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一例脑动脉瘤术后头痛的个案护理神经外科梁馨云主要内容.前言•个案护护理•总结与讨论前言•颅内动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血死亡率为15%,再出血为40%-65%，头痛是脑动脉瘤破裂的最常见的首发症状，70%的患者为剧烈全头痛，30%为局部头痛或偏头痛。•头痛多诱发患者出现不良情绪，以及失眠、•免疫功能下降等心理反应，同时一定程度•影响疾病的预后和转归，对于颅内动脉瘤破裂•的患者而言，探讨降低患者头痛的护理措施•对患者的预后尤为重要。颅内动脉瘤术后头痛多由于颅内高压、出血刺激脑膜、脑血管痉挛、创伤导致，疼痛的性质多为突发性的剧烈头痛。病例介绍姓名:刘定贤性别:男年龄:36岁科室:神经外科入院日期:2018-06-292018-06-29主诉患者以“突发剧烈头痛伴一过性意识不清4小时”为主诉入院。诊断1.颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血2.脑室积血3.IgA肾病，入院查体呈昏睡状态，疼痛刺激可睁眼，查体不能合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射均灵敏，颈有抵抗感，四肢肌张力正常。既往史既往有IgA肾病史1年余，口服免疫抑制剂治疗，无其它特殊病史。辅助检查检验时间6-296-307-37-47-57-77-9白细胞15.836.25有核细胞105402640921862血红蛋白99104114107脑脊液蛋白4.471.100.630.600.620.54特殊用药及治疗6-29入院，遵医嘱予特级护理、遥测心电监护、吸氧、告病危、记24小时出入量6-30行颅内动脉瘤栓塞术，术后予抗脑血管痉挛、止痛、降颅内压等治疗7-3日予拔除尿管7-11予停遥测心电、吸氧7-13患者出院降颅内压：甘露醇抗脑血管痉挛：依达拉奉、尼莫同抗感染：万古霉素抗凝：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片营养脑神经：脑苷肌肽等止痛治疗：曲马多、右美等护理问题?头痛：与脑出血脑膜刺激有关意识障碍：与颅内压增高有关营养低于机体需要：与患者头痛，食欲下降，消耗量过大有关体温过高：与患者颅内感染有关睡眠混乱：与头痛和镇痛药物的使用有关自理能力下降：与患者严重依赖家属有关焦虑：与患者头痛，对疾病预后的担忧有关护理目标减轻患者头痛，控制患者体温加强患者营养，减轻患者对家属的依赖度建立正常的睡眠周期，消除患者不良情绪护理过程患者术后当天头痛评分7分，与曲马多肌肉注射，体温38度，与甘露醇、白蛋白降压治疗术后第一天疼痛评分6分，与右美组液泵入，停暂禁止食改半流质，患者无食欲术后二天疼痛评分6分，与持续右美泵入患者术后第三疼痛评分7分综上治疗患者头痛无缓解分析原因患者疼痛忍耐低，脾气大，不配合治疗患者家属过于紧张、关注患者。患者诉夜间头部胀痛较明显，无法睡眠患者疼痛未缓解，体温未降，对治疗效果不满意。患者和家属对疾病焦虑，缺乏相关知识心电监护、泵的使用加重了患者的不舒服感。重新调整护理措施项目措施评估头痛于抬高床头30度，调节湿温22-24度，空调温度25-28，使用右美、舒芬太尼组液同时镇痛治疗，甘露醇降低颅内压，保持病房环境干净、安静，对待患者语气温和、同时使用尼莫同等抗脑血管痉挛治疗。患者7-11停右美、舒芬太尼后疼痛评分1分意识严密观察患者生命体征、瞳孔变化。GCS:12-14-15营养嘱患者清淡、少量多餐，同时输注静脉营养针水，家属熬制小米粥开胃一次200ml、嘱其多吃高蛋白质、易消化、高营养饮食，如：鱼汤、排骨红枣汤，患者食欲增加，7-7血红蛋白107体温使用双氯芬酸钠、冰袋等降温治疗、万古霉素抗感染治疗，密切关注患者体温，嘱多饮水，降温后更换衣物。患者停万古霉素后无发烧，7-9脑脊液蛋白0.54G/L,有核细胞：2患者颅内感染控制。自理与患者家属宣教，鼓励患者自己做力所能及的事，如：吃饭穿衣等。患者自理评分10-50-85重新调整护理措施睡眠夜间调舒芬太尼以3ml/h、右美调2ml/h泵入，患者镇静评分为3分，安然入睡，白天调舒芬2ml/h、右美1ml/h,患者镇静评分2分，每班评估患者头痛情况。患者自诉睡眠情况有所好转。焦虑向患者及家属宣教相关知识，说明头痛原因，取得患者配合，动态观察患者心理变化患者配合治疗，情况缓解二便嘱患者勿用力解大便，以免加重头痛，家属按摩腹部，多吃助消化的食物如香蕉。患者住院期间未发生大便便秘腰椎穿刺患者腰椎穿刺后，嘱其去枕平卧4-6小时，观察辅料有无渗血患者住院期间未因腰椎穿刺后不当处理引起头痛。并发症告知患者家属按摩双下肢防止静脉血栓、行防跌倒防压疮宣教患者住院期间未发生血栓及跌倒、压疮护理评估项目入院时生命体征体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压102/68mmHg。神经系统专科情况：呈昏睡状态，查体不能合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射均灵敏，颈有抵抗感，四肢肌张力正常吞咽功能入院前4小时左右突然出现剧烈头痛，伴恶心，并呕吐胃内容物数次。营养状况偏瘦血红蛋白(HGB)99排便功能大便正常留置尿管认知状态GCS12分皮肤情况皮肤完好自理压疮跌倒自理10分，压疮13分，跌倒26分。家庭家庭支持，患者本科学历，个体工作者经济商业保险头痛情况头痛评分7分各项表格疼痛评分6-296-306-317-17-27-37-47-57-67-67-77-77-87-97-107-11APN767777676665776765764663543432321用药曲马多、甘露醇Q8H右美奥氮平、甘露醇右美、甘露醇右美甘露醇曲马多右美、甘露醇右美舒芬太尼舒芬太尼右美舒芬停舒芬停右美出院宣教•嘱患者出院3月后返院复查，清淡易消化饮食，保持情绪稳定，活动规律，睡眠充足，劳逸结合，保持大便通畅。•本文参考文献•1、神经外科护理手册•2、动脉瘤血管介入治疗中国专家共识（2013）•3、颅内动脉瘤栓塞治疗蛛网膜下腔出血的护理•4、颅内动脉瘤介入栓塞术患者持续性头痛行个性护理干预的临床体会•5、自发性蛛网膜下腔出血病人头痛的相关因素及护理进展•6、重症医学镇静和镇痛临床治疗的评估和监测总结与讨论1、通过此个案，认识到头痛进行护理干预及评估的重要性2、头痛不止是简单的使用药物治疗就可以，关注患者的心理状态也很重要动脉瘤破裂的4-14天是脑血管痉挛发生的高峰期。患病率高达70%，其中17%-40%将并发神经功能障碍，所以我们在观察“脑血管痉挛”方面仍有很多工作要做。如，患者使用镇静药物时如何去观察患者的意识及肌力情况，镇静评分是否正确及患者镇静的情况？值得我们去关注。谢谢