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中医适宜技术--针灸治疗高血压病金昌市人民医院王凤玲*高血压病简介•高血压病是一种以动脉压升高为特征，以头痛、头晕、头胀，颈部有扳住感、耳鸣、眼花、健忘、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等为临床特征，可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是心脑血管疾病中最多见的基础性疾病。据统计，世界各国的患病率高达10%到20％，属于中医学的“头痛”、“眩晕”等范畴。•主要病机：肝肾阴虚、肝阳上亢。•主要损害：脑血管、心脏和肾脏，是危害人类健康的主要疾病之一。•高血压是造成肢体偏瘫、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、肾衰竭的重要原因，临床上因高血压病发生致残致死的病例屡见不鲜，故学者称之为“隐形杀手”，是全世界医学界的一个重大难题。•1．西医诊断标准断标准•收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压大于等于90毫米汞柱，即为高血压。•I期高血压：（收缩压140—159毫米汞柱，舒张压90—99毫米汞柱）无心、脑、肾并发症。•II期高血压：（收缩压160—179毫米汞柱，舒张压100—109毫米汞柱）经X线、心电图或超声波检查，发现左心室肥大，或者眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄，或者蛋白尿及血浆肌酐浓度轻度升高。•III期高血压：（收缩压≥180毫米汞柱，舒张压≥110毫米汞柱）临床症状比较严重，应伴有下列1项症状：脑出血或高血压脑病，或者左心衰竭，肾功能衰竭，眼底出血或渗出(有无视神经乳头水肿)。•2．中医辨证标准•中医“眩晕”、“头痛”等病证的描述与高血压病的一般临床症状相近。对高血压病患者发生心、脑、肾并发症进行中医诊断时，则可分别归于“心悸”、“胸痹”、“中风”、“水肿”等病证中进行辨病辨证治疗。••中医辨证分型：高血压病实证型肝阳上亢痰湿中阻气滞血瘀虚证型肝肾阴虚心脾两虚命门火衰虚实兼夹型阴虚阳亢气虚血瘀•参照《中国临床诊疗术语·证候部分》，主要症状为眩晕，头痛，面红目赤或面部烘热、烦躁易怒，口苦而渴，脉弦等。具有以上4项主症者，即可辨为肝阳上亢证。•虚证型和虚实兼挟型多见于II、III期高血压病患者中，以及高血压病合并冠心病、糖尿病、脑血管病患者中；•实证型多见于I期高血压病患者或高血压病合并高脂血症患者中。针灸治疗•针刺治疗•1.1主穴：曲池、风池。配穴：合谷、太冲。•中医辨证：肝火亢盛型选取行间、曲池、风池，泻法；•阴虚阳亢型选取三阴交、照海、行间、曲池，泻法；•阴阳两虚型选取三阴交、足三里、关元、肝俞、肾俞，补法；•痰湿壅盛型选取合谷、丰隆、阴陵泉，泻法。•1.2双侧曲池，深刺，向少海穴进针1.5～3寸左右，得气后，使针感上传至肩；•针刺合谷、太冲，留针30分钟其间，每隔10分钟行针1次。•每日1次，10次为一疗程，疗程间间隔3天。一般要连续3个疗程。•拔罐治疗•取大椎、太阳穴。•刺络罐：选取大椎、太阳穴，常规消毒，用三棱针点刺后加拔火罐。每天治疗1次，10次为一疗程。一般须治疗3个疗程。•刮痧疗法•常选穴：百会、风池、肩井、头后部及肩部，背部膀胱经、曲池、足三里、三阴交等。