流行病实习课1

队列研究归因危险度AR吸烟者肺癌的死亡率=0.57‰，非吸烟者肺癌的死亡率=0.07‰，那么AR=0.57-0.07=0.50‰,表示吸烟者中由于吸烟所致的肺癌死亡率为0.50‰。归因危险度百分比AR%吸烟者肺癌的死亡率=0.57‰，非吸烟者肺癌的死亡率=0.07‰，那么AR%=0.50/0.57=88%。表明吸烟者中88%肺癌的死亡是由于吸烟引起的。人群归因危险度百分比PAR%例如有关吸烟与心血管疾病的一个前瞻性研究结果发现，吸烟者的RR=1.7，而人群吸烟者的比例（Pe）为55%，那么PAR%=27.8%。这表明人群中27.8%的心血管疾病患者是由于吸烟所致，如果完全控制吸烟之后，人群中的心血管疾病发病将下降27.8%。习题【课题一】为了证实非职业性环境接触青石棉与恶性肿瘤，特别是肺癌和间皮瘤危险的关系，对大姚县青石棉污染区和作为对照的同省无石棉污染的禄丰（两县在民族、生活习惯、文化教育、地理气候以及性别和年龄构成上均具有可比性）进行了既往9年（1987年1月1日~1995年12月31日）的死亡率调查，结果见表6-1。表6-1接触青石棉与恶性肿瘤发病的关系问题：1、上述研究属于何种类型的流行病学研究？2、该类型的研究与病例对照研究有何区别和联系？调查人数观察人年死亡人数（死亡率，1/10万人·年）全肿瘤肿瘤间皮瘤胃癌肠癌暴露组454339430.0572（182.60）21（53.26）7（17.75）6（15.22）6（15.22）非暴露组562648236.4860（124.39）12（24.88）0（2.07）9（18.66）3（6.22）合计1016987666.531323371591、该研究是历史性队列研究2、与病例对照研究比较，主要区别是对暴露与其引起的后发病的观察时间顺序不同，历史性队列研究的观察的方向为从因至果，而病例对照研究的观察的方向为从果究因。【课题二】表6-2是弗明汉心脏病研究中心对血清胆固醇含量与冠心病发病关系的部分资料。研究者首先检测了1045名33~49岁男子的血清胆固醇含量，然后按其水平高低分为5组，随访观察10年后计算各组冠心病10年的累积发病率。表6-233-49岁男子血清胆固醇水平分组的冠心病10年累积发病率血清胆固醇（mg/dl）观察人数病例数累积发病率（%）114~20920.96194~209115.26214209146.70231~2092612..44256~2093215.31合计1045858.131、该研究是前瞻性队列研究，与“课题一”比较，两者的相同点均是在靶人群中抽取一个样本，按目前或过去某个时期内是否暴露于所研究的疑似病因（暴露）或其不同的水平而将研究对象分成不同的组，观察比较各组某病的发病率或死亡率，用以研究暴露和与之相连的后发病或死亡危险的关联。2、两者的基本区别在于研究的起点不同。前瞻性队列研究是对研究对象从研究开始时追踪到将来，历史性队列研究是从过去追踪到现在。【课题三】根据“课题一”的资料计算的各统计量值及各关联指标值肿瘤死亡率(1/10万人年)URRRR95%CI（Miettinen）AR(1/10万人年)AR%RR95%CI(Woolf法)暴露组对照组全肿瘤182.60124.392.2098*1.471.0445~2.068756.21311.0412~2.0753肺癌53.2624.882.1547*间皮瘤17.752.07*2.4176**8.571.5017~48.906715.68881.0540~69.6831胃癌15.2218.660.38750.820.3005~2.2374-3.44-230.2916~2.3055肠癌15.226.221.30802.450.6398～9.3825959*P0.05,**P0.01;*假设对照组中有1例间皮瘤，死亡率则为2.07;RR95%CI=RR(1±1.96/u);问题：1、请计算反映该研究人群暴露与肺癌发病关联强度的RR、AR、AR%以及RR95%的可信区间，并对计算结果进行解释，体会RR与AR的区别和联系。