内脏疾病康复

LOGO内脏疾病康复郑州大学第一附属医院康复医学科安恒远郑州大学第一临床医学院教案首页学科：康复医学科专业：康复医学与理疗学年级：2013级5年制教师：安恒远职称：讲师授课类型：多媒体讲授学时：1学时课题：内脏疾病康复教材版本：《康复医学》人卫第五版教学目的与要求：通过教学是同学们了解常见内科疾病的康复治疗。教学重点：脊髓损伤康复评定及治疗方法时间分配与教学方法：2分钟大概介绍概念，40分钟授课与互动教学，3分钟总结讲课内容。教研室审核意见：主任签名：马炳全2020/4/18郑州大学第一附属医院3临床常见的内脏系统疾病心血管疾病（cardiovasculardisease）：冠心病高血压、高血脂心律失常、心功能不全呼吸系统疾病(diseaseofrespiratorysystem)：阻塞性肺部疾病炎症、肿瘤支气管哮喘肺梗塞、呼吸衰竭代谢性疾病（糖尿病）LOGO一、冠心病的康复2020/4/18郑州大学第一附属医院51、冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease血脂增高和多种危险因素的综合作用，致使脂质沉积在冠状动脉形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。2020/4/18郑州大学第一附属医院62、临床分型无症状型冠心病亦称隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病2020/4/18郑州大学第一附属医院73、冠心病危险因素高龄男性45岁和女性50岁以后易发生，男性多见。高血压高血脂高血糖高体重吸烟2020/4/18郑州大学第一附属医院84、冠心病康复意义指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练和再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。2020/4/18郑州大学第一附属医院95、常见的康复问题心血管功能障碍呼吸功能障碍全身运动耐力减退代谢功能障碍心理障碍其他：不良生活习惯等2020/4/18郑州大学第一附属医院106、康复目的使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。减少再次心肌梗死或猝死的危险。缓解心绞痛。2020/4/18郑州大学第一附属医院117、冠心病康复对象病情稳定的心肌梗死患者冠状动脉分流术后或冠状动脉腔内成形术后患者劳力性心绞痛，心律失常患者心脏移植术后未发病人群的一级预防2020/4/18郑州大学第一附属医院12Ⅰ期（中国为2W）国际为3-7天急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复Ⅱ期（5-6W）患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止Ⅲ期（2-3M至终身）病情处于较长的稳定状态：慢性冠心病（陈旧性心肌梗死）稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）及隐性冠心病患者8、冠心病临床康复分期2020/4/18郑州大学第一附属医院13Ⅰ期-康复治疗机理打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。2020/4/18郑州大学第一附属医院14绝对卧床休息带来的不利影响1.长期卧位下的心肌耗氧量增加回心血量增加使心脏前负荷增加，心脏射血阻力增加总血容量减少使心率增快2.血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。3.呼吸功能降低横膈活动降低，肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张4.运动能力减退肌力，肌耐力，全身耐力5.内分泌改变胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌6.心理改变2020/4/18郑州大学第一附属医院15I期-康复适应症生命体征稳定且没有并发症无明显心绞痛安静心率110次/min无心力衰竭无严重心律失常和心源性休克血压基本在正常范围体温正常2020/4/18郑州大学第一附属医院16康复治疗目标防止绝对卧床的不利影响和并发症能进行一般家庭活动而不出现心血管症状。日常活动：走200米，上下1-2层楼，无症状。运动能力达到2-3MET。2020/4/18郑州大学第一附属医院17康复治疗方案康复教育床上活动呼吸训练坐位训练步行训练排便上楼2020/4/18郑州大学第一附属医院18康复方案调整与监护训练中的心率增加在10-20次/min左右，无不适症状。注意点心率增加10次/min，可进入下一步骤10-20次/min，维持原级20次/min，退前一级2020/4/18郑州大学第一附属医院19冠心病Ⅱ期康复治疗原理保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加III期康复训练。2020/4/18郑州大学第一附属医院20康复目标逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等运动能力达到4-6MET，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期，此期患者可在家庭完成2020/4/18郑州大学第一附属医院21康复治疗方案最初的适应回家后的第1-2周内，保持出院前相同的运动水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、增加活动频率。开始正规康复训练散步、医疗体操、园艺活动等活动强度：40%-50%最大心率，主观用力计分（RPE）不超过13-15分。，改变不良生活习惯，建立良好生活主动控制危险因素方式。2020/4/18郑州大学第一附属医院22III期康复机理外周效应运动训练使外周组织产生的适应性的改变。中心效应运动训练使心脏本身产生的适应性改变。降低冠心病的易患因素。2020/4/18郑州大学第一附属医院23外周效应指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变肌肉适应性改变运动肌氧利用能力和代谢能力改善交感神经兴奋性降低肌肉收缩效率提高，能量消耗相对减少最大运动能力提高，较少产生疲劳外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失2020/4/18郑州大学第一附属医院24中心效应指训练对心脏的直接作用心脏侧支循环形成冠状动脉供血量提高心肌内在收缩力的提高2020/4/18郑州大学第一附属医院25肥胖高脂血症高血糖高血压高凝状态戒烟危险因素的控制运动训练可以改善巩固II期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。