第五、六章-健康教育诊断、计划和干预实施

第五章健康教育诊断山东大学医药卫生管理学院（原卫管中心）王海鹏[e-mail]前面章节内容回归：绪论（健康教育概念和意义）人类行为及健康相关行为健康相关行为理论健康信息传播健康教育的特定目标是——改善对象的健康相关行为人的健康相关行为受多个水平、多个因素影响。要改善人们的健康相关行为就必须在多个水平对多个因素实施干预，才能取得最佳的效果。没有一种模式可以完全解释人群的行为，在开展实际工作时，必须结合实际，综合应用各种模式和理论，采用各种可以利用的策略和措施，对各种关键的可改变的因素进行干预。健康教育工作步骤健康教育计划和干预（行为危险因素干预）健康教育评价（干预效果评价）健康教育诊断（行为危险因素评估）什么是健康教育诊断？健康教育诊断的基本思路？健康教育诊断的基本步骤？健康教育诊断资料收集和分析的要点？健康教育诊断：又称为健康教育需求评估、计划前调查研究或行为危险因素评估。面对人群的健康问题时，通过系统地调查、测量，收集各种有关事实资料，并对这些资料进行分析处理，确定或推测与此健康问题有关的行为和行为影响因素，以及资源可得情况的过程。为决定健康教育干预目标、策略和方法提供基本依据。健康教育诊断的基本思路：最有代表性、使用最为广泛的是PRECEDE-PROCEED模式。以美国著名学者LawrenceW.Green教授为首提出的，所以又称格林模式。PRECEDE(predisposing,reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluation)：诊断阶段或称需求评估阶段，在教育/环境诊断和评价中应用倾向因素、促成因素和强化因素。PROCEDE(policy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment)：执行阶段，在执行教育和环境干预中运用政策、调控和组织手段。PRECEDE第五步第四步第三步第二步第一步管理与政策诊断教育与组织诊断行为与环境诊断流行病学诊断社会诊断健康促进倾向因素健康教育强化因素行为与生活方式健康问题生活质量组织、政策、法规促成因素非行为问题非健康问题第六步第七步第八步第九步执行/过程评价近期效果评价中期效果评价结局评价PROCEED格林模式的特点：1.清晰的思路，强调在健康教育干预之前应该对所面对的问题进行系统的调查研究，并在此基础上制定干预计划。2.从目标终点着手开始问题的分析，而解决问题时则是由原因到目标；即从最终的结果追溯到最初的起因，先问“为什么”要进行该项目，然后再问“如何去进行”该项目。3.应用多层次、多维度的生态观点和思辨与实证相结合的方法看待影响健康的问题和健康相关行为的因素。4.格林模式不应被看作是一种理论，而是一种立足于实际的调查研究思路和一个可以实践操作的概念框架。这个框架为在健康教育工作中运用多种行为科学理论和方法提供了一个平台。UNICEF健康教育诊断思路：将健康教育诊断分为三个步骤：问题与政策分析、形势分析和目标人群分析。这一思路侧重于从健康促进和社会动员的角度考虑问题。在实际工作中应将其同PRECEDE模式相结合，特别是在以社区为基础的健康教育/健康促进项目工作中。案例：农村室内空气污染的健康教育诊断妇女宫颈癌相关危险行为及其影响因素诊断静脉吸毒人群艾滋病相关高危行为的健康教育诊断儿童肥胖的健康教育诊断灾民安置点灾后防病健康教育诊断高血压患者的健康教育诊断健康教育诊断的基本步骤（格林模式）：（一）社会诊断（社区需求评估）（二）流行病学诊断（三）行为诊断（四）教育诊断（五）管理与政策诊断（一）社会诊断目的和任务：1.评估目标社区或对象人群的生活质量并明确影响其生活质量的健康问题；2.了解目标社区或对象人群的社会环境；3.动员社区或对象人群参与健康教育项目。（1）生活质量评估生活质量的指标有客观指标和主观指标。主观指标：指目标社区居民或对象人群对生活满意程度的主观感受。客观指标：反映目标社区和对象人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等状况。（2）社会环境经济指标（人均GNP、人均收入、失业率等）文化指标（入学率、大众传播媒介覆盖等）社会服务指标（主要是卫生服务方面）社会政策（社区卫生制度建设情况、社区领导对健康教育的态度等）社区资源（健康教育可利用资源，如健康教育经费投入、专业机构和人员、设备等）（3）社会动员和社区组织在开展健康教育诊断时，应进行充分的宣传和说服，邀请社区各层次的成员参与诊断。健康教育工作人员与社区成员共同制定诊断计划并付诸实施。建立有关的项目组织。社会诊断的具体方法：采访（与知情人交谈）召开座谈会调查法（现场观察，专门组织抽样调查或者普查）档案研究（利用常规资料和既往文献）（二）流行病学诊断主要任务：确定目标人群的主要健康问题，以及其分布特征和原因推断。资料来源：现有的政府和卫生机构统计资料（如疾病统计资料、健康调查资料、医学管理记录等）方法：复习文献、专家咨询和现场调查等。流行病学诊断的预期产出：区分主要健康问题的分布情况及分布特点哪些健康问题对人群生活质量构成最大威胁累及哪些人群，受影响人群的人口学特征影响该健康问题发生发展的因素有哪些改变影响因素需要什么样的条件和资源健康教育对控制该健康问题可能发挥的作用（三）行为与环境诊断行为诊断的任务：（1）区分引起健康问题的行为与非行为因素——健康教育着眼点是行为改变。——因此，对已知的健康问题必须分析其是否行为因素的影响所致。——如高血压：酗酒、高钠盐饮食是行为因素。行为诊断的任务：（2）区别重要行为与相对不重要行为——标准为与健康问题联系密切程度（科学研究证实两者有明确的因果关系）及该行为发生频度（经常发生的行为）。行为诊断的任务：（3）区别高可变性行为与低可变性行为——高可变性行为：正处在发展时期或刚刚形成的行为；与文化传统或传统生活方式关系不大；在其他计划中已有成功改变的实证；社会不赞成的行为。——低可变性行为：形成时间已久；深深的根植于文化传统或传统的生活方式之中；既往没有成功改变的实例。行为诊断的目的：理想的目标健康相关行为是高可变的重要行为。评估行为的预期干预效果（即通过健康教育干预，某行为发生定向改变的难易程度）。确定了目标行为，就应对其进行明确和具体的限定。何人（who)——希望行为发生变化的对象何种行为（what）——希望改变的行为何时（when）——开始干预的时间及预期所需时间程度（how）——希望行为改变到什么程度行为诊断通常采用现场调查、复习文献资料、专家咨询等综合方式进行。行为诊断的步骤（5个步骤）：1.区别引起健康问题的行为和非行为原因2.拟出行为目录3.依据重要性将行为分级4.依据可变性将行为分级5.选择目标行为例子：心血管病患病率下降的健康教育计划（四）教育与生态诊断任务：确认影响目标行为的倾向因素（动因因素、前置因素）、促成因素（实现因素）和强化因素（加强因素）。方法：主要采用直接在目标人群中开展定量和定性调查，同时辅以查阅资料、专家咨询、现场观察等方法获取资料，再进入深入细致的分析来完成。例如：影响少年吸烟行为的因素倾向因素：对吸烟危害的知识、对吸烟危害的信念、对自己吸烟会带来的“好处”的认知、对有关吸烟的行为规范的认知、对他人对吸烟的态度的认知对吸烟的态度------强化因素：父母、兄弟姐妹、同学、密友是否吸烟周围环境中人群吸烟率直接接触的人群对吸烟的认知/态度------促成因素：学校管理、媒体影响经济（零花钱/购买香烟/零花钱比例）学校周边贩卖点------（五）管理与政策诊断管理诊断的核心内容是组织评估和资源评估。组织评估包括组织内分析和组织间分析。