疼痛的护理

临床常见症状护理---疼痛的护理襄阳市中心医院儿科II病区汪晶晶病例导入患者，女，28岁，右侧中下腹部剧烈疼痛入院。患者于晚饭后无明显诱因下突发右侧下腹部剧烈疼痛，大汗淋漓，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。既往10年前有急性肾炎病史，经保守治疗后痊愈，未再发作PE：T38.1℃，P108次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，急性病容，腹平软，右侧腹部压痛，无反跳痛，麦氏征阴性，右侧肾区叩痛阳性，左侧正常病例导入【辅助检查】急查血常规和尿常规示：WBC：12.0×109/L，N：0.7×109/L，RBC：4.5×1012/L，Hb：109g/L，PLT：120×109/L。尿常规见红细胞（＋＋），余正常。双侧肾脏及输尿管B超示：右侧输尿管腹段见一1.0cm×1.2cm高密度影问题：1、患者最可能的诊断？（输尿管结石）2、值班护士必须马上关注并处理的症状是什么？（疼痛）3、可以做哪些初步处理？（卧床休息，抗炎，解痉止痛对症治疗）疼痛的评估3学习内容疼痛的临床表现及治疗4疼痛的概述及发生机制1疼痛的分类及病因2疼痛的护理措施534125概述关注疼痛1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年中华医学会确定每年10月的第三周为世界镇痛日宣传周概述疼痛的定义定义：国际疼痛协会（IASP）1986年提出：疼痛是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。疼痛是－种主观感觉概述疼痛的影响疼痛的双重作用：“好”疼痛和“坏”疼痛“好”--疼痛的保护和防御作用“坏”--疼痛的损害作用疼痛对人体的影响：影响生活质量心理变化发病机制起始部位与传导途径性质病程程度概述疼痛第十八章抽搐：王新春疼痛的分类内容1内容2内容3内容4疼痛的分类按起始部位与传导途径分内脏痛牵涉痛躯体痛神经痛皮肤痛假性痛疼痛的分类疼痛的性质锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等钝痛——痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等按病程分疼痛的分类急性疼痛:短期存在，少于2个月。手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛慢性疼痛：持续3个月或以上按程度分疼痛的分类微痛：似同非痛，常与其他感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等轻度疼痛:范围局限、程度轻微中度疼痛：疼痛较重，伴有心跳加快，血压升高剧烈疼痛：疼痛程度剧烈，痛反应强烈添加标题添加标题添加标题化学刺激过高或过低的温度作用于体表，均会引起组织损伤温度刺激物理损伤疼痛的病因强酸、强碱，可直接刺激神经末梢，导致疼痛如刀割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压等管腔堵塞，组织缺血缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或收缩等情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等病理改变心理因素疼痛疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史体格检查心理反应疼痛的评估检查化验结果伴随症状部位诱发及影响因素重点疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状部位疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导疼痛评估量表程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状性质胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛疼痛评估量表性质发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状程度对疼痛程度的评估采用评估工具疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状发生及持续时间疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状伴随症状局部有无红、肿、热、痛的炎症表现有无肢体的功能障碍腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱头痛是否有脑膜刺激症表现疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状诱发及影响因素诱发因素：潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……影响因素：疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状既往史有无感染、高血压、肿瘤等一般疾病史、疼痛史是否使用过镇痛剂、止痛效果、对药物的反应等患者的习惯、嗜好等疼痛评估量表性质发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状体格检查意识、血压、表情、体位、姿势运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状心理反应紧张、焦虑不安、恐惧、悲伤、抑郁等疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状相关检查化验结果颅神经、植物神经和躯体神经检查化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等影像学检查：超声波、X线检查和摄片、CT、MRI和PET-CT检查检查化验结果数字评价量表（NRS）面部表情量表语言评价量表（VRS）视觉模拟量表（VAS）疼痛评估-疼痛评分测量工具长海痛尺疼痛评估-疼痛评分测量工具视觉模拟量表（VAS）无痛最痛疼痛评估-疼痛评分测量工具数字评价量表（NRS）无痛剧痛0：无痛1-3：轻度疼痛4-6：中度疼痛7-10：重度疼痛012345678910√疼痛评估-疼痛评分测量工具语言评价量表（VRS）0级：无疼痛Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分疼痛评估-疼痛评分测量工具0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛此法适合任何年龄，特别适用于急性疼痛、老人、小儿和表达能力丧失者面部表情量表（facescale）疼痛评估-疼痛评分测量工具012345678910分无痛轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位长海痛尺（数字评价法与语言评价法结合）疼痛评估-金指标自我报告法是最准确、最有效的方法，被认为是评估疼痛的“金标准”头痛胸痛腹痛疼痛疼痛的临床表现重点概述疼痛--头痛头痛定义：指额、顶、颞及枕部的疼痛颅内疾病：脑炎、偏头疼、脑出血等颅外疾病：颅骨骨折、三叉神经痛等全身性疾病：流感、高血压、CO中毒等神经症：神经衰弱、癔症等头痛病因临床表现头痛的程度与性质头痛的部位头痛的持续时间头痛发生的急缓头痛的影响因素头痛的临床表现全身或颅内感染性疾病一侧头痛偏头痛和丛集性头痛头痛和颈痛蛛网膜下腔出血表浅而局限眼、鼻、牙源性头痛额部或整个头部高血压头痛的临床表现-部位全头部痛头痛的临床表现-程度与性质高血压偏头痛脑供血不足急性感染三叉神经痛舌咽神经痛搏动性头痛或跳痛阵发性电击样撕裂样痛紧张感、带帽感的疼痛肌肉紧张性头痛蛛网膜下腔出血爆裂样或斧劈样疼痛颅内占位性病变长时间阅读后发生的头痛眼源性头痛近视月经期间发生女性偏头痛清晨或上午多见鼻窦炎多见于晚间从集性头痛头痛的临床表现-时间清晨头痛加重感染疾病颅内血管性疾病颅内占位性病变起病急，伴有发热、呕吐的头痛，如脑膜炎起病急，无发热、伴有呕吐及意识障碍的头痛慢性进行性头痛伴有颅内压升高临床表现第十八章抽搐：王新春头痛的临床表现-急缓血管性头痛长期反复发作性头痛或搏动性头痛头痛的临床表现-影响因素摇头、俯身、咳嗽头痛加剧压迫颈总动脉头痛减轻脑肿瘤脑膜炎高血压性头痛偏头痛服用麦角胺头痛迅速减轻活动或按摩颈肌疼痛减轻紧张性头痛头痛-伴随症状剧烈头痛伴喷射状呕吐、视神经乳头水肿常见于颅内压增高头痛突然加重伴意识障碍、瞳孔不等大常见于脑疝伴失眠、多梦、注意力不集中常见于神经症头痛伴剧烈眩晕常见于小脑肿瘤慢性头痛突然加重并伴意识障碍者可能发生脑疝头痛伴脑膜刺激征常见于蛛网膜下腔出血头痛伴视力障碍常见于青光眼和脑肿瘤1234567概述疼痛--胸痛胸痛定义：发生于胸廓与胸腔部位的疼痛胸壁疾病：带状疱疹、肋骨骨折等呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎等心血管疾病：心绞痛、心肌梗死等纵隔疾病：食管癌、纵隔肿瘤等胸痛病因胸痛的临床表现-部位食管纵膈疾病胸骨后心绞痛、心肌梗死心前区与胸骨后或剑突下，心肌梗死疼痛常放射至左肩和左前臂内侧，到达小指与无名指，也可放射至左颈、咽与面颊部，误认为牙痛带状疱疹一侧肋间神经分布区剧痛，可见成簇的水泡肺梗死位于胸骨后，向颈、肩部放射夹层动脉瘤胸背部肝胆疾病及膈脓肿右下胸部自发性气胸一侧胸部尖锐刺痛，向同侧肩部放射胸痛的临床表现-程度与性质食管炎烧灼痛心绞痛、心肌梗死心绞痛呈绞榨性并伴重压窒息感心肌梗死则疼痛更为剧烈伴恐惧、濒死感带状疱疹刀割样或灼热样疼痛肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，随呼吸运动加剧、常伴呼吸困难与发绀夹层动脉瘤突发的胸背部撕裂样剧痛干性胸膜炎隐痛、钝痛或刺痛气胸发病初期有撕裂样疼痛心绞痛：1-5min,不超过15min急性心肌梗死：持续数小时或更长食管癌、纵膈疾病：进行性疼痛胸痛的临床表现-持续时间胸痛的临床表现影响因素心绞痛：劳累或精神紧张可诱发，休息，含服硝酸甘油片缓解自发性气胸：常于剧烈咳嗽或过度用力时发生食管疾病：多在进食时发作或加剧，服用抗酸药物或促动力药物可减轻或消失胸膜炎：咳嗽或用力呼吸加剧伴随症状胸痛可伴吞咽困难、咯血、呼吸困难、咳嗽、咳痰或发热；压榨性心前区疼痛伴窒息感、休克概述腹痛腹部脏器疾病腹腔外疾病全身疾病腹痛的定义：腹痛是由于各种原因所致腹腔脏器受损和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢而产生病因中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿小肠疾病急性阑尾炎腹痛的临床表现-部位胃、十二指肠、胰腺疾病右上腹部脐部或脐周右下腹麦氏点弥漫性或部位不定腹膜炎、机械性肠梗阻等刀割样，烧灼样胃、十二指肠溃疡穿孔阵发性剑突下顶钻样痛胆道蛔虫持续中上腹隐痛慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡持续剧痛或阵发性加剧急性胃炎、急性胰腺炎阵发性剧烈绞痛胆石症、泌尿系统结石持续广泛剧烈伴腹肌紧张急性弥漫性腹膜炎腹痛的临床表现-性质进油腻食物史胆囊炎、胆石症酗酒、暴饮暴食急性胰腺炎呕吐后上腹部疼痛缓解胃十二指肠病变腹部暴力肝脾破裂腹痛的临床表现-影响因素发作时间餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良饥饿痛：胃窦、十二指肠溃疡月经周期腹痛：子宫内膜异位症另外，某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索左侧卧位疼痛减轻胃黏膜脱垂仰卧位疼痛明显，前倾位俯卧位减轻胰体癌前倾位明显，直立位疼痛减轻反流性食管炎腹痛的临床表现腹痛-伴随症状腹痛伴黄疸常见于肝胆胰疾病、急性溶血性贫血腹痛伴呕吐量大常见于胃肠道梗阻腹痛伴呕吐常见于食管、胃肠病变腹痛伴休克常见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗、心梗、肺炎腹痛伴血尿常见于泌尿系感染、结石腹痛伴呕吐、反酸、嗳气常见于胃十二指肠溃疡、胃炎腹痛伴呕吐、腹泻常见于消化吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤1234567WHO疼痛治疗用药原则注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选三阶梯癌痛药物治疗方案二阶梯中度疼痛三阶梯重度疼痛一阶梯轻度疼痛NSAIDs/APAP±辅助性药物曲马多弱阿片药物±辅助性镇痛药阿片药物±辅助性药物Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.按照WHO三阶梯镇痛原则，从第一阶梯止痛药到第二阶梯止痛药的转换必须足够早，这样才可迅速而充分的缓