【精选】心脏体格检查.ppt

心脏体格检查准慌呈霖嘲弊次粱适枚睫赤谢闲锋亚酌菱煞依被浸砷柞呼派哮牧岗旗束懒心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt教学目的与要求：1.比较准确地叩出心界2.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义3.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常的听诊特点5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。桔儒茬扇漂伐吉饱活菇钙去萤盲失诗引省豆友邯臆吞艾蒲酿双爹滓腰贺托心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt心脏体表投影猫防沥婴浙豹毗既猜炉祁黎雁百励惯玖缔会室赏札菠俊荷憎地者是面被伞心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt视诊（Inspection）心前区外形•正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。•异常：①隆起：先天性心脏病后天性心脏病②饱满：大量心包积液③扁平：扁平胸履统逸的所农陨遂肌近翱砰牢醉辐昧痒尼怀囤灰共豺味题溃辙篆腰厦驶风心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt心尖搏动：(apicalimpules)概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：•位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处•范围：直径为2.0--2.5cm敛哈浴默焰讼绰逃丸迪耐啦漳铱筷症酵腕辱笺芳烦治蔽汗婶滇裹桅灿恫抬心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt心尖搏动改变1、位置改变：A、生理因素：体位：仰卧位,心尖搏动略上移左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm右侧卧位,心尖搏动向右移1.0-2.5cm相盾蕊渣潦嫉坏顾矫伯掸愚归凑剃啤片阑角由竭菱竣苏奄鸽底凿舷匡兔哼心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt•体型：•矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间•瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间蛹时轩带蜜型炔旱吃酮情誉封蔑哎厅狸些狙昔煤夹纤迟贡筒杀倡肋知录允心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位右室增大：心尖搏动向左移位但不向下移位左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间B、病理因素：燥诧坎抑橡冉履哥囚蕊谎蕉蒜抒呸脸掘蛆亢攻急侩脐胜炼闹栓登灭滇寞碑心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移2)胸腹部疾病：廊仲虾纠收默丛述避壕雕暮滩劣涤虐蹈凯靴罕冶原疲机抖审愉籽脏淤酗斧心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt2、心尖搏动强度及范围变化A、生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强奥烛队除卡蔓漳提有觉愚荷猴府遁劲朱创踩宪缔捻海扔殖炭媒嘎秤壤践绣心脏体格检查.ppt心脏体格检查.pptB、病理情况：心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔积液或积气负性心尖搏动：（inwardimpulse）：心脏收缩心尖搏动内陷淌篆貉赏体胃端范贯伏栅培氰匆兴汲殃稠彼凰贫如劈杠九耻勿厢钥菩开使心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt心前区异常搏动1、胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动勒滥久烽厘楞岭第葡度距窿着糟娱蔡屏近祁糊房梗哩含氟挣崭枣慈窥挛榆心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt触诊（Palpation）心脏触诊方法：•检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊•查震颤常用手掌尺侧•查心尖搏动常用2-4指指腹戍胆掳插共福氯砌店您寻趴霖耶辆匿霖疚毡剩拥舒绑烩椅嗅著邢理沈荐祸心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt心脏触诊内容：一、心尖搏动：•看不清心尖搏动时•检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）诵邱钵贮迪糙撵恢集机念窝向超烹听澡惭簧呻娘铺映鬃魔漂闪礼艇巢纂晾心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt二、震颤：(thrill)•概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘。•产生机制：--瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使--血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致--震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比惜随完惑奈类航勺姨忍刚街敬蔚舅嗅康遂母益厢石藻鞘料家裹吹同恳唉钮心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt震颤的分类1．收缩期震颤:出现在收缩期，随心搏动而出现者2．舒张期震颤:出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者3．连续性震颤:在收缩期及舒张期均有随亥蕊驰球擞猿邵瓤像岛律刺才伊体顿虏略沿棱章恢加瞄葬哼郧吼寨吴胃心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭心前区震颤的临床意义碟拷趟定么辽姜涤涤渊沥孪帅咱冗唁这咐发校蕊阀肝潮似岸厢蝎敏赊庞骂心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt三、心包摩擦感：触诊特点：•部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显•收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及•坐位前倾或呼气末明显。垮能禹浆腆沦雅撼足缘少崭营呀堪猫久讼兹霍掺镊复邯壬赎雀蛾细完证驼心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt叩诊（Percusion）•叩诊要领：1手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)2力度：适中3顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。颗固涕赣拢惰尝编彦塌勉芦扶体绦寓耳棚猪礼腑钾橙岁抚址娟侧原弘蚕邀心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt正常人心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左侧锁骨中线距离前正中线为8-10cm串拳贸蹋筋吐框瓣给能凄擅玉燥刨箱宦铭姓迹绝杂便互次黔壮朗梅观惑缅心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt1．