政策诊断的主要内容是审视社区现有政策状况。管理与政策诊断主要通过查阅资料、专家咨询、定性调查等方式进行。健康教育诊断的资料收集和分析健康教育诊断是重要而复杂的调查研究工作健康教育诊断需要应用健康相关行为理论应根据面对的问题仔细选择变量、设计指标、确定所需原始资料类型应用卫生学、临床医学、社会学、心理学、文化人类学的各种调查检测工具和方法收集数据资料资料的收集必须注意：定性资料和定量资料的结合主观资料和客观资料的结合应有严格的质量控制措施调查中的伦理道德问题（知情同意和隐私）对调查结果的表达需采用统计学描述和推断方法注意各环节之间的逻辑因果关系诊断结论的得出必须慎重健康教育工作步骤健康教育计划和干预（行为危险因素干预）健康教育评价（干预效果评价）健康教育诊断（行为危险因素评）第六章健康教育计划和干预实施第一节健康教育计划计划是指通过预测和研究，对未来的事情做出有条理的决策。健康教育计划是实现健康教育目标的行动纲领，也是检查、监督计划进行过程，开展治理控制的标尺和效果评价的依据。健康教育计划设计应当遵循的原则：1.目标指向原则：目标明确，重点突出；2.参与性原则：目标人群积极参与活动；3.整体发展原则：立足大卫生观念，社会长远发展；4.可行性原则：因地制宜，切实可行；5.灵活性原则：留有余地，应变对策。制定健康教育计划的基本步骤：1.选择优先项目（即确定健康问题、导致问题的行为及行为影响因素）2.制定计划目标和具体指标3.确定教育干预策略框架、项目活动内容、方法和日程4.确定组织网络和人员队伍5.制定检测与评价方案6.制定项目预算1.确立优先项目基本原则：（1）重要性原则；（2）有效性原则；（3）可行性原则；（4）成本—效益原则；依据：（1）健康或疾病问题的重要性；（2）行为的可变性；（3）评估优先项目2.确立优先干预的行为基本原则：（1）区分引起健康问题的行为与非行为因素；（2）区分重要行为与不重要行为；（3）区分高可变性行为与低可变性行为依据：（1）重要性（严重程度）；（2）可变性（可干预性）；（3）排序、打分3.确立优先干预的倾向因素、促成因素、强化因素通常采用与选择优先干预行为类似的方法按程度进行排序注意：（1）因素与行为之间以及因素相互之间在时间上有交错联系；（2）因素相互之间以及因素与行为之间在空间上有交错联系4.确定计划目标总体目标:（1）计划理想的最终结果;（2）宏观、长远、不需量化；（3）总体方向具体目标：（1）总体目标的进一步明确；（2）具体、量化指标；（3）各方面、各阶段、各层次计划目标必须回答3个“W”和2个“H”Who--对谁？What—实现什么变化？When—在多长时间内实现这种变化？Howmuch—变化程度？Howtomeasureit—如何测量这种变化？案例：某地区实施妇幼保健项目，目标人群是孕妇；要实现的变化是降低孕产妇死亡率；实现这种变化的时间是5年；每年降低10万分之4，5年内降低10万分之20，为了实现这一目标，还应当有其他目标，如教育目标（为实现行为改变所必须具备的知识、态度及个人技巧等）和行为目标等。教育目标：（1）知识方面：使项目地区80%的孕产妇相信产前检查和住院分娩的好处；（2）信念方面：使项目地区80%的孕妇相信产前检查和住院分娩有利于母子平安。行为目标：（1）使项目地区80%以上的孕妇在怀孕期间至少能去医院接受3次产前检查；（2）80%的产妇住院分娩。5.健康教育干预策略和干预框架的确定确定健康教育干预策略和方法：（1）信息交流；（2）技能发展；（3）社会行动确定健康教育干预框架：（1）确定目标人群；（2）确定干预内容；（3）确定干预场所；（4）建立干预框架（1）确定目标人群（控烟为例）一级目标人群：直接干预对象，吸烟者二级目标人群：重要影响，亲属、医务人员、朋友三级目标人群：行政决策者、经济资助者、其他（4）建立干预框架（