III期康复目标2020/4/18郑州大学第一附属医院27运动处方exerciseprescription为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健化及适应性变化，而对所采取运动训练的方式、强度、时间、频率和注意事项、目的等内容进行科学、全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗计划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。LOGO二、慢性阻塞性肺疾病2020/4/18郑州大学第一附属医院29慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组呼吸道疾病，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有高气道反应性。2020/4/18郑州大学第一附属医院30病因、危险因素吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD最重要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟有关。空气污染职业接触有害气体反复感染营养不良、抵抗力下降正常肺吸烟COPD2020/4/18郑州大学第一附属医院32肺功能减退的规律随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年下降18～３５ml。COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超过50～90ml.吸烟也可使FEV1下降率加速体重增加FEV1下降率加速01234FEV1（L）年龄（岁）3040506070正常的下降率下降率加速起始肺容量低的患者下降率正常2020/4/18郑州大学第一附属医院34支气管病理支气管粘膜下腺体增生上皮细胞内杯状细胞数目增加粘液分泌过度小气道狭窄：慢性炎症反应的结果环状软骨破坏2020/4/18郑州大学第一附属医院35支气管病理肺肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。部分毛细血管损坏肺气肿的类型小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，呈囊性扩张，边缘肺泡正常小叶周围型肺气肿肺大泡2020/4/18郑州大学第一附属医院36肺气肿2020/4/18郑州大学第一附属医院37病理生理肺通气功能障碍肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加肺泡周围毛细血管减少生理死腔增加换气功能障碍缺氧二氧化碳潴留低氧血症酸中毒2020/4/18郑州大学第一附属医院38临床表现症状咳嗽和咳痰呼吸困难头痛：高碳酸血症胸痛：心脏缺血＼肋间肌肉劳损2020/4/18郑州大学第一附属医院39临床表现体征FEV1桶状胸肩部抬高胸部呼吸运动减弱呼吸时使用辅助呼吸肌语颤减低，叩诊过清音肝脏下移呼吸音减弱心音遥远用力呼气时间延长2020/4/18郑州大学第一附属医院40康复训练的解剖及生理依据呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌2020/4/18郑州大学第一附属医院41呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌康复的解剖及生理依据2020/4/18郑州大学第一附属医院42肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科。通过诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施康复方案。用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理变化。以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。2020/4/18郑州大学第一附属医院43肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症提高心功能及体力活动能力2020/4/18郑州大学第一附属医院44适应证病情稳定的COPD患者康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度。2020/4/18郑州大学第一附属医院45禁忌证严重肺高压不稳定心绞痛及近期心梗认知功能障碍充血性心衰明显肝功能异常癌转移残疾性脑卒中2020/4/18郑州大学第一附属医院46功能评估——呼吸功能气短气急症状分级1级无气短气急2级稍感气短气急3级轻度气短气急4级明显气短气急5级气短气急严重，不能耐受2020/4/18郑州大学第一附属医院47功能评估——呼吸功能呼吸功能改善或恶化程度－5明显改善－3中等改善－1轻改善0不变1加重3中等加重5明显加重2020/4/18郑州大学第一附属医院48功能评估——呼吸功能肺功能测试肺活量：指用力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是最常见的指标之一，肺活量随病情加重而下降。第一秒用力呼气量（FEV1）指用力吸气后尽最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体容量。2020/4/18郑州大学第一附属医院50功能评估——运动能力平板或功率车运动试验6min或12min行走距离测定2020/4/18郑州大学第一附属医院510级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。1级：一般劳动时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级：慢走不及百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级：安静时出现气短、无法平卧功能评估——日常生活活动康复治疗1、建立腹式呼吸模式2、排痰训练3、运动训练4、中国传统康复方法5、自然物理因子治疗6、日常生活指导7、健康教育郑州大学第一附属医院2020/4/18郑州大学第一附属医院53呼吸训练——腹式呼吸重建放松：放松紧张的辅助呼吸肌群前倾依靠位椅后依靠位前倾站位2020/4/18郑州大学第一附属医院54呼吸训练——腹式呼吸重建缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间