见于外伤所致脊髓损伤)不完全性损伤者下肢运动及感觉功能减退,完全性损伤者经气阻绝,下肢运动及感觉功能丧失,几便不能控制。亦有感受外邪引起的急性脊髓炎,毒热雍塞,络气奎滞不通,经气信息传达、调节控制功能丧失而致下肢瘫痪,轻者凄软无力,行动不利,重者瘫痪于床,不能行走西医学之脑血管病变、外伤性截瘫、急性脊髓炎等均可见到瘫痪症状。!