•刮拭方法用泻法，在需刮痧部位先涂抹适量刮痧油，常用降压刮痧部位为颈背部，足太阳膀胱经，足少阳胆经、腋窝动脉行走部为重点刮痧区；•头痛甚者由百会开始由上往下刮；•情绪激动、伴有心悸、心烦者加刮手少阴心经及手厥阴心包经；•血压高而体虚头晕者，加刮下肢足太阴脾经和足阳明胃经。刮痧手法由轻至重，刮至出痧，病人自觉身体轻松为度。•注：糖尿病、凝血机制障碍患者禁止刮痧。•耳尖放血疗法•1、耳尖放血疗法是祖国医学的一种重要的针灸疗法，是用采血针点刺耳尖穴放出血液的方法。•该方法具有祛风清热、清脑明目、镇痛降压之功。•其特点是疗效明显，作用迅速，无副作用，被广泛地应用于临床。•2．适应症与禁忌症•◇适应症：(1)年龄在10岁到80岁之间的原发性高血压患者；(2)中医辨证为肝阳上亢证的患者。它主要表现为：头痛，眩晕，面红目赤，或者面部烘热，烦躁易怒，口苦而渴，脉弦等。•◇禁忌症：(1)妊媚期的妇女；(2)有出血倾向者。•3．治疗原理•病机：肝肾阴虚、肝阳上亢•脏腑经络：耳尖穴的周围，散在着手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经、足阳明胃经等经脉的支脉、支别；足太阳膀胱经则至“耳上角”，与耳尖穴有着更直接的关系。•作用：祛风清热、镇肝潜阳、清脑明目•4．临床技术操作•(1)器械准备：一次性无菌采血针、2%的碘酊、75%的酒精、消毒千棉球、止血钳、无菌指套或手套。•(2)体位：让患者选择舒适的体位，以坐位为佳。•(3)取穴：取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴。耳尖穴在耳郭的上方，当折耳向前，耳郭上方的尖端处。•(4)操作步骤：•①按摩耳郭：先用手指按摩耳郭使其充血。••②消毒：医者双手消毒后戴上无菌指套或手套后(指套一般只戴接触穴位的指头即可)，先用棉球蘸取碘酊仔细擦拭穴位及其四周，再用酒精棉球擦拭以严格消毒。••③针刺手法：医者左手固定耳郭，右手持一次性采血针对准穴位迅速刺入约1~2mm深，随即出针。••④放血：先轻轻挤压针孔周围的耳郭，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。出血量一般根据患者病、体质而定。每次放血约5~10滴，每滴如黄豆大小，约5毫米直径大小。•(5)疗程：每日治疗1次，两耳隔次交替操作，10次1个疗程。•6．注意事项•(1)局部要严格消毒，以防止感染；•(2)刺入的时候要迅速，以防疼痛；•(3)放血量要恰当；•(4)挤压要注意方法，不能在局部挤压，要从远端向近端慢慢地轻轻地挤压，以防血肿产生；•(5)当有血肿发生时要及时按压，应该用消毒干棉球按压出血点1分钟左右，以防血肿扩大。•耳尖放血疗法疗效确切，操作简单，无副作用，是一种安全有效、易学易用的治疗高血压病的中医针灸疗法。•改善生活行为：•1减轻体重；•2减少钠盐摄入；•3补充钙；•4减少脂肪摄入；•5增加运动；•6戒烟限酒；•7松弛训练：如松弛默想、练气功、打太极拳等；•8心理健康：生活规律、保持良好的心境和情绪稳定。•四、耳穴贴压•选穴：心、肝、胆、脾、肺、肾、内分泌、三焦、耳迷根、神门、缘中、屏间、交感、下屏尖、三焦、降压沟。•间隔5天，交替另一侧耳朵。两月一疗程。•2．高血压防治与“四大基石”•世界卫生组织建议，老年人的血压应控制在140／90mmHg为好。不论收缩压或者舒张压，只要有一项超过这个标准即为血压偏高，应服用降压药或采用其它降压方法使血压下降，达到这个标准最为合适，不可再进一步降压。•另外，世界高血压联盟提出，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康为人类心脏健康的”四大基石”，并强调防治高血压，要加强自我保健。谢谢！