康复医学基础理论与临床运用

康复医学基础理论与临床运用青島佳聯康復醫療集團林建中以美好的心欣赏大地母亲赐予我们神奇的力量主讲人简介学历：台湾中山医学大学复健医学系毕业经历：台湾高雄县立冈山医院(委托秀传医疗社团法人经营)复健部主任台湾高雄县长佑医院复健科主任台湾高雄县物理治疗师公会常务监事台湾省物理治疗师公会第一届理事专长：运动伤害防护与复健治疗骨外伤复健脑血管相关疾病复健治疗骨科疾病复健小儿发展与早期疗育老人运动与健康照护康复(Rehabilitation)概念词源及演变◦源于中世纪的拉丁语re：重新，恢复habilis：◦与人相称，为人所期望◦英语最早出现在1533年第一次世界大战◦治疗身心伤残者第二次世界大战◦侧重于恢复功能恢复生存权利回归社会康复概念的演变:WHOWHO康复专家委员会（1969）综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力WHO康复专家委员会（1981）采取一切措施，减轻病、伤、残的影响，提高病伤残者的功能，重返社会康复概念的进展：对象对象：躯体功能障碍包括器官移植后肿瘤临终骨关节疾患神经疾患骨关节疾患骨关节神经疾患心肺疾患内分泌一切疾患骨折颈肩腰腿痛损伤脑卒中脑外伤神经损伤三瘫心肌梗死COPD糖尿病康复概念进展：介入时间过去◦慢性期◦后遗症期◦例如中风心肌梗死骨科手术后现在◦早期病情稳定◦急性期ICU,CCU◦例如中风心肌梗死骨科手术后康复范畴医疗康复(medicalrehabilitation)康复工程(rehabilitationengineering)社会康复socialrehabilitation教育康复Educationa1rehabilitation职业康复Vocationalrehabilitation全面康复(comprehensiverehabilitation)医疗康复◦利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来◦预防和治疗病、伤、残。康复工程◦利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残假肢支具计算机的应用教育康复◦通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育如专门学校，特教班职业康复◦对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访社会康复◦从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利制定有关法律法规改造环境康复医学(rehabilitationmedicine）医学的一个重要分支研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，促进病伤残者康复的医学与保健、预防、临床医学共同组成全面医学(comprehensivemedicine)对象:功能障碍者◦先天发育◦损伤◦急慢性疾病◦老龄化◦亚健康状态康复医学组成理论基础康复功能评定康复治疗康复医学基础人体发育学功能解剖学运动生理学康复医学物理因子治疗学肌动学教育学心理学骨科康复治疗学神经康复治疗学操作治疗学心肺康复治疗学小儿康复治疗学义肢装具学机能再教育残疾学康复评定/功能评定在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能状况进行客观的定性和/或定量的描述(评价),并对结果作出合理解释的过程。康复评定与临床检查的区别临床检查康复评定对象广泛，一切病人局限，有功能障碍者病情多变：简单，复杂稳定，波动小目的找出病因了解病理过程治疗疾病本身找出功能障碍，包括：性质、部位、范围、程度发展趋势、预后及转变范围局限在个体内器官-组织-细胞-分子由个体外延个人-家庭-社会处理药物，手术功能训练、代偿、适应康复评定内容躯体功能认知功能言语功能心理精神社会活动能力康复评定内容：躯体功能认知功能言语功能心理功能社会功能方法：临床检查◦查体专用量表◦ADL◦言语仪器◦平衡仪◦Cybex躯体功能评定测量关节活动电子量角器测量关节活动手法测量肌肉力量电子肌力测试仪:测量肌肉力量等速测试仪：关节活动肌肉力量定量测试测试手部肌肉力量疼痛评定传统方法定性量表◦视觉类比评定（VAS）◦McGill问卷010VAS评定尺痛觉压力计康复评定进展:平衡测试RombergTestSOURCE:PattyJ.Haybach,MS,RN传统方法：Rombergtest平衡测试仪感觉整合测试(Sensoryorganizationtest,SOT)是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。康复评定进展:步态分析传统步态分析方法步态分析視障用語音記事簿語音電子錶盲用語音式體重計有聲溫度計語音式血壓計自動閱讀機視覺輔具聽覺輔具聽力保護器偵測器振動鬧鐘強力擴音電話系統隨身振動警示器耳掛型助聽器訂製型助聽器調頻系統閃光警示器康复治疗技术物理治疗(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作业治疗(occupationaltherapy,OT)言语治疗(speechtherapy，ST)心理治疗(psychologicaltherapy)康复工程（rehabilitationengineering,RE）康复医学工作方式：康复小组(Team)组成◦康复医师(physiatrist)◦物理治疗师(physiotherapist,PT)◦作业治疗师(occupationaltherapist,OT)◦言语治疗师(speechtherapist,ST)◦心理治疗师(psychologist)◦假肢与矫形器治疗师(prosthetistandorthotist,P&O)◦文娱治疗师(recreationtherapist,RT)◦社会工作者(socialworker,SW)◦康复护士(rehabilitationnurse)康复协作小组康复医师其他相關科醫師传统治疗师文体治疗师康复护士假肢与矫形器师心理治疗师言语治疗师通过各种手段尽最大可能恢复健康物理治疗师作业治疗师残疾与康复概念身障者(殘疾)：指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷。残疾康复的核心理念WHO：残疾人是社会的重要贡献者，为他们的康复分配子资源是一项投资。为残疾人提供有关残疾预防、康复和护理各方面可靠信息，对卫生和康复服务进行投资有十分重要的意义，它可以确保残疾人机会均等并具有良好的生活质量。国际社会残疾与康复发展理念对康复发展的启示：1.树立残疾人是社会重要贡献者、为其康复分配资源是一项投资的观念。2.建立与残疾有关的数据和信息的收集、分析和发布机制。3.为残疾人发展卫生和康复服务。残疾包括：预防管理康复残疾（disability）因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾：人体身心功能障碍的总称病损（impairment）残疾（disability）残障（handicap）残疾WHO：残疾人数占总人口的10%左右残损(Impairment)◦发生在生物器官系统水平。◦心理、生理、解剖结构或功能上的任何丧失或异常。◦不是疾病，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器。◦分為：智力残损、语言残损、听力残损、视力残损内脏（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿势、体格、运动）残损畸形多种综合的残损残疾(Disability)◦发生在个体水平上：“活动受限”◦由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。◦残损引起如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。◦分為：‧行为残疾‧生活自理残疾‧运动残疾‧身体姿势和活动的残疾‧技能活动残疾‧特殊技能残疾‧环境适应残疾‧其它活动方面的残疾残障(Handcap)◦社会水平的残疾：“参与限制”◦由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用◦分為：定向识别（时、地、人）残障身体自主残障（生活不能自理）行动残障就业残障社会活动的残障经济自立残障其它残障国际分类◦internationalclassificationofImpairments,Disabilities&Handicaps（ICIDH）◦InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）残疾分类ICIDH(1980年，WHO国际残疾分类法(InternationalClassificationofImpairments,Disabilities,andHandicaps)各种原因半月板损伤不能行走不能上学/工作残损（impairment）残疾(disability)残障(handicap)器官水平个体水平社会水平脑卒中/脑外伤肢体偏瘫生活不能自理不能工作/参加社会活动残损(impairment)残疾（disability)残障（handicap)器官水平个体水平社会水平ICF(2001,WHO,国际功能、残疾和健康分类)将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。健康状况（疾病或障碍）HealthConditio（Disease/Disorder）身体结构或功能（BodyFunctionandStructure）参与（Participation）活动（Activity）个人因素（PersonalFactors）环境因素（EnvironmentalFactors）ICF各构成成分之间的相互作用示意图ICIDH与ICF的关系ICIDH分类◦疾病后果的分类◦着眼于“病人”这一特殊的群体◦强调单一方向的作用ICF◦健康及其相关领域的分类◦立足于“健康及其环境”◦强调各因素之间的相互（双向）作用◦从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康◦与所有人群有关，具有普遍的适用性康复的工作方式：WHO提出的方式机构内康复(institution-basedrehabilitation，IBR)上门康复服务(out-reachingrehabilitationservice，ORS)社区康复(community-based-rehabilitation，CBR）机构内康复(IBR)◦在医院和中心内实施的康复◦特点：有较完善的康复设备有正规训练的各类专业人员有较高的专业技术可以开展：◦早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCU）◦相关临床科室的床边治疗◦提供康复科（门诊或住院）的治疗◦不足：病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。上门康复服务(ORS)◦介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。◦特点：病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。◦不足：时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。社区康复(CBR)概念（WHO）◦是社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化。特点：◦立足社区社区管理，社区支持，社区受益◦利用社区资源管理、技术、信息、经济资源◦多方参与社区参与鼓励伤、残、病患者及其家庭参与为社区伤、残、病患者及其家庭服务經濟效益社會效益政績效益三种康复服务方式的关系机构康复◦基础，强调早期介入，早期开始上门康复◦过渡，机构康复社区康复◦伤、残、病患者得到全面康复的保证◦转诊系统是关键没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有社区康复，机构康复也难以持久以感恩的心感谢所拥有的一切