运动疗法

运动疗法：是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。运动疗法包括：⑴关节松动技术、（2）软组织牵伸技术、（3）肌力训练技术、（4）神经发育疗法、（5）运动在学习疗法、（6）强制性使用运动治疗、（7）运动处方。（一）关节松动技术（jointmobilizatation）1.定义：关节松动技术是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术。（用于治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小，容易接受等特点。）2.原理：利用关节的生理和附属运动作为治疗手段。（1）生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。可以由患者自己主动完成，也可以由治疗师被动完成。（2）附属运动：关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需要有他人帮助才能完成。如相邻椎体前后移位旋转。（一）关节松动技术的基本手法1．摆动•骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。2．滚动•当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。3．滑动（1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面之间。（2）不会出现纯粹的滑动运动。（两个完全一致的关节面是不存在的）（3）骨的角运动中，滑动的方向由关节面的凹凸决定的。（4）凹凸法则：•运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。（右图）•运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动的方向一致。这是关节松动中施加外力的基础。（右图）•滑动在临床应用时，可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。4．轴旋转•旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作圆周运动。•旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用。•人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸肘时肱骨头的轴旋转，桡骨旋前旋后时桡骨头的轴旋转。5.压迫•使关节腔内骨与骨之间间隙变小的力。•特点：a:提高关节稳定性b:一个骨向其他骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。C:但压迫力异常增大时，会使关节软骨变性和损伤。6．分离和牵拉•分离和牵拉称为牵引。•分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。•牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称~或长轴牵引。区别分离—外力与关节面垂直，两关节必须分开。牵拉—外力与骨长轴平行，关节向可以不分开。（二）关节松动手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分法比较完善。（1）Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性来回推动关节。（2）Ⅱ：治疗者在关节活动允许范围内大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。（3）Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。（4）Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性的来回推动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。（三）手法应用选择•Ⅰ、Ⅱ级—疼痛•Ⅲ—疼痛+关节僵硬•Ⅳ—粘连，挛缩•手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动—Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动—ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。分级范围关节活动范围的大小变化。（四）关节松动技术的治疗作用（1）生理效应：力学+神经作用。•力学作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛，防止关节退变。•神经作用：抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈。（2）改善关节活动范围•关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动术，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于牵拉了关节周围的软组织，因此可以保持、增加其延展性，改善ROM。（3）增加本体反馈•关节松动以提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及变化，关节的运动方向，肌肉张力及变化。（五）临床应用（1）适应证：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。包括：•a.疼痛，肌肉紧张及痉挛•b.可逆性ROM↓•c.进行性关节活动受限•d.功能性关节制动。对于后两者主要是维持现有ROM。（2）禁忌证：ROM过度，关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折。（3）治疗反应治疗后症状有不同程度的缓解。（六）关节松动的操作程序•1．病人体位：舒适、放松、无痛的体位。•2．治疗者的位置：治疗应靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。•3．治疗前评估：找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度）。•4．手法应用•（1）手法操作的运动方向：可以垂直或平行于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。分离—垂直于治疗平面；滑动和长轴牵引—平行于治疗平面。•（2）手法操作程度，应达到关节活动受限处。疼痛—达痛点，不超过痛点。僵硬—应超过僵硬点。手法平衡，有节奏，持续30秒～1分钟。•（3）治疗反应：轻微疼痛—正常反应。24小时仍不减轻，甚至增加说明治疗强度过大或持续时间过长。上肢关节松动术一、肩部关节•构成：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。•生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。