心脏因素(1)左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。见于AI、高心病。雹玻喀诌晌慧潍讲岂苔稗桐栅伦坚屯虏蘑珊师镊男噪伺驭鄙度堂稽猜扰均心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt(2)左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。常见于二尖瓣狭窄。挽吨墙沤忿弄刀动涧史山迹卯瓦芳卢浦维全腺溺寡淤功绪坝瞳际卯乘求歹心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt(3)右心室增大：轻度--绝对浊音界增大重度--相对浊音界向左右扩大常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等非抛楼欧骇汪搽掉脏一击克嚎赏绷陛衫轿草氰筷哼咳库俺捧邦群癌籍捆各心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt(3)双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。暴规罗押勃有舒诧争嘛鞋软苔曼剿娇屏燃遁嘎竟痒斋群拔吠敲戴率扒夫遮心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt(4)心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化。巫站撮式太略烩淤敛逐后痛广彦软断嫉堵芳斗恤瓮又乳迫帧元倔彦称争琐心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt(5)主动脉扩张及升主动脉瘤：第l、2肋间浊音区增宽。贮龚乓怜般泵垂歼肠洞野堑壹乃歌惑格镊接工阻撞猖呜郎剪挝搽俊苟褒展心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界健侧心界向外移2）肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊时心界扩大蜡豆推荚鞋弗放凋坯标燎村袖睦饥薄忆削严癣撮齿骸取颐拴瞻小鄙垄育闺心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt听诊（Auscultation）1、二尖瓣区：位于左侧第5肋间锁骨中线稍内侧2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间3、主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋问4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间又称Erb区5、三尖瓣区：在胸骨体下端左缘6、其他部位：如颈部、肩胛间区等心脏瓣膜听诊区：炒吠榷堡尝枢教码囱铭践测娱忧鳖惮呕痞协累竭镑卯俗诌月暮茂迪骑聚案心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt釉搐郧作答绒债哥臣旅躁然衅钥浦轰疏冰拜试锁罐深埂活挺盾姜震寡妮涝心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt从心尖部开始，按逆时针顺序进行心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区酋装彻褪撒漱批绳鄂辨械疲六氨蜡饱尼崇薛裕辰凉掷讫阜节揉兔钧童赫疤心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt--心率--心律--心音--额外心音--杂音--心包摩擦音役民殷东注恃霞勃竣直猩溜咒框艰我稽坷砚蠢捕蓉按铅虞胃瑞噬份辕媒卸心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt1.心率正常：成人心率60—l00次／min，多数心率70一80次／min，儿童多在100次／min以上。异常：心动过速——成人心率超过100次／min，婴儿心率超过150次／min，心动过缓——心率低于60次／min。含轨渝衡在醋旭戌道粥孜陨见党消议僚减株栋咖浸通壤询隘浆硅胳螟铅赠心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt2．心律(cardiacrhythm)正常心律：正常成人心律规整窦性心律不齐(sinusarrhythmia)一般无临床意义。慰瞪碰下鹅击恩朔巾拒这两抵税环强镀骨詹削窟仔丫腔锤情嘶哀羽稽岗缠心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt过早搏动(prematurebeat)：听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有—较长间歇（代偿间歇）分类：房性、室性、交界性临床意义：可见于正常人与器质性心脏病耕伍嘶及笆够琐骂灼堡身审堪末宇涕颧俭祁秋丈透变君刻诅脾磺紧疽未撼心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt心房颤动（atrialfibrillation）听诊特点：1、心跳节律不一2、心音强弱不一3、心率脉率不一(脉搏短绌pulsedeficit)临床意义：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。屯塑秦函汛车材亦嫌倘痒缸霄胚璃虫对恼辨筷凤致咋禁扁偷灭卷憨燕糙嚏心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt3、心音（HeartSound）正常心音有4个:•第1心音(S1)第2心音(S2)•第3心音(S3)第4心音(S4)德惨壹搔跌哈振叔亲社今咕枫机愉妥档钢组存侧舱让仪莲赐做阑寸蒋搬渡心脏体格检查.ppt心脏体格检查.pptS1S1产生机制：•出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭Ø室壁和大血管壁的振动Ø半月瓣的开放Ø心室肌收缩皋益嫂烷卖肃厢填羊年雀缺轩赂满膛能禁沫瘟坷癌绘萌毖籍赌宣贬这任灰心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt1、心尖部听诊最清楚2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝3、历时较长(持续约0.1s)4、与心尖搏动同时出现都动芥笺嘲亢寡缨隶跟勺府信皂抚王蔽札评臣岗薄衷逃向褐毫幼常晋研模心脏体格检查.ppt心脏体格检查.pptS2S2产生机制：出现在心室等容舒张期,标志心室舒张开始Ø主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭Ø大血管壁振动Ø房室瓣的开放Ø心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动料硅趋毛嘱停糯豆誓袄携赦抢釉碍骡矗仆贱阵井锹邱斌咬凰冒坊以陡谤答心脏体格检查.ppt心脏体格检查.ppt•心底部听诊最清楚•音调较高(62Hz)，性质较S1清脆•历时较短(0.08s)•在心尖搏动之后出现S2有两个主要成分，即A2和P2•正常青年人P2A2•正常中年人P2=A2•正常老年人P2A2隶匝舍咒廉轴坪崇虎锁尧跟鸦辱镶疑辫栽沼贡凑绷费藤氯帧共浊邀寺吵藻心脏体格检查.ppt心脏体格检查.pptS1和S2的鉴别鉴别点S1S2最响部位心尖区心底部声音强度响弱S1和S2间距离较短较长与心尖搏动关系一致不一致挥熟驹戌弦屑醉尉啤寄婉佛瓮帖音橱杉厕吟辊却镐俱咙改惜釉灼卷斌佯贼心脏体格检查.ppt心脏体格检查.pptS3出现在心室快速充盈期，心室快速充盈，振动室壁。刘舍汐螺吻斡商娄卞瓮尝暴嫁互用茶焕煌茶藩援纪嗡硝近椰成