膝关节运动损伤的MRI诊断

膝关节运动损伤的MRI诊断膝关节基本构成MRI(MagneticResonanceImaging)概述人体内含有丰富的水，不同的组织，水的含量也各不相同，核磁共振成像技术（MRI）是将人体置于特殊的磁场中，利用氢原子在外加磁场及射频脉冲作用下发生共振信号，然后被体外接收器收录，从而通过识别氢原子信号的分布来探测人体内部结构。MRI(MagneticResonanceImaging)特点—优点无创，无放射性多平面、多参数成像（层厚3-5mm、T1WI,T2WI及脂肪抑制T2WI等）无骨硬化伪影充分显示软组织分辨率高MRI(MagneticResonanceImaging)特点—缺点成像时间长运动伪影体内带有磁铁性物体者禁忌对钙化和骨皮质改变不敏感费用较贵膝关节MRI常规膝关节MRI成像包括扫描层面：冠状位、矢状位、横断位扫描序列：T1WI,T2WI以及脂肪抑制T2WIT1T2脂肪组织白白水钙化/骨皮质肌腱/韧带/半月板软骨肌肉流空血管气体黑黑黑灰灰黑黑白黑黑灰灰黑黑MRI组织灰度黑灰白T1加权像T2加权像T2压脂像膝关节不同扫描序列的表现膝关节MRI片布局膝关节MRI片布局如何辨识膝关节左右侧矢状位在胶片上，如不看整张片子，矢状位片上比较难区分左右。如何辨识膝关节左右侧左膝冠状位如何辨识膝关节左右侧横断位左膝如何辨识膝关节内外侧矢状面：1、腓骨头2、股骨髁外形3、胫骨平台如何辨识膝关节内外侧冠状面：1、腓骨头2、股骨内髁较大而低3、内侧半月板如何辨识膝关节内外侧横段面：1、腓骨头2、股骨外髁半月板损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤侧副韧带损伤膝关节的常见运动损伤半月板损伤呈“月牙形”的纤维软骨结构半月板被分为前角，体部和后角外侧半月板前后角大小相仿，内侧半月板后角较前角大三面一缘正常半月板厚度为3-5mm正常的半月板6-8mm10-11mm11-12mm10-11mm10-11mm11-12mmMRI敏感性和特异性最好在T1、T2像为均低信号，一旦出现高信号表示存在异常在矢状面和冠状面上，外周区为领结状，其余为三角形正常的半月板MRI表现半月板损伤MRI诊断半月板损伤是基于半月板内部信号变化的特征，或半月板形态的变化，或者二者兼之。MRI对半月板撕裂的诊断，准确率为90％—95％。半月板损伤MRI的分级I级：半月板内出现散在的一个或几个高信号灶，与关节面不相连，病理表现为早期的半月板粘液样变性II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面，是I级信号改变的继续，范围更广III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板撕裂半月板损伤MRI的分级水平撕裂：将半月板分裂为上部和下部，常伴有半月板囊肿垂直撕裂：撕裂方向与关节面相垂直斜行撕裂：具有垂直和水平撕裂的特征横行（放射状）撕裂：是垂直撕裂的一种类型，以与半月板纵轴垂直的方式累及半月板的游离缘纵行撕裂：沿半月板纵轴发生撕裂，将半月板分为内侧部和外侧部桶柄样撕裂：垂直纵向撕裂的特殊类型，内侧部常发生移位，可进入髁间窝内复合性撕裂：具有上述各种不同撕裂的混合特征半月板撕裂的分类水平撕裂：将半月板分裂为上部和下部，常伴有半月板囊肿半月板撕裂的分类斜行撕裂：具有垂直和水平撕裂的特征半月板撕裂的分类横行（放射状）撕裂：是垂直撕裂的一种类型，以与半月板纵轴垂直的方式累及半月板的游离缘半月板撕裂的分类纵行撕裂：沿半月板纵轴发生撕裂，将半月板分为内侧部和外侧部半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类桶柄样撕裂：是纵行撕裂的特殊类型，内侧部常发生移位，可进入髁间窝内半月板撕裂的征像—直接征像3级信号半月板异常形态半月板缺失半月板移位1、直接征像—3级信号2、直接征像—半月板异常形态3、直接征像—半月板缺如4、直接征像—半月板移位半月板撕裂的征像—间接征像前角增大征、圆钝征双前角征双后交叉韧带征空领结征1、间接征像—前角增大征2、间接征像—前角圆钝征3