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护理病例分析重症医学科——宋依恒病例•ICU-5床、患者：张先生，36岁，2013.11.4日“因车祸外伤后意识障碍1小时”于18:05分收入我科。患者入科室时处于浅昏迷状态，双侧瞳孔月3mm，对光反射迟钝头颅CT：蛛网膜下腔出血，多发颅骨骨折。右侧肋骨4-6有明显骨折，呼吸困难，口唇紫绀加重。于18:30分观右侧瞳孔散大5mm对光反射消失，给予患者气官插管接呼吸机辅助呼吸，模式A/C，参数FIO250%病例VT：400ml、PEEP：5cmH2O、f：14，现患者处于深昏迷状态，腹部待查，进一步生命支持。请问：您看到了你那些问题？讨论1.患者的现有信息和指征，你认为的诊断和护理措施？2.呼吸机患者怎么预防VAP？3.呼吸机的临床护理参数值的调节？4.此患者如果使用甘露醇，速度的控制及甘露醇的作用机制？5.人工气道的护理？病例患者于20:00出现高热39.1°C，P：150次/分、呼吸40次/分、SPO2:86%、BP：86/39mmHg,出现呕血约5ml，立即给予胃肠减压，引出气体约400ml。立即给予补充血容量、多巴胺组液、多巴酚丁胺组液、肾上腺素组液、垂体后叶素组液。给予患者IBP测量，血压波动90-106/46-53mmHg，继观讨论1.根据患者信息，患者发生了什么？2.患者此时心电图分析？如何回报医师？3.垂体后叶素在此病例中的作用？4.现在的呼吸情况你考虑到了什么？胃肠减压内气体怎么解释？5.患者目前的护理要点？病例患者于20：46分急查生化结果，患者电解质紊乱，入科到现在，引流小便约20ml，立即给予双导管静脉内插管，准备CRRT治疗。下肢抬高时，髋关节出现骨擦音，给予患者肢体功能位，继观。讨论1.双套管的封管方法？2.连续性肾脏替代治疗的模式选择？3.CRRT护理？4.下肢骨折的功能位？5.出入量的观察？谢谢多提建议WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps