疼痛治疗的并发症

第一医院疼痛科张金山疼痛治疗的并发症01局麻药中毒03晕针02药物的不良反应（非甾体类、激素、中药）04穿刺部位感染05神经损伤06张力性气胸07椎间盘炎08误诊疼痛治疗的并发症张力性气胸张力性气胸：是指较大的肺大疱破裂、较大较深的肺裂伤、支气管破裂或胸壁损伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，致胸膜腔内压力不断升高，又称高压性气胸。患者常表现为短时间内进行性加重的极度呼吸困难、端坐呼吸和胸痛缺氧严重者可有发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息体格检查：可见患侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。症状及体征诊断短时间内进行性加重的极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。患侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失症状：查体：•胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘•患侧膈肌下移，气管、心脏向健侧移位•合并纵隔气肿时，可见纵隔和皮下积气影。诊断1.X线表现：急救处理立即排气，降低胸膜腔内压力在危急状况下可用一粗针头于患侧第2肋间锁骨中线处沿肋骨上缘刺人胸膜腔，有气体喷出，即能收到排气减压的效果（注意：过快排气可能会发生复张性肺水肿）张力性气胸的急救处理：治疗绝对卧床休息、吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。皮下集气较多的患者可加用弹力胸带。使用祛痰药物：痰液溶解剂：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出黏液调节剂：如氨溴索、盐酸溴己新和羧甲司坦，作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咯出。抗感染。1.一般治疗通常于患侧第2肋间锁骨中线处放置闭式引流管（液气胸患者可选腋前线第4~5肋间），连接水封瓶必要时可加用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭合待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除闭式引流管。治疗2.胸腔闭式引流椎间盘炎是指发生于椎间盘、软骨终板和相邻近椎体的炎症性病变。曾被称为：椎间型感染性脊椎炎、椎间隙感染、化脓性椎间盘炎。分：术后椎间盘炎、自发性椎间盘炎椎间盘炎持续性不规则发热，37.5—38摄氏度腰部剧烈疼痛：白天轻，夜间重，常因床铺震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉★典型症状：剧烈腰痛与肌肉痉挛是椎间盘炎的典型症状。症状强迫体位椎旁肌痉挛性紧张深压痛和叩击痛直腿抬高试验受限但无明显下肢感觉异常体征实验室检查（1）白细胞计数可升高或正常血液的黏稠度ESR明显加快红细胞大小与数目45ｍｍ/ｈ血液的密度非特异性急性时相蛋白CRP值升高6ｈ明显升高，24—48ｈ达峰值半衰期24ｈ25ｕｇ/ｍｌ实验室检查（2）血液细菌培养：10％阳性率经皮穿刺椎间盘抽吸切割术细菌培养诊断的敏感性、特异性：91％，100％病理学分析诊断的敏感性、特异性：90％，75％影像学检查（1）受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合X光片：影像学检查（2）早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化腰大肌与椎体间脂肪间隙消失CT:影像学检查（3）早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法T1加权像椎间盘及临近椎体型号降低，T２加权像椎间盘及临近椎体型号增强轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号MRI：T1加权像（A）示：相邻椎体信号减低T2（B）像示：椎间盘内呈水肿样信号，骨髓水肿（C）显示双侧腰大肌水肿，呈环形强化。ABC01020304严格卧床制动抗生素治疗理疗微创治疗椎间盘炎治疗方法保守治疗►头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素►泰能：本品为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗►甘露醇125mlBid5－10天►症状严重者，可予地塞米松10mg10天—2周,后改用口服剂量逐减►同时使用非甾体类消炎镇痛药2月►物理治疗早期、大量、广谱、联合、持久手术治疗少数需要保守治疗2—3周控制不满意或椎体破坏超过50％或伴神经受损症状前入路病灶清除和融合术、经后路病变椎间盘切除术椎管探查冲洗、灌注、经皮穿刺椎间盘病灶清除★★预防预防感染（上呼吸道、泌尿系统等）术前常规检查和排除潜在感染机会手术中使用的所有器械，确保无菌消毒术中无菌操作术后常规预防性使用抗生素（头孢唑林鈉）