•附属运动：分离、长轴牵引、挤压，前后向滑动等。1．盂肱关节：①分离牵引②长轴牵引③向头侧滑动一般松动，缓解疼痛•④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围。•⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围。•⑥前后向滑动—增加肩前屈和内旋活动范围。•⑦后前向滑动—增加肩后伸和外旋活动范围。•⑧外展摆动—外展＞90°时进一步增加外展活动范围。⑨侧方滑动⑩水平内收摆动增加肩水平内收活动范围⑾后前向转动⑿内旋摆动增加肩内旋活动范围⒀外旋摆动－增加肩外旋活动范围2．胸锁关节•①前后向滑动—增加锁骨回缩。•②上下滑动—增加锁骨上下活动范围。3．肩锁关节•后前向滑动—增加肩胛骨活动范围。肘关节•构成：肱尺关节、肱桡关节、桡尺关节近端•生理活动：屈、伸、旋前、旋后。•附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。•肱尺关节﹜①分离牵引②长轴牵引增加屈肘活动范围③测方滑动—增加肱尺关节的侧方活动。④屈肘摆动—增加屈肘活动范围。⑤伸肘摆动—增加伸肘活动范围。•肱桡关节﹜①分离牵引②长轴牵引增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘③侧方摆动—增加伸肘活动范围•桡尺近端关节①长轴牵引—一般松动。②前后向滑动—增加前臂旋前活动范围。③后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。④前臂转动—增加前臂旋转活动范围。•腕关节：构成：桡尺远端，桡腕关节，腕骨间关节。生理运动—屈腕、伸腕、外展、内收、旋转附属运动—分离牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动•桡尺远端关节①前后向滑动—增加前臂旋前活动范围。②后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。•桡腕关节①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。②前后向滑动—增加屈腕活动范围。③后前向滑动—增加伸腕活动范围。④尺侧滑动—增加外展活动范围。⑤桡侧滑动—增加内旋活动范围。⑥旋转摆动—增加腕关节旋转活动范围。•腕骨间活动①前后向滑动—增加屈腕活动范围。②后前向滑动—增加伸肌活动范围。•手部关节构成：腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节、拇指腕掌关节、近端和远端指向关节。生理运动：屈、伸、内收、外展、拇指对掌。附属运动：分离牵引、长轴牵引及各个方向滑动。•1．腕掌关节：长轴牵引，一般松动，缓解疼痛。•2．掌骨间关节：前后向或后前向滑动—增加掌指伸展。•3．掌指关节①分离牵引②长轴牵引/一般松动，增加掌指关节屈伸活动范围。③前后向滑动—增加掌指屈曲；后前向滑动—增加掌指伸展。④测方活动—增加掌指关节由收，外展活动范围。⑤旋转摆动—一般松动掌指关节活动范围。•拇指腕掌关节①长轴牵引：一般松动，缓解疼痛。②前的向滑动—增加拇指掌腕关节屈曲活动范围。③后前向滑动—增加拇指掌腕关节伸展活动范围。④尺侧滑动—增加拇指外展活动范围。⑤桡侧滑动—增加拇指对掌活动范围。•指间关节包括近端和远端指间关节，松动手法与掌指关节相同。下肢关节松动术•髋部关节：构成：髋臼和股骨头。生理运动：屈、伸、内收、外展、内旋、外旋。附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后、后前向滑动以及旋转。•1．长轴牵引•2.分离牵引/一般松动，缓解疼痛。•3．前后向滑动—增加屈髋及外旋活动范围。•4．后前向滑动—增加后伸及内旋活动范围。•5．屈曲摆动—增加屈曲活动范围。•6．旋转摆动—增加内旋及外旋活动范围。•7．内收内旋摆动—增加内收及内旋活动范围。•8．外展外旋摆动—增加外展及外旋活动范围。•膝部关节构成：股胫关节、髋股关节和上胫腓关节。•生理运动：屈、伸、内旋、外旋（屈膝时）•附属运动：长轴牵引，前后向、后前向、测方滑动•股胫关节①长轴牵引一般松动，缓解疼痛。②前后向滑动—增加膝伸展活动范围。③后前向滑动—增加膝屈曲活动范围。④侧方滑动—增加膝关节的活动范围。•⑤伸膝摆动—增加膝伸展活动范围。•⑥旋转摆动—内旋：增加膝内旋活动范围；外旋摆动：增加膝外旋活动范围。•髌股关节①分离牵引②侧方滑动/一般松动，增加髌骨活动范围。③上下滑动—向上：增加伸膝活动范围；向下；增加屈膝活动范围。•踝部关节：构成：下胫腓关节、胫距（距上）关节，距下关节、跗骨间关节。生理运动：跖屈、背伸、内翻、外翻。附属运动：长轴牵引前后向、后前向、上下滑动•胫距关节①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。②前后向滑动—增加踝背伸活动范围③后前向滑动—增加踝跖屈活动范围。④向内侧滑动—增加踝外翻活动范围。•⑤向外侧滑动—增加踝内翻活动范围。•⑥屈伸摆动—增加踝屈伸活动范围。•⑦翻转摆动—内翻摆动：增加内翻活动范围；外翻摆动：增加外翻活动范围。•距下关节①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。②前后向滑动—增加背伸活动范围。③后前向滑动—增加跖屈活动范围。④侧方滑动，屈伸摆动及屈翻转摆动。同胫距关节的手法。脊柱关节松动术•颈椎构成：寰枕、寰枢及椎骨间关节。生理运动：前屈、后伸、侧屈、旋转。附属运动：牵引、棘突滑动，横突滑动，椎有间关节松动。注意力量要求，上取颈段C1～3要比颈中下C4～7手法的力量小得多。•1．分离牵引：一般松动，缓解疼痛。•2．垂直压棘突—增加颈的屈伸运动范围。•3．侧方推棘突—增加颈侧屈活动范围。•4．垂直按压横突—增加颈旋转活动范围。•5．垂直松动椎间关节—增加颈侧屈及旋转活动范围。•6．屈伸摆动—增加颈屈伸活动范围。•7．侧屈摆动—增加颈侧屈活动范围。•8．旋转摆动—增加颈旋转活动范围。•胸椎：生理运动—屈、伸、侧屈、旋转。附属运动—垂直按村棘突、侧方推棘突、垂直按压横突、旋转摆动。1．垂直按压棘突—增加屈及伸的活动范围。2．侧方推棘突—增加旋转活动范围。3．垂直按压横突破性—增加侧屈及旋转活动范围。4．旋转摆动—增加旋转活动范围。•腰椎：构成：腰骶关节、骶髋关节、骶尾关节及趾骨联合关节。生理运动：旋转、前屈、后伸。附属运动：分为挤压及滑动。1．垂直按压棘—增加屈及伸活动范围。2．侧方推棘—增加旋转活动范围。3．垂直按压横突—增加侧屈及旋转活动范围。4．旋转摆动—增加旋转活动范围。•骨盆整体①骨盆分为—增加趾骨联合活动范围。②骨盆挤压—增加骶髂关节活动范围。③向头侧滑动—增加骨盆前后活动范围。④向足侧滑动—增加骨盆前后活动范围。•腰骶关节①前屈摆动—增加腰骶屈曲活动范围。②后伸摆动—增加腰骶伸的活动范围。•骶髂关节①侧方转动②交叉转动/增加骶髂关节活动范围。③髂嵴前旋—增加骨盆前倾活动范围。④髂嵴后旋—旋骨盆后倾活动范围。⑤髂嵴内旋⑥髂嵴外旋/增加骶髋关节活动范围。（二）软组织牵伸技术牵伸是指拉长挛缩或短缩的组织1.目的：改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的挛缩，预防、降低活动或从事某项活动时出现的肌肉肌腱损伤。2.种类：手法牵引（通过控制