下肢矫形器3

矫形器授课人郭鹏飞目录1常用足矫形器品种、结构特点、功能、适应证2常用踝足矫形器品种、结构特点、功能、适应证3常用膝踝足矫形器品种、结构特点、功能、适应证4常用膝矫形器品种、结构特点、适应证5常用交替迈步矫形器品种、结构特点、功能、适应证应用下肢矫形器的主要目的稳定关节或控制关节运动，改善下肢的运动功能；保护下肢的骨与关节，减少疼痛，促进病变痊愈；畸形矫正或关节置换术后功能位的保持；下肢不等长的补偿。下肢矫形器足矫形器是各种矫形鞋垫、足托的总称UCBL足托，应用热塑板材，按患者足部石膏模型模塑制成，边缘比较高。功能：托起足的纵弓，矫正足的外展、外翻（亦称旋前）畸形,矫正足跟的外翻畸形，控制整个足部在内翻位置，控制小腿的内旋趋向01第一个矫正力系统控制足的外展02第二个矫正力系统控制距下关节的外翻运动和小腿的内旋趋向UCBL足托作用力系统脑脑瘫，儿麻后遗症，类风湿性关节炎，格林巴氏综合症，可复性的平足，足的旋前、旋后畸形，跟骨的外翻畸形。适应症①穿用后能控制前足、足跟在较正常的位置；②足托的上缘不超过鞋帮；③舟骨部位隆起明显的应加用载距突垫；④跟部的内侧应有内闪；⑤步行中足托不妨碍足的向前滚动。检查要点UCBL足托作用力系统1.全接触塑料踝足矫形器2.带踝关节铰链的踝足矫形器3金属条踝足矫形器4.免荷性踝足矫形器5.软踝足矫形器二踝足矫形器（AFO）（一）全接触塑料踝足矫形器030608091216Page12345后侧弹性踝足矫形器螺旋形踝足矫形器硬踝塑料踝足矫形器地面反作用力踝足矫形器动态踝足矫形器具有全面接触性好、重量轻、易清洁、外观好、容易换鞋等特点作用力系统在足部的失状面，三点力位于①足底的前部；②足背部位；③小腿肚近端适应疾病及症状仅适用于单独的踝关节背屈肌无力。不适合用于踝关节跖屈肌有明显痉挛和踝足内外侧向不稳定的患者，或要求作用于膝关节、髋关节者结构功能特点踝部变窄，不大阻碍踝关节背屈，对踝部内外侧稳定作用小，但能在步行摆动期矫正垂足，足跟触地后具有踝关节跖屈阻力，可以吸收部分来自地面的反作用力1.后侧弹性塑料踝足矫形器(PLSAFO)2.螺旋形踝足矫形器功能与后侧弹性AFO相近似，不同的是，由于是螺旋形的，因此不但可以矫正摆动期的垂足而且在支撑期踝关节背屈运动中，能促使足部有外旋和外翻的动作。3.硬踝塑料踝足矫形器功能适应疾病和症状考虑要点摆动相控制足下垂（止动跖屈），支撑相控制踝关节的跖屈、背屈活动，控制距下关节的内翻、外翻活动。脑卒中、脑瘫（弛缓性、轻度痉挛性、重度痉挛性）、截瘫、脊髓侧索硬化、周围神经损伤、儿麻后遗症、格林巴氏综合征、肌肉萎缩、类风湿性关节炎、脊椎裂（L1~L4）、跟腱挛缩、跟腱断裂、踝关节骨折、马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足。①踝关节跖屈肌明显痉挛、腘绳肌挛缩、足踝内外侧不稳和需要踝足矫形器影响膝关节、髋关节运动时；②为了步行中支撑后期足的向前滚动，应注意患者穿鞋后在失状面上，能保持正确的对线，还可以把矫形器的足托前缘做得短一些，略超过跖骨头即可，但是为了控制跖趾关节的背屈或抑制屈趾肌的痉挛，应注意把足托的前缘延长到足趾的前方，并保持合适的上翘，以便于足底跖趾关节部位向前滚动，减少滚动时地面反作用力对膝关节的伸展力矩。第一个作用力系统在失状面上，控制踝关节的跖屈。三点力位于：①足Ⅰ~Ⅴ跖骨头和足趾，向上的力；②足背的上部；③小腿肚的上部。第二个作用力系统在额状面上，控制距下关节的内翻。三点力位于：①足跟的内侧，向外的力；②外踝上部，向内的力；③小腿近侧，向外的力。第三个作用力系统在额状面上，控制距下关节的外翻。三点力位于：①足跟的外侧，向内的力；②内踝上部，向外的力；③小腿近侧，向内的力。123第四个作用力系统在失状面上，控制踝关节的背屈。三个力位于：①步行支撑中点到足趾离地，AFO的足底前缘受到向上的地面反作用力；②步行中从支撑中点到足趾离地，踝部的前缘（弯曲部位）受到压缩力；③胫骨的近侧前面受到向后的推力4硬踝塑料踝足矫形器的作用力系统4.地面反作用力踝足矫形器功能适应疾病和症状考虑要点在失状面，当固定踝关节在一定的跖屈位，支撑期足平时，地面反作用力可以产生一个向后推动胫骨，促使膝关节伸直的力，可以防止膝关节因无力而屈膝。