、间接征像—双前角征4、间接征像—双后交叉韧带征5、间接征像—空领结征矢状面上半月板体部完整领结形态的层面数少于2层半月板损伤诊断的常见误区I级、II级信号半月板横韧带(膝横韧带)腘肌腱裂孔半月板股骨后韧带（板股韧带）1、常见误区—I级、II级信号2、常见误区—半月板横韧带(膝横韧带)2、常见误区—半月板横韧带(膝横韧带)2、常见误区—半月板横韧带(膝横韧带)如何鉴别膝横韧带结合前后多个层面分析如是膝横韧带，可在矢状面上连续多个层面看到结合不同切面分析如是膝横韧带，冠状位上看不到半月板撕裂征象3、常见误区—腘肌腱裂孔4、常见误区—板股韧带根据走行特点，分前/后板股韧带其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂4、常见误区—板股韧带前交叉韧带损伤正常的前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部，向前、内、下方，止于胫骨棘前侧平均长度39mm，平均宽度11mm膝关节韧带中最易损伤断裂的韧带MRI诊断ACL损失的准确率可达95％以上。正常的前交叉韧带MRI表现前交叉韧带损伤的征像—直接征像连续性中断、信号增高，韧带增粗、变毛糙韧带走行异常或呈波浪状、扭曲，垂落征韧带不显影撕脱骨折1、直接征像—连续性中断，信号增高，韧带增粗2、直接征像—韧带走行异常呈扭曲、垂落征3、直接征像—韧带不显影4、直接征像—撕脱骨折前交叉韧带损伤的征像—间接征像ACL与胫骨平台的夹角＜45°α＜32°时认为有比较明确的ACL损失，正常时α＞45°后交叉韧带角＜105°，正常时平均为113-114°胫骨前移（＞7mm）对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘出现挫伤表现Segond骨折（胫骨平台前外侧撕脱骨折）1、间接征像—ACL与胫骨平台的夹角＜45°2、间接征像—后交叉韧带角＜105°3、间接征像—胫骨前移外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于胫骨长轴的线之间的距离，如果大于7mm，表面胫骨前移，提示前交叉韧带断裂4、间接征像—对吻挫伤，＞80%的符合率对吻挫伤机制5、间接征像—Segond骨折，＞95%的符合率后交叉韧带损伤正常的后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部，向后、外、下方，止于胫骨髁间隆突的后部PCL平均长度32--38mm，宽约13mm，粗细程度约是ACL的1.5倍主要作用是限制胫骨后移正常的后交叉韧带MRI表现后交叉韧带损伤的MRI分级1级：韧带内损伤，无长度改变。2级：韧带内损伤并长度延长。3级：完全性韧带撕裂。1级2级3级连续性中断、信号增高，韧带增粗、变毛糙韧带走行异常，呈波浪状、扭曲韧带不显影撕脱骨折后交叉韧带损伤的直接征像1、直接征像—连续性中断，信号增高，韧带增粗2、直接征像—韧带走行异常，呈波浪状、扭曲3、直接征像—韧带不显影4、直接征像—撕脱骨折后交叉韧带损伤的征像—间接征像胫前区骨髓水肿（仪表盘损伤）反Segond骨折（胫骨平台内侧撕脱骨折）1、间接征像—胫前区骨髓水肿（仪表盘损伤）2、间接征像—反Segond骨折侧副韧带损伤内侧副韧带（MCL）起自股骨内上髁顶部的股骨内收肌结节，呈扇形止于胫骨内侧干骺端的较大片区域，分为深、浅两层主要限制胫骨外翻/外旋，限制内侧半月板活动损伤部位多见于近端，尤其是股骨附着点处撕裂最多见正常内侧副韧带MRI表现内侧副韧带损伤的分级1级（扭伤）:韧带表面水肿，纤维完整无断裂，无松弛2级（部分撕裂）：韧带表面水肿，部分纤维断裂3级（完全撕裂）：韧带连续性中断，松弛外侧副韧带（LCL）LCL为一长约5-7cm的圆索状结构，起自股骨外上髁，止于腓骨小头主要限制胫骨过度内翻LCL断裂多发生在止点处，多数伴有腓骨小头撕脱骨折正常外侧副韧带MRI表现由于外侧副韧带较细小，不是每个膝关节扫面图像上都能清晰显示外侧副韧带外侧副韧带损伤的分级LCL损伤分级同MCL损伤1级（扭伤）2级（部分撕裂）3级（完全撕裂）谢谢！