常见导管的护理

常见导管的护理扬州市江都人民医院朱春香目录123456导管概述胃肠管护理氧疗与人工气道护理常见引流管护理导尿管护理置管病人舒适护理导管概述导管分类1.根据置入的用途分类：1）供给性管道又称生命管道：如给氧管、人工气道、静脉滴注管、胃肠营养管等。2）排出性管道：包括各种引流管。3）监测性管道：如动脉置管、心电监测管道等。4）诊疗性管道：如造影、化疗用的导管。导管概述导管分类2.根据留置的时间分类：1）长期性管道：如PICC、透析管道等。2）暂时性管道：如外周静脉留置针等。3.根据置入的部位分类：1）置于胸腔的胸腔引流管。2）置于腹腔的腹腔引流管。3）脑室引流管、硬膜下引流管等。导管概述导管分类4.根据风险的大小分类：1）高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。3）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。导管概述导管标识•高危导管:红色•中危导管:绿色•低危导管:蓝色导管概述标识使用方法•外科患者手术使用的导管由手术室护士在手术室标识，其余由病区护士标识•标注名称、放置时间、有刻度的导管须标注置管深度，其余导管直接在导管上做好深度标记，起到提醒和确保安全的作用•为了增加患者的舒适度,避免标识对局部皮肤的损伤,如胸腹引流管可纵向粘贴导管概述标识粘贴位置•1.尿管标识贴在气囊侧•2.气管插管及切开导管标识贴在距气囊2-3cm处•3.其它导管如胃管、引流管的标识贴在距其末端6-8cm处高危导管悬挂安全标识牌导管概述导管评估•评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（保持通畅、标志分明、准确留置、固定牢靠、保持清洁）等。•高危导管：至少每四小时评估一次，有情况随时评估•中危导管：至少每班评估一次，有情况随时评估•低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估导管概述记录和上报•记录：发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录•上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报护理部导管概述导管固定•安全性•功能性•舒适性•经济性习惯性的导管固定习惯性的导管固定规范的导管固定高举平台法固定Ω法规范的导管固定吸氧管的固定•固定要求•牢固、舒适、美观•固定要求•牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位，•便于吸痰及口腔护理。经口气管插管的固定鼻胃(肠)管的固定•固定要求牢固、舒适、美观，管路畅通。引流管外露导管固定Ω法和结绳法引流管的固定引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘘管T管导尿管的固定•大腿内侧双Ω固定•适用于女性及离床活动的男性患者导尿管的固定•下腹部及大腿内侧双Ω固定导管结绳+Ω固定适用于男性卧床患者导尿管的固定导尿管的固定导管概述非计划性拔管•是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出,或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管降低非计划性拔管的措施充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理运用约束措施）科学有效固定合理使用镇痛、镇静药物加强管道护理，提高置管患者舒适度加强患者心理护理和健康宣教开展护理业务学习，增强安全意识加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力加强高危时段的防护，重点患者，重点交班目录123456导管概述胃肠管护理氧疗与人工气道护理常见引流管护理导尿管护理置管病人舒适护理胃肠管护理置管目的•营养支持：对于不能经口进食者进行营养支持的方式之一。•注入药物：如消化道出血的患者经胃管注入去甲肾上腺素。•引流：通过胃肠减压将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。•洗胃：对于农药及有害物质中毒的患者洗胃，减少毒素的吸收。胃肠管护理胃肠减压护理1.妥善固定胃管，及时更换胶布，记录胃管插入深度，用别针将负压器固定在同侧衣领。2.早晚刷牙保持口腔清洁。3.保持负压，及时倾倒内容物，观察记录引流物的颜色性质和量。发现血性引流液应立即停止负压汇报值班医生。胃肠管护理胃肠减压护理4.胃肠减压期间禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30分钟。5.术后48-72小时肛门排气，肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔管时，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，近咽喉部时迅速拔出。6.健康教育。胃肠管护理胃肠营养管护理1.妥善固定营养管，及时更换胶布，记录插入深度。2.管饲时半卧位，抬高床头30~45°，防止并发症。3.连续输注营养液时，每4-6h监测胃残留量，并用温水25-50ML脉冲式冲洗管路，保持管道通畅。4.管饲或注药时停止胃肠减压，结束后0.5-1h恢复胃肠减压。5.管饲时注意温度、速度和浓度。胃肠管护理胃肠营养管护理6.禁止与静脉输液操作同时进行。7.禁止与静脉输液挂在同一输液架。8.管饲时挂胃肠内营养标识牌，结束时取回标识牌。9.管饲液放在指定地点，禁止与静脉输液摆放在一起。10.必须用专用肠内营养供应管路（蓝色皮条）。11.健康教育。妥善固定胃肠管①将“工”字形胶布横粘于上鼻梁上，下端包裹于胃管上②顺着导管环绕包裹胃管③再将另一端以相同的方式环绕④效果图妥善固定胃肠管①预留导管一定长度，另取一段胶带（2*5cm）黏贴于导管上②“机翼式”立体固定③黏贴于下颌处④效果图目录123456导管概述胃肠管护理氧疗与人工气道护理常见引流管护理导尿管护理置管病人舒适护理氧疗护理•成人在静息状态下需氧量250ml/min,一天耗氧量约为360L•体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗4－6分钟氧疗护理临床常用给氧方式1.鼻导管或鼻塞•恒定氧流量•鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)–平均容积50ml–相当于解剖死腔的1/3氧疗护理1.鼻导管或鼻塞•氧流量最大5–6lpm•如需5lpm,应更换其他吸氧装置•可能引起皮肤刺激或破溃–避免固定过紧–检查鼻孔或耳廓有无压迫氧疗护理临床常用给氧方式2.