地面反作用力踝足矫形器在步行周期中的不同阶段有不同的作用。脑卒中、脑瘫（弛缓性的、轻度痉挛、中度痉挛）、儿麻后遗症、格林巴斯综合征，马蹄足、马蹄内翻足、马蹄外翻足、膝关节过伸、膝关节屈曲行走。这是一种应用踝关节不同的固定角度和地面反作用力对膝关节影响的原理设计的矫形器。因此，根据这一原理正确的选择患者，正确的选定踝关节的固定角度和精确地调整矫形器的对线是非常重要的胫骨的前侧（可以包括髌韧带部位），向后的力1步行中从支撑中点到足趾离地，矫形器踝部前缘受到的压缩力2步行中支撑中点后，矫形器足托的前部受到向上的地面反作用力3第一个作用力系统，控制踝关节跖屈；第二个作用力系统和第三个作用力系统，控制踝关节的内、外翻；第四个作用力系统在失状面，三点力位于：作用力系统简称动态DAFO，是目前广泛应用的一种肌张力抑制性的矫形器，为了尽量减少跖骨头承重引起的小腿三头肌的原始痉挛性反射，这种矫形器要求与足底全面接触。这种矫形器对软的足的内翻、外翻、平足畸形有较强的矫正作用，能保证足部较好的正常承重力线。可以一定程度的抑制痉挛，矫正畸形，保持比较正常的对线，又能保留一定的踝关节活动范围，促进下肢肌肉运动的协调发展，不断地改进步态。适应症动态踝足矫形器适用于轻度痉挛，足部畸形比较容易矫正的脑瘫患儿，对于痉挛比较严重的患儿则应选用硬踝塑料踝足矫形器检查要点5.动态踝足矫形器(DAFO)（二）带踝关节铰链的塑料踝足矫形器功能结构特点踝关节铰链塑料踝足矫形器的功能取决于踝关节的式样和结构与肢体的伏贴性好，重量轻、外观较好，易清洁01趾屈止动02跖屈、背屈自由动03背屈止动04背屈助动、跖屈阻动可以控制足的内翻或者外翻，控制踝关节的跖屈，但是不限制踝关节的背屈运动。常用于预防和矫正马蹄畸形如图B/C/E,只控制足的内翻、外翻，不限制踝关节的跖屈、背屈运动，常用与矫正足的内翻外翻畸形可以控制足的内翻、外翻运动，控制踝关节的背屈运动，但是不控制踝关节的跖屈运动，常用与改进跟足步态和痉挛性尖足步态，也可用于动踝地面反作用力踝足矫形器，提高膝关节稳定性。各式各样的铰链附加一些弹力带都可以提供助力或阻力。如图B，是一种柔性铰链，不但可以提供踝关节的跖屈、背屈助力或阻力，而且可以提供一些踝关节内翻、外翻异常运动的阻力。.功能适应的疾病和症状：迟缓性的、轻度痉挛、中度痉挛的脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗症、周围神经损伤、多发性脊髓侧索硬化、进行性肌肉萎缩、脊椎裂（L1-L4）、跟腱断裂、马蹄足、马蹄内翻足、踝部骨折、膝关节过伸等结构特征（1）AFO小腿的前方、髌韧带承重部位应前倾10度。（2）固定式足镫，双向止动，固定踝铰链于背屈7度位。（3）不全免荷的AFO要求患者足跟与鞋底间保留有1cm的间隙，为便于鞋底向前滚动可加用滚动底（4）全免荷AFO要求增加马镫，在鞋底、马镫之间应保持2~5cm的距离，以保证步行中支撑期足尖不会触地.功能免除小腿远端1/2部位、踝关节和足部的承重，保护胫骨1/2以远部位、踝关节及足部病变部位，促进病变痊愈。适应症（1）短期使用（6个月以内），适用于①促进骨折愈合；②踝关节融合术；③足跟痛，无手术适应症，保守治疗无效（2）长期使用（6个月以上），适用于①胫骨远端骨折或踝关节融合术后迟缓愈合或不愈合；②距骨缺血性坏死；③距下关节或踝关节变性关节炎；④跟骨骨髓炎；⑤坐骨神经损伤合并足底感觉丧失。（三）免荷性AFO（髌韧带承重矫形器））（1）（2）除了髌韧带部位要求良好的承重功能外，要求小腿上部，特别是胫骨髁的斜面能承担一定的负荷足镫大致位于足的舟骨下方，在失状面和额状面都有正确的对线，如图：免荷性AFO检查要点AFO的常规适合检查1、穿着检查①是否符合处方要求。②患者能否没有困难的穿上矫形器。2、站立位检查：要求患者穿上鞋，双足间距5~10cm，双下肢均匀承重①鞋的肥瘦、长短是否合适。②鞋底和鞋跟在地上是否放平。③矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘；④鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T形矫正带的位置、力量是否合适，会不会引起很大的不适、疼痛；⑤鞋和足托的前部分是否有利于滚动的前跷；⑥金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两侧金属条与腿之间的间隙是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长；⑦AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压迫腓总神经；⑧患者能否稳定地站立：如果站立位患者感觉身体有向前倾倒或向后倾倒的倾向，或感觉膝关节被推向前或推向后，则表明失状面的对线不正确。引起不正确的对线可能由于AFO的踝关节固定或控制的角度不对，也可能由于患者的鞋跟高度不合适引起。⑨踝部与踝铰链之间有无足够的间隙。AFO的常规适合检查3、步行中检查：①步态检查在平路上步行，应注意观察有无异常步态：躯干侧摆；提髋步行；下肢内旋或外旋；下肢向外划圈；步行中双足跟间距过宽或呈剪式步态；足内缘或外缘着地；躯干前屈；躯干后伸；膝关节过伸；膝关节屈曲；膝关节内翻或膝关节外翻；足部难以向前滚动；足的后蹬力不够，向前滚动过快；跳跃式步行;健患侧下肢步长不一样，节奏不均匀。②有无特殊响声。4、坐位时检查：患者能否屈膝105度位，使患者舒适的坐着5、脱去矫形器检查：①肢体有无皮肤压迫症状；②在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常；③检查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置当踝铰链跖屈或背屈时，是否能同时接触；④从矫形器工艺和外观角度观察是否满意；⑤询问患者对矫形器重量、功能、舒适、外观等方面的满意程度。三膝踝足矫形器（KAFO）膝踝足矫形器是一类用于膝关节、踝关节和足部的矫形器。基本机构：KAFO的基本结构是以AFO为基础，增加了膝关节铰链、膝上支条、金属箍和环带（膝上、膝下）、膝罩等部件膝踝足矫形器（金属条KAFO）膝关节铰链种类与选用(1)自由运动膝铰链：可以控制膝关节侧方运动，允许膝关节自由屈伸，但不允许膝关节过伸；主要适用于站立、步行中控制膝关节的过伸和侧方的异常活动。（2）轴心后移膝铰链：又称为功能性膝铰链。其特点是在下肢的失状面上膝关节的转动轴心位于下肢承重力线的后方1~2cm。这种膝关节的后移可以增加膝关节步行中支撑期的稳定性，而摆动期又可以自由屈膝。这种膝铰链适合于四头肌麻痹，没有屈膝畸形，臀大肌、小腿三头肌力量良好的患者使用。这样可以帮助患者即能膝关节支撑期保持稳定，又能步行中摆动期屈膝，改善步态。（3）带锁的膝铰链：膝关节伸直后一般都是自动锁住，可以可靠地稳定膝关节，以利于无力的下肢步行。（4）支撑期控制膝铰链：传统的膝踝足矫形器只能依靠膝关节锁，帮助残疾人保住步行中支撑期的稳定，而摆动期膝关节不能屈曲，只能直腿迈步，这样步态不良而且费力。而膝关节轴心后移型膝踝足矫形器步行摆动期允许屈膝，但是减少了支撑期稳定性，增加了膝关节打软腿、摔倒的危险。而支撑期控制膝铰链在步行的支撑期能自动锁住膝关节，而在摆动期能及时的自动打开锁，允许膝关节屈曲。摆动，步态更自然，更省力。膝踝足矫形器（5）可调节膝关节角度的膝铰链：适用于前交叉韧带损伤及膝关节置换术后膝关节保护（6）多轴心膝铰链：较符合生理膝关节的运动特性。适用于膝关节屈伸运动中需要严格控制小腿前后异常运动的患者使用，常用与自悬吊膝矫形器膝踝足矫形器3.半月箍、环带、膝罩的位置与KAFO三点作用力的原则①位于膝前中部的作用力：作用力越是接近膝关节轴心，作用力矩越大，需要维持膝关节稳定的力越小；如膝屈曲畸形越严重，站立位承重时维持膝关节稳定额作用力也越大。②位于大腿后上部的反作用力：为取得尽量长的杠杆臂，大腿上箍尽量往上置放，但不能引起坐骨结节和耻骨联合出的不适。③下部反作用力：作用点位于鞋处。一般通过安装环带、半环带、膝罩来调节前部的作用力4、单侧支条KAFO结构特点：带有膝关节铰链、踝关节铰链；根据控制畸形的需要决定支条放在