2、根据上表可以得出什么结论？1、①U检验结果可知，暴露组肺癌的死亡率高于对照组（P0.05）；②RR=53.26/24.88=2.14，结合其95%CI(1.0695~4.2815)可认为暴露者死于肺癌的危险性是非暴露者的2.14倍。③AR=53.26-24.88=28.38/10万人年，说明单纯由于暴露于青石棉而使暴露组的死亡率增加了28.38/10万人年。④AR%=（53.26-24.88）/53.26=53%，说明暴露人群中肺癌死亡归因于暴露于青石棉的成份占全部病因的53%。RR与AR都是表示关联强度的重要指标，彼此密切相关，但公共卫生意义却不同。RR说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾病危险的倍数；具有病因学的意义；AR是对人群而言，暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生。具有疾病预防和公共卫生学上的意义。2、结论：从表中资料可以看出暴露组的全肿瘤、肺癌的死亡率高于对照组，有统计学意义；间皮瘤是与石棉接触密切相关且较为特异的肿瘤；本次研究未发现支持青石棉污染引起胃肠道肿瘤发病增高的证据。【课题四】在弗明汉心脏病研究中提供了该地区35～44岁男性人群中几种冠心病危险因素的相对危险度（RR）与人群暴露比例（Pe）的资料。请根据下表6－6中的数据计算各危险因素的人群归因危险度百分比（PAR%）（又称人群病因分值），并将计算结果填入该表“PAR%”项中。计算公式：%100111%RRPeRRPePAR表6－6弗明汉35—44岁男子中几种冠心病危险因素的RR与PAR%危险因素RRPePAR%收缩压180mmHg2.80.02______X线上心脏扩大2.10.10______吸烟1.90.72______问题1：PAR%与AR%有何区别？问题2：简述相对危险度(RR),人群暴露比例（Pe）与人群归因危险度百分比（PAR%）三者之间的关系，并对你的计算结果进行解释。弗明汉35—44岁男子中几种冠心病危险因素的RR与PAR%危险因素RRPePAR%收缩压180mmHg2.80.023.47X线上心脏扩大2.10.109.91吸烟1.90.7239.32问题1：PAR%：人群归因危险度百分比，是一种测量某危险因素对靶人群潜在影响的指标，用来说明靶人群中某种疾病的发生归因于某种暴露引起的发病占人群中发病的百分比。AR%：归因危险百分比，是一种测量联系强度的指标，用来说明靶人群中暴露者中某种疾病的发生归因于某种暴露引起的发病占暴露者中发病的百分比。问题2%1001111%100111%RRPeRRPeRRPePAR（1）当RR一定时，Pe越大，PAR%越大；（2）当Pe一定时，RR越大，PAR%也越大。（3）只有当RR较大，而且Pe也较大时，才会有较大的PAR%。（4）所以当人群中暴露于某因素的比例很小时，该因素对靶人群的潜在影响不会很大。（5）本例中，虽然收缩压180mmHg者的RR值最大，但由于其Pe值很小，所以其PAR%值，即公共卫生意义也不大。【课题五】根据“课题二”的资料，以血清胆固醇水平114~193mg/dl组作为参照组，进行计算累积发病率，相对危险度，相对危险度95%可信区间，归因危险度及归因危险度百分比。