普通面罩•最常用的吸氧装置之一•密闭性差,通气孔较大利于空气进入•储氧部分(reservoir)–FiO2高于鼻导管,但仍不固定–FiO20.60•若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内,造成高碳酸血症氧疗护理2.普通面罩•氧流量至少6lpm–冲走呼出气中的CO2–防止重复吸入CO2•将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁•调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适氧疗护理临床常用给氧方式3.气雾装置•例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)•需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为8-10L/分氧疗护理气雾装置:雾化面罩氧疗护理气雾装置:T管氧疗护理气雾装置:气管切开面罩高浓度吸氧：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳骤停，急性呼吸窘迫综合症，急性中毒（如一氧化碳中毒）呼吸抑制等，心输出量不足如肺水肿，心肌梗死、休克等，不得不分秒必争地使用高浓度或纯氧进行抢救，但不宜长期使用，以防止氧中毒或其它并发症。低浓度吸氧：一般用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，也称慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代偿时，吸氧不得不考虑血氧分压的增加，血氧分压太高可以削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射性刺激，从而减少通气量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要谨慎用氧，一般使用低浓度持续吸氧，必要时加用机械呼吸治疗。氧浓度的选择氧浓度的计算•FiO2计算方法依给氧的途径和方式不同而异•FiO2＝21＋4×氧流量该公式适用于所有非氧浓度控制装置的FiO2计算，如鼻导管、鼻塞给氧等•氧浓度控制装置：呼吸机或特殊面罩给氧时，FiO2由特殊装置调节或计算氧浓度的计算举例：若鼻导管给氧患者潮气量为500ml，呼吸频率为20次/分，吸呼比为1：2，则吸气时间为1秒，呼气时间为2秒，鼻咽部的死腔为50ml，氧流量6L/min（100ml/s），即可认为在呼气末至吸气前这段时间内鼻咽部充满纯氧，那么氧流量6L/min时每次吸入气的成分包括：（1）50ml纯氧（充满氧气的鼻咽腔）（2）100ml纯氧（吸氧管提供的新鲜气体：100ml/s×1s）（3）350ml空气（350×21%=73.5ml纯氧）FiO2=(50+100+73.5)/500=44.7%氧流量调节为什么鼻导管吸氧，氧流量不应超过6L/分？鼻导管吸氧时，是以鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用储气囊。应用普通面罩，氧流量为什么应在6-10L/分？氧流量高于6L，才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止CO2重吸收，但氧流量也不宜高于10L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提高氧流量，FIO2也不会升高。一体式吸氧管的使用•吸氧时氧气管接在一体式的出气口•切记一定要先检查氧气流出是否通畅一体式吸氧管的使用•雾化时一体式进气口接三通，阻止氧气通过一体式，雾化管接在三通的出气口•记住无论吸氧还是雾化，流量表的出气口不再使用流量表出气口三通出气口一体式出气口一体式吸氧管的使用氧疗安全隐患及防范•气压伤：先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔，特别是改变氧流量时•管道脱落：经常巡视，清醒病人嘱其不要自行取下吸氧管•管道错接：规范护士培训，正确使用吸氧装置•病人自行调节氧流量：加强健康教育，多沟通，保证用氧安全•氧疗效果未评价：有效监管，观察病人缺氧症状有无改善，及时汇报、记录人工气道护理•环境管理•导（套）管位置管理•气囊管理•气管内吸引•人工气道湿化•护理要点人工气道护理环境管理•最好有空气净化装置或单人病室。•保持室内温度20～22℃，湿度60%～70%。•地面和床边用物的清洁与消毒。•限制探视与陪护，减少人员频繁走动。•进入病室内应戴好口罩和帽子，有上呼吸道感染者谢绝入内。人工气道护理导（套）管位置管理防止气管导管（套管）脱出：•防止患者自行拔管：向患者解释插管的意义，必要时适当约束肢体和应用镇静剂。•医护方面的防护：观察患者体位变化、头部、四肢的活动度，给患者翻身时，应注意调节好呼吸机管道，防止牵拉致导（套）管脱出。人工气道护理导（套）管位置管理气管导管（套管）意外脱出的处理：•气管导管脱出：若发现插管脱出，立即拔除气管插管，给予面罩或鼻导管吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。•气管套管脱出：如切口窦道未形成（术后72h内），难以迅速、准确插入，应立即请有经验的专业医师处理；窦道已形成，吸痰后，放掉气囊内气体，重新置入并固定。•病人床边应备有全套呼吸急救设备。人工气道护理气囊管理气囊的种类：•低容量高压气囊•高容量低压气囊•等压气囊人工气道护理气囊管理气囊充气方法：•最小漏气技术——气囊充气后，吸气时有少量气体漏出。优点：可预防气囊对气管壁的损伤。•最小闭合压技术——气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。优点：不容易发生误吸，不影响潮气量。•气囊测压表检测压力：25～35cmH2O人工气道护理气囊管理气管导管气囊的管理是控制VAP的关键因素•高容量低压气囊可不定时放气。•气囊放气前先吸引气囊上部的分泌物。•喂饲后1-2小时不要放松气囊。•维持气囊内压高于20㎜Hg。•保持压力低于25㎜Hg。•压力太高：压迫性溃疡、气管食管瘘•压力太低：误吸人工气道护理气管内吸引1有效吸痰程序：•吸痰前评估（听诊、血气、胸片、气道压力等）•适时湿化、提高吸氧浓度•体位：变换体位使痰液潴留的肺区域在上•挤压震颤胸廓•吸引•评价人工气道护理气管内吸引2吸痰注意事项：•选择合适的吸痰管•掌握吸引时机•注意无菌操作：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开•掌握吸引技巧：插入时遇有阻力，应分析原因•吸引前后提高吸氧浓度•根据痰液粘