根据“课题二”的资料计算的统计量值血清胆固醇（mg/dl）暴露水平(xi)病例数（ai）非病例数（bi）观察人数(ni)CI(%)2RRRR(95%CI)AR(%)AR%114—02207209—1———194—1111982096.43214—2141952099.36231—32618320922.05256—43217720928.81合计—859601045—－—－—根据“课题二”的资料计算的统计量值血清胆固醇（mg/dl）暴露水平(xi)病例数（ai）非病例数（bi）观察人数(ni)CI(%)2RRRR(95%CI)AR(%)AR%114—022072090.96—1———194—1111982095.266.435.51.6—17.794.382214—2141952096.709.367.02.2—21.815.7486231—32618320912.4422.05134.4—37.9911.4892256—43217720915.3128.81165.3—45.0814.3593合计—8596010458.13—－—－—【课题六】某工厂人群中，在5年观察期间内的观察总死亡数及观察肺癌死亡数和根据某标准人群年龄别死亡率估计的期望数及期望肺癌死亡数见表6－11。表6－11某工厂人群死亡观察数与期望数的比较全死亡肺癌死亡年龄观察数（O）期望数（E）观察数（O）期望数（E）45～42.2310.1050～77.2120.4655～810.6140.9660～1414.2841.4065～2221.5641.0770～1724.7522.3175～614.7510.8380～17.5600.27合计79102.95188.40问题：根据上述资料分别计算标准化死亡比（SMR）及其可信区间。如何正确解释你的结果？22LU95%O=(O-1.960.5)O=(O+1.960.5)95%=O/E=O/ELULU计算观察死亡数的可信区间:下限上限计算SMR的可信区间:下限SMR上限SMR1、该工厂人群全死亡SMR＝79/102.95=0.77SMR的95%CI为0.61~0.95说明该厂人群总死亡率低于标准人群。这在职业流行病学研究中是常见现象，往往是由于健康工人效应造成的（青壮年）。2、该工厂人群肺癌死亡SMR=18/8.40=2.14SMR的95%CI为1.27~3.25说明该厂人群接触肺癌危险因素的机会高于一般人群。（工人接触多）【课题七】1943～1973年，美国和加拿大联合进行了MountSinai研究，该研究以接触石棉粉尘的4个职业人群为研究对象，随访20～30年，以一般人群为对照，其中研究了石棉与肺癌及胃肠道肿瘤的关系。表6－7为4个职业人群的肺癌与胃肠道肿瘤的标准化死亡比。表6－7Mount-Sinai研究中石棉工人标准化死亡比死因观察数期望数SMRSMR95%CI肺癌47589.45.31胃肠道肿瘤14067.92.06＊注：＊与1的差别作假设检验P﹤0.01（Selikoff，1978）问题：请根据上述资料对职业人群肺癌的SMR与1的差别作假设检验，同时计算总体SMR可信区间，并解释上述结果。Mount-Sinai研究中石棉工人标准化死亡比死因观察数期望数SMRSMR95%CI肺癌47589.45.314.84—5.79胃肠道肿瘤14067.92.061.72—2.40(1)对职业人群肺癌的SMR与1的差别作假设检验H0:SMR=1H1:SMR1α=0.05（单侧）u=EED=40.7820u=40.7820u0.05(2)，P0.05。按α=0.05水准，拒绝H0，接受H1。可以认为职业人群肺癌；SMR1，说明该职业人群发生肺癌的危险超过一般人群。(2)计算总体SMR可信区间：（DEDDDEDD96.1,96.1）=（4.84，5.79）(3)研究结果说明石棉粉尘可以引起肺癌和胃肠道肿瘤，但发生肺癌的危险更大，说明接触粉尘与发生肺癌有一定的特异性。【课题八】某地从1977年1月1日到1986年6月30日对乙型肝炎表面抗原阳性和阴性两组人群的肝癌发病情况进行了近10年的随访观察,结果发现乙型肝炎表面抗原阳性组发生肝癌41例,乙型肝炎表面抗原阴性组发生肝癌16例.两组的观察人年数见表6-10表6-10随访人群观察人年计算表HBsAg阳性人群HBsAg阴性人群年份年初人数不变人数A退出人数B人年数A+B/2年初人数不变人数退出人数人年数19771195119321194.050775070719781